riparazione transvesicale

La fistola vaginale della vescica è una malattia comune nelle donne rurali. La causa della malattia: 1 trauma al parto: il più comune, pari a circa l'88%. Principalmente a causa della compressione della vagina e della vescica sopra la testa del feto durante il parto, con conseguente ischemia e necrosi. 2 lesioni chirurgiche: circa il 5%, come isterectomia e chirurgia vaginale. 3 secondari al carcinoma cervicale e al carcinoma della vescica sono rari, rappresentando dall'1% al 2%. Trattamento: tutti i casi di fistola vescicovaginale traumatica richiedono un trattamento chirurgico. Generalmente, l'operazione di riparazione viene eseguita 3 mesi dopo l'infortunio, pertanto l'infiammazione alla lesione si è attenuata, la ferita attorno alla pupilla è completamente guarita e la cicatrice si è ammorbidita, il che ha creato condizioni favorevoli per l'operazione. La scelta dell'approccio chirurgico: come la fistola vaginale della vescica bassa può essere riparata dalla vagina. Ha i vantaggi di piccoli traumi, scarso impatto su tutto il corpo, meno complicazioni e riparazione riproducibile. La fistola vaginale vaginale inferiore può essere riparata attraverso la vescica sovrapubica. La fistola vaginale della vescica alta deve essere riparata attraverso la parete posteriore della vescica. La fistola vaginale complessa deve essere riparata da una combinazione di vie addominali e vaginali e, se necessario, riparata mediante la sinfisi pubica. Trattare le malattie: indicazioni La riparazione della parete posteriore della vescica è adatta per la vagina vaginale alta e grande. Controindicazioni Fistola vaginale della vescica causata da cancro cervicale e cancro alla vescica. Preparazione preoperatoria 1. Se la vulva presenta eczema urinario, può essere lavata con un bagno di permanganato di potassio 1/5000, asciugata e rivestita con unguento al 20% di ossido di zinco per proteggere la pelle. 2. Inizia il lavaggio vaginale 1 o 2 volte al giorno prima di 3 giorni di pulizia locale. La vulva viene pulita 4 volte al giorno. 3. Il catetere a permanenza è stato inserito nell'uretra 3 giorni prima dell'irrigazione della vescica e la vescica è stata perfusa 2-3 volte al giorno con 1/2000 soluzione di nitrofurazone o gentamicina. 4. In primo luogo, esame delle urine, conteggio e test di sensibilità ai farmaci Uso preoperatorio di antibiotici sensibili ai batteri per controllare l'infezione. 5. Il clistere è stato somministrato 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: un'incisione sulla linea mediana o un'incisione trasversale curva nell'addome inferiore. 2. Rivela la fistola: taglia la vescica e rivela la pupilla. Presta attenzione al rapporto tra la pupilla e l'orifizio ureterale. Due cateteri ureterali sono stati inseriti nei due ureteri nella pelvi renale per prevenire danni e il catetere ureterale è stato fissato sulla mucosa della vescica per prevenire il prolasso. Spingere la piega peritoneale verso l'alto per separarla dalla vescica e liberare la vescica alla pupilla. Estendere l'incisione della vescica alla pupilla. Se la vescica, la cervice e il peritoneo aderiscono, il peritoneo può anche essere tagliato per la separazione. 3. resezione della fistola: incisione circolare lungo il bordo della pupilla e fistola libera, parete posteriore della vescica e della vagina, intervallo di separazione fino a circa 2 cm attorno alla pupilla, fare attenzione a non danneggiare i due mochetochnik. Quindi, la fistola e il tessuto cicatriziale circostante vengono rimossi. Se la lesione ureterale è inevitabile, è necessario eseguire il reimpianto della vescica ureterale. 4. Cucitura della parete vaginale: dopo aver lavato a fondo la ferita, la parete vaginale viene suturata con una linea assorbibile a 0 interrotta trasversalmente o intermittente a valgo. Rimuovere i due cateteri ureterali. 5. Riempimento peritoneale: il peritoneo è stato inciso e il peritoneo peduncolato è stato tagliato tra l'incisione vaginale e l'incisione della vescica per coprire la sutura vaginale. 6. Cucitura della parete vescicale: a partire dall'angolo inferiore dell'incisione della vescica, l'intero strato della parete vescicale è stato suturato in modo continuo dal basso verso il basso con una linea assorbibile 2-0. Un catetere sacrale F26 è stato posizionato sulla parete anteriore della vescica extraperitoneale per lo stoma vescicale. Il filo viene quindi utilizzato come rinforzo di sutura invertito ontinu discontinuo. 100 ml di soluzione di blu di metilene sono stati iniettati dal tubo dello stoma della vescica e, dopo aver osservato nessuna perdita della vagina, il peritoneo è stato suturato continuamente con un filo di seta per chiudere la cavità addominale. Un drenaggio del tubo di gomma è stato posto nello spazio pubico posteriore. L'incisione addominale viene suturata strato per strato. La sutura cutanea viene utilizzata per riparare la stomia della vescica. complicazione 1. Infezione della ferita. 2. Danno all'orifizio ureterale e all'estremità inferiore. 3. Perdita vaginale di urina. 4. Incontinenza urinaria

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