trapianto surrenale allogenico

Al fine di evitare la sostituzione di Nelson nella sindrome di Cushing dopo resezione totale surrenalica, la prevenzione di Nelson è causata dall'attuazione del trapianto autologo di tessuto surrenale (Hardy Drucker Franksson, 1985) dal 1960. Questa tecnica è stata somministrata in un numero limitato di casi. Tuttavia, questo metodo può essere utilizzato solo nel processo di resezione chirurgica per la proliferazione delle ghiandole surrenali e il tessuto delle ghiandole surrenali selezionato per il taglio deve essere una normale struttura morfologica delle cellule e la portata, il limite di tempo e le condizioni sono strettamente limitati. Per molti pazienti con completa perdita della funzione surrenalica a causa di lesioni, come la malattia di Addison, la surrenectomia precoce o la ricorrenza dei sintomi dopo resezione subtotale, non vi è alcuna condizione per l'impianto autologo. A tal fine, dai primi anni '80, la Cina ha iniziato a utilizzare il trapianto surrenale allogenico per espandere le indicazioni chirurgiche. Dopo un'osservazione a lungo termine dell'effetto curativo su un gruppo di riceventi, ha dimostrato che la ghiandola trapiantata è sopravvissuta e aveva funzioni fisiologiche e l'effetto curativo è stato positivo. Il valore di applicazione dell'innesto surrenale è stato preliminarmente stabilito da questa pratica clinica. Allo stato attuale, il trapianto di ghiandola surrenale può essere diviso in due tipi: uno è un vero trapianto di allotrapianto con anastomosi vascolare (omotransplantation), l'altro è anche chiamato trapianto, ma in realtà è un impianto autologo di tessuto surrenale. chirurgia (autoimplantation). Di recente, sebbene sia stato provato il trapianto autologo di tessuto surrenale con vasi sanguigni, il suo valore clinico deve ancora essere ulteriormente esplorato e verificato. Al fine di compensare i difetti di impianto di tessuto autologo surrenalico, sviluppare indicazioni per il trapianto di surrene e migliorare l'effetto curativo, dall'inizio degli anni '80, la Cina ha usato per la prima volta il trapianto di ghiandola surrenale allogenica per trattare la resezione bilaterale della ghiandola surrenale. Dopo il paziente con malattia di Addison. Allo stesso tempo in cui il cadavere è stato assunto per il rene (o il fegato del donatore), la ghiandola surrenale intatta è stata trapiantata nei due tipi di pazienti sopra menzionati. Le osservazioni cliniche precoci e intermedie di diversi gruppi di casi ospedalieri sono state più affidabili e stabili rispetto all'impianto di tessuto autologo. Successivamente, sono stati segnalati l'uso della ghiandola surrenale fetale per il trapianto allogenico. Questa nuova tecnologia è stata gradualmente accettata dai medici e ha attirato l'attenzione di studiosi stranieri. Trattare le malattie: indicazioni 1, la sindrome di Cushing è stata sottoposta a resezione totale surrenale bilaterale. 2, iperplasia surrenalica bilaterale nell'attuazione della resezione totale surrenalica bilaterale, il tessuto ghiandolare "normale" della ghiandola può essere utilizzato per l'impianto di tessuto o il trapianto autologo, in attesa di un intervento chirurgico allotrapianto. 3. Insufficienza corticale surrenale causata da varie cause. 4, per tutti i tipi di anomalie congenite della disfunzione surrenalica della funzione idrossilasi, l'uso del trapianto surrenalico allogenico può essere esentato dalla terapia ormonale sostitutiva a lungo termine, può essere un'indicazione relativa, ma questa è solo una pretesa teorica, non esiste alcun Esperienza pratica. Controindicazioni Non ci sono controindicazioni assolute nell'ambito dell'indicazione, a meno che il paziente non abbia già un tumore maligno. Preparazione preoperatoria 1. Per i destinatari di combattere per lo stesso gruppo sanguigno, e alcuni trapiantano anche la ghiandola surrenale del donatore di sangue di tipo O nei recettori A e B. Non sono state fatte altre partite di istocompatibilità in passato. 2. Mantenere una quantità adeguata di terapia ormonale prima dell'intervento chirurgico. Desametasone orale 4,5 mg o idrocortisone 150-300 mg / die sono stati somministrati 1 giorno prima dell'intervento chirurgico per somministrare grandi dosi di antibiotici ad ampio spettro. 3. Cortisone di idrogeno, 200 mg / die, antibiotici per via endovenosa durante l'operazione di trapianto. Procedura chirurgica 1. Prendi il cadavere cerebrale, intuba attraverso la laparotomia e l'aorta addominale sul piano diaframmatico. 4 a 8 ° C Perfusione della soluzione di Collin. La seguente ghiandola surrenale bilaterale, rene, aorta addominale e vena cava inferiore. L'organo tagliato è stato immerso in un serbatoio di liquido Collin a 4-8 ° C per la refrigerazione. Il tempo di ischemia caldo è di 6-10 minuti. 2. Quando si pulisce il tessuto adiposo attorno alla ghiandola surrenale, prestare attenzione a preservare un'arteria surrenale completa e una vena surrenale per proteggere intatta la capsula ghiandolare. Se viene utilizzata l'arteria surrenale superiore, deve essere indossato un ramo più spesso dell'arteria infraorbitale. Se viene utilizzata l'arteria surrenale media o inferiore, è meglio avere un lembo ellittico a parete con il centro dell'aorta addominale o l'apertura dell'arteria renale. La sezione extracorporea della vena surrenale deve essere mantenuta abbastanza a lungo per adattarsi. La ghiandola dovrebbe essere intatta, non strappata e non contusiva. 3. La soluzione di Collin è stata infusa da 4 a 8 ° C attraverso l'arteria surrenale selezionata. Il perfusato può essere delicatamente infuso a mano, fino a quando la ghiandola è completamente pallida e priva di sangue e il liquido venoso surrenalico è chiaro. Sono necessari da 30 a 40 ml di perfusato. 4. La ghiandola surrenale irrigata viene bagnata in Collin con antibiotici ed eparina da trapiantare. L'anatomia, la ri-irrigazione e il completamento della ghiandola surrenale trapiantata richiedono circa 4-6 ore, che è il tempo di ischemia caldo del ciclo di separazione della ghiandola. Se è necessario attendere il trapianto o il trasporto a lunga distanza, è possibile refrigerare in soluzione di Collin a 4 ° C per 24 ~ 30 ore. Dopo aver ricostruito il ciclo, la vitalità e la funzione non saranno influenzate. 5, il sito del trapianto può scegliere la parete inguinale o inferiore dell'addome. Se viene selezionato il primo, vengono prima rivelate la vena safena, l'arteria femorale profonda e i suoi rami, e si preferisce la rotazione esterna. L'estremità prossimale della grande vena safena e l'anastomosi end-to-end della vena surrenale. Le suture intermittenti con aghi non invasivi 5-0 o 6-0 possono essere eseguite sotto visione diretta. L'arteria femorale profonda è legata all'estremità distale del cuore e l'estremità prossimale del cuore e l'arteria surrenale superiore e l'arteria infraorbitale associata sono anastomosi end-to-end. Il diametro del vaso sanguigno è compreso tra 0, 8 e 0 e 3 mm. L'anastomosi deve spesso essere completata con successo mediante un microscopio chirurgico. Le suture sono state interrotte con aghi non invasivi 8-0 o 11-0. 6. Se si seleziona l'arteria media surrenale o l'arteria inferiore surrenalica con il lembo della parete dell'aorta addominale o il lembo della parete dell'arteria renale, il diametro del tubo può essere aumentato a circa 2 mm. Il diametro della vena surrenale è di circa 4, 0 mm. Pertanto, l'anastomosi dell'arteria e della vena può essere completata a occhio nudo senza l'aiuto di una lente d'ingrandimento chirurgica. 7. Se viene selezionato l'addome inferiore per il sito del trapianto, l'arteria e la vena epigastrica inferiore possono essere sezionate per prime e la ghiandola surrenale e la vena vengono abbinate al metodo sopra descritto. Esiste un ricco ramo di comunicazione vascolare nella ghiandola surrenale: finché un'arteria è completa, può fornire l'afflusso di sangue dell'intera ghiandola. Dopo la ricostruzione della circolazione sanguigna, è stata osservata l'intera ghiandola: se il colore era immediatamente roseo e il riempimento delle vene era buono, indicava che il trapianto era stato completato in modo soddisfacente. La ghiandola e il tessuto circostante sono stati fissati correttamente e si è osservato che i vasi anastomotici erano privi di distorsione.Dopo aver lavato la soluzione antibiotica topica, l'incisione di ogni strato dell'innesto è stata suturata. La procedura e i punti tecnici del trapianto di ricevitori umani che utilizzano la ghiandola surrenale neonatale sono sostanzialmente gli stessi descritti sopra. complicazione La prevenzione delle infezioni nell'area trapiantata è la chiave per la sopravvivenza della ghiandola trapiantata e il ripristino della funzione e le misure di prevenzione e trattamento devono essere attuate in ogni dettaglio dell'operazione. La dose di corticosteroidi dovrebbe essere appropriata. Se la dose è elevata e il tempo è troppo lungo, il recupero della funzione della ghiandola trapianto può essere inibito. In generale, la dose deve essere piccola e non troppo grande e il tempo dovrebbe essere breve e non troppo lungo. Tuttavia, la dose è piccola, il tempo è troppo breve e si teme la crisi corticale, che può essere regolata solo in base all'osservazione clinica e alle condizioni specifiche di ciascun paziente. Al momento, non esiste una routine scientifica da seguire.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.