Litotrissia transuretrale dei calcoli vescicali

Trattamento delle malattie: calcoli alla vescica indicazioni La litotrissia con pietre vescicali transuretrale è adatta per: La litotripsia di pietre vescicali transuretrale, preferibilmente ostruzione uretrale, vescica senza camera sacrale, calcoli inferiori a 4 ~ 5 cm, può essere utilizzata per liquidi, ultrasuoni, litotripsia laser, ma anche ghiaia meccanica. Controindicazioni 1. Dure e difficili da rompere o pietre di grandi dimensioni, si consiglia di tagliare la pietra con la vescica sovrapubica, le pietre formate da corpi estranei devono essere aperte per un intervento chirurgico. 2. La vescica ha un'infiammazione acuta e la ghiaia può essere curata dopo essere stata curata. Preparazione preoperatoria 1. Prendi la radiografia dell'addome e l'urografia endovenosa per capire le condizioni dell'intero tratto urinario. 2. Eseguire una cistoscopia per scoprire se ci sono altre lesioni nella vescica. Procedura chirurgica Rimozione della pietra Piccole pietre possono essere prese con un morsetto per artigli di pietra sotto la vista diretta del cistoscopio, e la pietra viene afferrata e lo specchio operativo viene estratto insieme attraverso la guaina dello specchio. 2. Ghiaia meccanica Per le pietre che non possono essere rimosse con il metodo sopra e che hanno un diametro> 1,0 cm, la pietra può essere frantumata da un frantoio meccanico sotto visione diretta. A causa del suo diametro spesso (24F), può essere utilizzato solo per il diametro maggiore dell'uretra.L'artiglio della morsa del morsetto di pietra è fissato nello stato chiuso e inserito nella vescica. Dopo essere entrato nella vescica, la vescica viene riempita con 150 ml di liquido per l'irrigazione e l'irrigazione è troppo piccola.Il morsetto per pietre è facile da bloccare la mucosa vescicale; se troppo, la pietra è facile da spostare. Dopo aver visto la pietra al microscopio, aprire la morsa della morsa della pietra, allineare la pietra, agganciarla alla morsa della morsa, quindi ruotare l'interruttore della pietra di 180 °, sollevare la bocca della tigre, quindi forzare la morsa, stringere la morsa ghiaia. Questo viene ripetuto più volte fino a quando la pietra viene spezzata in piccoli pezzi fino a quando non viene considerata risucchiata dalla guaina. Dopo che la ghiaia è finita, le ganasce del litotritore vengono riportate allo stato chiuso e il litotritore viene estratto. Inserire la guaina del resettoscopio ed estrarre l'otturatore, collegare l'espulsore Ellik per eliminare i frammenti di pietra e infine posizionare un catetere a palloncino a tre camere nella vescica per drenare l'urina della vescica. 3. Ghiaia elettrica liquida Le piccole pietre sono schiacciate da una serie di onde liquide di scosse elettriche. Questo è un dispositivo che genera impulsi per l'energia elettrica che può scaricarsi in modo intermittente. Il dispositivo dello strumento può controllare la tensione e il generatore e la sonda sono collegati da un filo ad alta tensione. Utilizzare il freno a pedale per controllare la frequenza di scarica e il periodo delle onde, quindi posizionare la sonda vicino alla pietra attraverso l'operatore del cistoscopio, inoltre è possibile utilizzare lo specchio di resezione al posto del normale cistoscopio. La sonda si trova da 1 a 2 mm di distanza dalla pietra ed emette una breve serie di onde d'urto da 1 a 3 s ad intervalli da 5 a 10 s per consentire al generatore di stabilire energia. A causa della disparità di dimensioni, struttura e durezza delle pietre, la resistenza e il tipo di corrente appropriati vengono determinati in base alle esigenze. Nelle pietre dure come le pietre miste o di acido ossalico, è richiesta una notevole sabbiatura e l'intensità della corrente è grande, scoppiando a intermittenza, fino a quando le pietre non risultano completamente rotte. Piccole pietre dure possono essere interrotte. All'inizio, l'onda d'urto è grande, e viene fatta saltare direttamente nello stesso punto della pietra per romperla, e può essere facilmente spezzata in pezzi in seguito. Le pietre ruvide sono fragili rispetto alle pietre lisce. Evitare il contatto tra la sonda e la mucosa della vescica. Per evitare che i detriti si rompano lo specchio, è necessario vedere il segno rosso della barra della sonda sotto lo spioncino e la sonda e lo specchio rimangono alla distanza corretta. Dopo la fine della ghiaia, le pietre sono state scaricate usando un espulsore Ellik come nel metodo della ghiaia meccanica sopra descritto. 4. Ghiaia ad ultrasuoni Le vibrazioni elettromagnetiche sono generate da un generatore ad alta frequenza di litotritore ad ultrasuoni e accoppiate a un trasduttore tramite un cavo. La testa di azionamento del sensore a ultrasuoni agisce immediatamente sulla pietra Dopo un periodo di "martellamento", la pietra viene schiacciata e i pezzi polverosi vengono aspirati. Poiché l'ecografia è lenta e richiede molto tempo per la grande litotripsia di pietre, viene raramente utilizzata per i calcoli della vescica. 5. lith litotripsia laser Di solito una fibra di 365μm o 550μm, energia 1.0J, frequenza 10Hz come valore iniziale, prima fanno un piccolo foro nella pietra. Quando la fibra entra all'interno della pietra, è possibile aumentare l'impostazione di energia. È possibile utilizzare un condotto di apertura dell'estremità 6F per fissare la fibra. L'uso di un endoscopio con lavaggio a flusso continuo accelera la rimozione della pietra. Dopo l'intervento chirurgico, il residuo di calcoli verrà escreto dalla vescica con l'urina. 6. Ghiaia balistica pneumatica Passare la sonda attraverso la cannula dell'endoscopio, inserire la vescica nella pietra e frantumare la pietra con energia di 85-100 MJ. Tutte le pietre di diversa durezza possono essere frantumate. Non produce calore, sicurezza e velocità, quindi è un mezzo ideale per frantumare pietre. complicazione 1, l'elettroporazione della vescica può verificarsi perforazione della vescica. La precauzione è che la sonda dell'elettrodo non riesce a resistere a malapena alla pietra per impedirne il rotolamento e la punta dell'elettrodo tocca e ferisce la vescica. Un altro aspetto importante nella prevenzione della perforazione della vescica è di dire al paziente durante la procedura che non si deve aumentare improvvisamente la pressione addominale. Se il paziente desidera respirare, tossire o starnutire improvvisamente, deve informare immediatamente il medico e interrompere l'operazione. 2, pietre più grandi o frammenti di pietra, in particolare faccia irregolare e affilata, non usare pinze per pietre estratte con la forza insieme alla guaina dello specchio, in modo da non tagliare l'uretra, portando alla stenosi.

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