Lesione del dotto biliare extraepatico e riparazione di stenosi

Stenosi biliare e stenosi del dotto biliare, e alcune sono malformazioni congenite, ma la maggior parte di esse è causata da lesioni accidentali. La ricostruzione del difetto del dotto biliare può essere suddivisa in due categorie: una per i difetti del dotto biliare piccolo, come la riparazione parziale del dotto biliare, l'anastomosi end-to-end del dotto biliare; l'altra per i difetti del dotto biliare più grandi, come l'anastomosi duodenale del dotto biliare Anastomosi end-to-end del dotto biliare extraepatico. La costruzione del dotto biliare è più complicata e difficile e le indicazioni devono essere rigorosamente controllate in base alle condizioni del paziente. A causa della difficoltà nella ricostruzione del dotto biliare, è necessario completare l'operazione del primo stadio, che è divisa in due fasi solo quando necessario. Il primo stadio drena il dotto biliare e il secondo stadio costruisce il dotto biliare. Trattamento delle malattie: lesione extraepatica del dotto biliare indicazioni 1. A causa della disconnessione del dotto biliare causata da un intervento chirurgico o da un trauma, l'anastomosi del dotto biliare end-to-end deve essere eseguita immediatamente. 2. A causa delle molteplici operazioni di calcoli e infiammazione cronica, le cicatrici sono sfregiate e la rimozione della cicatrice e la costruzione del dotto biliare devono essere eseguite. 3. Un piccolo numero di stenosi congenita extraepatica del dotto biliare o atresia può anche comunicare con il tratto biliare e l'intestino attraverso la ricostruzione del dotto biliare. Preparazione preoperatoria 1. Pazienti con difetti del dotto biliare, la condizione è spesso complicata e la storia medica deve essere dettagliata. La colangiografia deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per determinare la posizione del dotto biliare e il grado di difetto al fine di selezionare una procedura adeguata. 2. I pazienti hanno spesso ittero, anemia, perdita di peso e disidratazione; allo stesso tempo, il tempo di operazione è più lungo e deve essere completamente preparato prima dell'intervento chirurgico. Vedere l'incisione del dotto biliare comune per una preparazione specifica. 3. Preparare la preparazione per angiografia intraoperatoria e coledocoscopia. Procedura chirurgica a) riparazione parziale della stenosi del dotto biliare comune Spesso a causa della rimozione della cistifellea, la trazione del dotto cistico è troppo stretta, causata da una parte della parete del dotto biliare comune. Il paziente prese la posizione supina. Il tratto biliare viene rivelato attraverso l'incisione del retto addominale superiore destro. Dopo la conferma della diagnosi, viene praticata una piccola incisione longitudinale nella stenosi o la stenosi è a forma di cuneo. Quindi, la sutura è stata allargata con un filo a calibro 0. È stata praticata una piccola incisione nella parete anteriore del dotto biliare comune prossimale e un tubo a forma di T è stato posizionato come uno stent e la sutura è stata interrotta da un filo sottile. Dopo l'esame senza perdita di bile, il drenaggio della sigaretta è stato posizionato nel sito di riparazione e il tubo di drenaggio a forma di T è stato rimosso dalla stessa parete addominale laterale di una piccola incisione, quindi la parete addominale è stata suturata in base allo strato. (B) anastomosi del dotto biliare comune Quando il dotto biliare comune viene erroneamente tagliato, tagliato o il difetto è corto, il dotto biliare comune può essere tagliato o parzialmente asportato e la fine dell'anastomosi del dotto biliare comune può essere eseguita per ripristinare la normale relazione anatomica del tratto biliare e trattenere lo sfintere. 1. Isolamento del duodeno: dopo che il dotto biliare comune è stato completamente rivelato, il peritoneo posteriore della seconda parte del duodeno è aperto e il duodeno è leggermente separato per garantire l'assenza di tensione dopo l'anastomosi del dotto biliare comune. 2. Cucitura della linea di trazione: una linea di trazione è posata alle estremità superiore e inferiore del dotto biliare comune o del dotto biliare. 3. Resezione della stenosi: rimozione della stenosi del dotto biliare comune (se la cistifellea deve essere rimossa contemporaneamente). 4. Anastomosi: entrambe le estremità del dotto biliare comune sono state trattate con semplice eversione e anastomosi intermittente. 5. Impostare il tubo a forma di T: posizionare una piccola incisione all'estremità superiore o inferiore dell'anastomosi per posizionare il tubo a forma di T per il supporto interno, quindi utilizzare il filo sottile per suturare saldamente. (tre) anastomosi duodenale del dotto biliare comune Nell'estremità inferiore del dotto biliare comune, il difetto è più lungo, la fibrosi è sotto forma di una striscia e l'estremità superiore del dotto biliare comune può essere separata. Tuttavia, quando l'estremità del dotto biliare comune è difficile, la parte superiore del duodeno può essere completamente separata e può essere eseguito il dotto biliare comune. Anastomosi intestinale (D) anastomosi endovenosa end-to-end del dotto biliare extraepatico Quando il duodeno è difficile da separare o il duodeno presenta lesioni che non possono essere anastomizzate al dotto biliare comune, è possibile utilizzare un'anastomosi endovenosa del dotto biliare extraepatico. Generalmente, il dotto epatico comune o i dotti epatici sinistro e destro sono a forma di y con la parte superiore del digiuno per prevenire l'infezione retrograda del tratto biliare. Questa operazione viene spesso utilizzata per estese stenosi o difetti del dotto epatico comune o del dotto biliare comune e l'adesione duodenale è fissa. 1. Isolamento del dotto biliare ilare: separare con attenzione il fegato epatico o i dotti epatici sinistro e destro, rimuovere il tessuto cicatriziale e cercare di mantenere il dotto epatico comune e i dotti epatici sinistro e destro. Se i dotti epatici sinistro e destro sono vicini tra loro, le pareti anteriore e posteriore dei dotti epatici sinistro e destro possono essere suturate tra loro e le pareti del dotto epatico sinistro e destro suturate possono essere tagliate per formare un nuovo dotto epatico. Oppure provare a mantenere la parete posteriore del dotto epatico comune e i dotti epatici sinistro e destro e riparare la parete anteriore in modo che sia ovale. L'anastomosi del dotto epatico comune e la parete posteriore dei dotti epatici destro e sinistro è stata utilizzata come parete posteriore dell'anastomosi e il digiuno dell'anastomosi è stato usato come parete anteriore 2. Tagliare la parte superiore del digiuno: tagliare il digiuno a circa 15 cm dal legamento sospensivo duodenale nella parte superiore del digiuno e tagliare il mesentere alla radice prossimale. Fare attenzione a non danneggiare l'afflusso di sangue mesenterico. Dopo che l'estremità distale del digiuno viene chiusa con due strati di sutura, viene sollevata dal colon trasverso prima o dopo l'ilo epatico per l'anastomosi. 3. Anastomosi del digiuno del dotto biliare: l'estremità distale del digiuno che viene sollevata fino all'ilo epatico viene prima suturata sul tessuto cicatriziale sul lato posteriore del ilare. Quindi taglia una piccola bocca nella parete laterale dell'estremità cieca del digiuno, le dimensioni sono equivalenti alla porta del fegato dopo la riparazione e il digiuno e il tubo del fegato sono allineati con un singolo strato di eversione e anastomizzati. La parete posteriore dell'anastomosi viene prima suturata, quindi un tubo a catetere o un catetere a palloncino adatto viene posizionato nell'anastomosi per il drenaggio dello stent e viene rimosso attraverso una piccola incisione nella parte distale del digiuno. Una piccola incisione del tubo di drenaggio viene estratta dalla sutura della parete del digiuno con una borsa. La parete anteriore dell'anastomosi viene quindi suturata. I due lati dell'anastomosi sono stati suturati con la capsula epatica per 1 o 2 punti. Se il tubo del fegato è troppo corto o di calibro, è difficile abbinare il digiuno: il moncone digiunale può essere aperto e l'intera bocca e la cicatrice epatica possono essere suturate. Solo il dotto biliare può essere inserito nell'intestino. L'omento (il tubo di drenaggio passa attraverso l'omento) copre una piccola incisione nella parte distale del digiuno e la sutura è fissata da 1 a 2 aghi. 4. Anastomosi end-to-side del digiuno digiuno: l'anastomosi end-to-side è stata eseguita a circa 30 cm dall'estremità prossimale del digiuno e dall'estremità distale del digiuno. Lo strato esterno è stato suturato con un filo di seta sottile come strato sarcoplasmatico, e lo strato interno è stato suturato con un budello 3-0 o un filo 0 come inversione interrotta a tutto spessore. Chiudi il gap mesenterico per prevenire le emorroidi interne. 5. Posizionamento del drenaggio: posizionare un drenaggio per sigarette vicino all'anastomosi del digiuno del dotto biliare ed estrarlo lungo la piccola incisione dalla parete addominale destra lungo il tubo di drenaggio biliare. Il drenaggio della sigaretta è stato fissato con un ago di sicurezza e il tubo di drenaggio biliare è stato fissato con un filo da 1 a 2 aghi. L'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato.

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