Drenaggio intestinale biliare pelvico epatobiliare

I calcoli epatobiliari e la stenosi sono i motivi principali per l'attuale attuazione del drenaggio intraepatico. Nel caso di calcoli del dotto biliare intraepatico con stenosi, il metodo di rivelazione estensiva del dotto biliare intraepatico viene utilizzato per tagliare e modellare la stenosi per formare un "dotto biliare epatico", quindi drenare con l'intestino. Questo è un nuovo approccio chirurgico che può affrontare la stenosi e la ritenzione biliare, riducendo la possibilità di calcoli residui e recidive. Trattamento delle malattie: calcoli biliari indicazioni Stenosi epatica di grado da 1,1 a 3, dilatazione prossimale sacca stenotica, riempita con pietre massicce e simili a fango. 2. Dilatazione extraepatica del dotto biliare, ispessimento del muro, c'è una storia tipica di episodi ricorrenti della triade di charcot, che indica la formazione continua di calcoli, scarico continuo di calcoli; inoltre, ci sono molti dotti biliari intraepatici, è impossibile livellare 3 o più durante l'intervento chirurgico. L'esplorazione del dotto biliare ha rivelato che la pietra non poteva essere completamente rimossa. 3. Pietre ricorrenti e pietre residue nel tratto biliare. Il drenaggio interno può evitare gli effetti negativi di più operazioni e tubi a T. Allo stesso tempo, poiché il problema del cattivo drenaggio biliare è completamente risolto, l'effetto di prevenire la rigenerazione post-operatoria della pietra è di gran lunga migliore del drenaggio esterno temporaneo. Per i calcoli del dotto epatico che non possono essere rimossi, purché la stenosi epatica nel fegato sia trattata in modo soddisfacente, le pietre che cadono dal dotto epatico superiore nel dotto biliare comune possono essere scaricate rapidamente senza causare ostruzione biliare. Controindicazioni 1. Colangite acuta, rigidità del dotto biliare, ispessimento, grave infiammazione ed edema. 2. Fibrosi biliare, calcoli biliari simili a fango. 3. La pietra è confinata in una sezione del fegato per l'escissione locale. 4. Accumulo di calcoli intraepatici, senza stenosi del dotto biliare intraepatico, confermato da un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli durante l'intervento. Preparazione preoperatoria A causa dell'ampia gamma di funzionamento del drenaggio del dotto biliare epatico, il tempo è lungo e il disturbo fisiologico è grande. La preparazione preoperatoria dovrebbe essere più adeguata. 1. Lo stesso dotto biliare jejunum roux-y anastomosi. 2. L'albumina sierica raggiunge 35 g / l o più. 3. Preparare il sangue per 1000 ml. 4. Indwell il catetere. Procedura chirurgica 1. Posizione: supina, leggermente più alta dietro e dietro e allineata con il ponte del tavolo operatorio. 2. Incisione: l'incisione a forma di J nell'addome superiore destro, dalla parte sinistra del processo xifoideo alla linea bianca, 3 cm a destra sull'ombelico, 11 punta tibiale possono anche usare un'incisione a forma di t. È meglio tagliare con un coltello elettrico quando viene eseguita nuovamente la chirurgia biliare. Il tagliente deve essere accuratamente protetto e tenuto asciutto per prevenire l'inquinamento da immersione in acqua. 3. Esplorare e rivelare il livello di ilare epatico nella cavità addominale, esplorare il fegato, la milza, la cistifellea, il pancreas e le condizioni gastrointestinali, determinare lo stile chirurgico. Perché molti casi sono re-operazioni o più operazioni. L'area dell'addome in alto a destra ha spesso ampie aderenze, rendendo difficile la rivelazione. Esporre l'ilo epatico di primo stadio è il primo passaggio nel fegato; e le aderenze periepatiche sono le prime a rivelare l'ilarità. La prima cosa da fare è trovare il dotto biliare comune e poi risalire all'ilo. A tal fine, in base alle condizioni specifiche, sono disponibili i seguenti percorsi: 1 davanti al bulbo duodenale verso la parte anteriore del dotto biliare comune; 2 seguire il dotto cistico alla parete destra del dotto biliare comune; 3 vicino al lobo anteriore epatico destro, il lato dei lobi Successivamente, segui il secondo segmento del duodeno, il bordo superiore destro del primo segmento raggiunge il foro della retina, trova il dotto biliare comune; 4 è stato rivelato il legamento duodenale, può essere la puntura da destra a sinistra, estrarre la bile per determinare il dotto biliare comune; Seno gastrico, anello pilorico, il bordo superiore del bulbo duodenale, il dotto biliare comune; 6 incisione del fegato e del legamento dello stomaco, a destra della parete posteriore dell'antro a destra nel foro della retina, dopo la comunicazione per rivelare il dotto biliare comune; 7 attraverso il duodeno Aprire, attraverso la sonda di inserimento dello sfintere di Oddi nel dotto biliare comune; 8 attraverso il tubo a forma di t nel dotto biliare comune; 9 dotto biliare digiuno dopo l'intervento chirurgico, può tagliare il digiuno di fronte all'anastomosi, il dotto biliare comune viene rivelato attraverso l'anastomosi. Quando si cerca un dotto biliare comune e si rivela un osso epatico primario, è spesso necessario allentare l'adesione. La separazione e l'adesione dovrebbero essere basate sulle caratteristiche dell'adesione e dovrebbe essere adottato il metodo di separazione corrispondente. In generale, per le aderenze periepatiche viene utilizzata una separazione netta. Più densa è l'adesione, più nitida è la separazione. Prima di decomporre le aderenze, è necessario identificare i tessuti e gli organi del blocco di adesione. Quando l'adesione della cistifellea, dell'intestino e di altri organi vuoti viene allentata, è necessario distinguere gli strati sierosi e muscolari. Quando si separa questa adesione, il dito indice e il pollice della mano sinistra dell'operatore devono essere schiacciati, lo strato muscolare viene spinto aperto e il nastro adesivo viene tagliato e separato nello spazio subserosale. Quando si separa l'adesione dello spazio subepatico, dovrebbe essere eseguita vicino alla superficie del fegato. Quando la densa adesione tra intestino e fegato viene decomposta, è necessario prestare attenzione alla conservazione dell'integrità dell'intestino e, se necessario, può essere staccata sotto la capsula epatica. Quando l'adesione del tunnel viene decomposta, deve essere strettamente collegata al tunnel e guidata dal condotto posto nel tunnel, da sciolto a denso, da facile separazione a difficile separazione, visione chiara e passo dopo passo. Una volta che l'intestino è rotto, viene riparato. 4. Colecistectomia: se la cistifellea non viene rimossa, deve essere rimossa. Il letto della cistifellea non è chiuso, quindi il canale del fegato destro da 1 a 3 gradi è un'incisione. 5. Incisione e trattamento delle lesioni del dotto biliare comune nel primo segmento del dotto biliare comune suturare due linee di trazione dell'ago, dopo che la puntura della bile, il dotto biliare longitudinale è stato aperto, i calcoli del dotto biliare comune sono stati rimossi e lo sfintere dello sfintere è stato fatto passare attraverso diversi sponsor biliare. , arrossando uniformemente. L'incisione epatica da 1 a 3 grado da 3 a 3, l'incisione del dotto epatico da 3 a 3 e l'istituzione del tubo epatobiliare sono il nucleo del trattamento chirurgico dell'epatolitiasi e della stenosi. Il dotto epatico comune viene tagliato verso l'alto dall'incisione del dotto biliare comune, inclusa la successiva esposizione del dotto biliare intraepatico.Le tecniche di base sono guida, cucitura laterale, legatura laterale, taglio laterale, trazione laterale e puntura. L'epatolitiasi sinistra rappresenta dal 60% all'85% dell'intera epatolitiasi, pertanto l'incisione del dotto epatico 1-3 sinistro è importante per il trattamento dell'epatolitiasi e della stenosi. (1) Incisione del dotto epatico sinistro (dotto epatico di primo stadio): il dotto epatico sinistro è lungo circa 2-4 cm, e i rami del ramo sinistro della vena porta attraversano principalmente la parte anteriore del dotto epatico sinistro. Generalmente, viene eseguita l'incisione del dotto epatico comune e la parete anteriore del dotto epatico sinistro viene tagliata longitudinalmente a sinistra e vengono adottate tecniche di base come fessura laterale, davanzale laterale, taglio laterale e trazione laterale. La familiarità e il trattamento del ramo sinistro della vena porta è estremamente importante per l'incisione del dotto epatico sinistro. Uno o tre rami del lato sinistro della vena portale si estendono sulla parete anteriore del dotto epatico sinistro e uno di essi rappresenta il 90%, e la maggior parte di essi copre la fine del dotto epatico sinistro. Il ramo sinistro della vena porta ha un diametro <0,6 cm e l'arteria epatica media non è inclusa. La sutura deve essere tagliata. Se il diametro del vaso sanguigno è> 0,6 cm, o accompagnato da un'arteria epatica media, che è più comune nei pazienti con atrofia epatica destra e ipertrofia compensativa epatica sinistra, il metodo di ritenzione viene adottato senza tagliare. Il metodo di ritenzione viene generalmente eseguito con doppio drenaggio del dotto biliare epatico o anastomosi del bacino del dotto biliare. In questo momento, il ramo laterale sinistro della vena porta deve essere mantenuto 0,5 cm attraverso il dotto biliare esterno per facilitare l'anastomosi del "dotto biliare epatico" e il digiuno. Nei seguenti casi, l'incisione del dotto epatico sinistro dovrebbe essere utilizzata nel metodo di divisione: 1 il dotto epatico primario è ampiamente aderito densamente, sfregiato, la struttura anatomica non è chiara, la punta del dotto epatico sinistro è troppo piccola; 2 la vena sinistra sinistra è tubalmente stretta; la vena 3 portale è divisa nella parte sinistra Diametro del ramo> 0,6 cm; 4 vene portale si estendono sulla parete anteriore del dotto epatico sinistro; 5 dotto epatico sinistro all'estremità grave, cicatrice estesa o stenosi. Il metodo divisionale taglia dapprima il dotto epatico comune e il dotto biliare interno o esterno sinistro, quindi estende l'incisione al dotto epatico sinistro e taglia il dotto epatico sinistro. L'approccio dell'insegnante per entrare nel dotto epatico sinistro è: 1 attraverso il legamento rotondo del fegato, tagliare il dotto biliare del lobo interno sinistro, accesso al dotto epatico sinistro; 2 attraverso il lobo esterno sinistro per aprire il dotto biliare del lobo esterno sinistro, accesso al dotto epatico sinistro; Attraverso il dotto epatico sinistro "sensazione di pietra" evidente, tagliare direttamente il dotto epatico sinistro; 4 attraverso la resezione del lobo esterno sinistro, secondo il lobo esterno sinistro o il dotto epatico sinistro al dotto epatico sinistro. Il dotto epatico sinistro è un'incisione e il legamento del triangolo epatico sinistro e il legamento coronarico sinistro possono essere tagliati quando necessario, il che aiuta a rivelare il dotto epatico sinistro. A volte, per rivelare, il lobo epatico viene rimosso. Se il dotto epatico sinistro viene trattato con una sensazione di calcoli, il dotto epatico sinistro deve essere perforato e deve essere determinato il bypass vascolare. Su entrambi i lati del condotto epatico, un filo circolare dell'ago viene infilato lungo l'asse longitudinale del condotto epatico sinistro e l'intero strato viene suturato e tirato, quindi viene utilizzato un coltello affilato per tagliare delicatamente una piccola bocca tra le due linee e il bordo viene cucito e tirato da uno strato completo di filo circolare dell'ago. Seguire il dotto epatico per estendere l'incisione. (2) dotto biliare del lobo interno sinistro, dotto biliare del lobo esterno sinistro e incisione del dotto biliare caudale sinistro (condotto epatico secondario): dopo incisione del dotto epatico sinistro, bocca del dotto biliare inferiore sinistro, bocca del dotto biliare del lobo esterno sinistro e bocca del dotto biliare del lobo sinistro Nel campo chirurgico L'estremità prossimale del dotto biliare interno sinistro e il dotto biliare esterno sinistro si trovano all'esterno del parenchima epatico. Il dotto biliare caudale sinistro è verticalmente verso il basso, completamente all'interno del parenchima epatico. Secondo l'esame preoperatorio, combinato con i risultati dell'operazione, combinato con coledocoscopia a fibre, un'analisi completa e completa, non è difficile determinare la posizione del dotto biliare. Questi reperti patologici intraoperatori come: 1 aderenze superficiali del fegato e cicatrici fibrose, che riflettono infezioni ripetute a lungo termine del tratto biliare causano alterazioni fibrotiche del fegato localizzate, pertanto, tali cambiamenti suggeriscono calcoli del dotto biliare epatico e lesioni della stenosi. 2 fegato colestatico regionale, come la foglia esterna sinistra è verde scuro, indicando la presenza di ostruzione biliare esterna sinistra. 3 sensazione di calcoli superficiali del fegato, ha un valore importante per determinare la posizione della lesione. 4 stenosi epatobiliare, suggerendo che la lesione si trova nel dotto biliare. 5 ispessimento della parete del dotto biliare, pietre o bile purulenta, è la base più potente per determinare le lesioni del dotto biliare epatico. Secondo la determinazione sopra della lesione, l'operazione può essere eseguita sul dotto biliare. Il dotto biliare caudale sinistro è generalmente un ramo e la direzione di marcia è verticale e all'indietro: è la più facile da gestire nel dotto biliare secondario, ma viene spesso ignorata dal chirurgo. Nel trattamento delle lesioni del dotto biliare caudale sinistro, in caso di stenosi e migliore elasticità, può essere utilizzato un dilatatore biliare moderato, da piccolo a grande, leggera e continua espansione della forza, quando il dotto biliare caudale sinistro è anulare, vera stenosi e sinistra Quando il dotto biliare del lobo caudale è ovviamente dilatato, è possibile utilizzare una pinza appropriata per sondare il dotto biliare caudale sinistro, raccoglierlo delicatamente, cercare la parte membranosa che si trova vicino al dotto epatico sinistro e tagliarlo a forma di "v". Sutura intermittente con un filo dell'ago rotondo. Se la ferita a forma di diamante dell'ostio biliare caudale che è stata tagliata è relativamente larga, il pezzo venoso autologo può essere selezionato per coprire la ferita. Il bordo del pezzo venoso è stato fissato con una sutura di sutura non invasiva 5-0. Il dotto biliare che è stato tagliato o riparato deve essere posizionato con un tubo flessibile o un catetere a palloncino biliare per supporto, dilatazione e massaggio per prevenire la ristenosi del dotto biliare. Il dotto biliare del lobo interno sinistro si avvicina, prima taglia il dotto biliare inferiore sinistro e accedi al dotto biliare del lobo interno sinistro. A volte, il dotto biliare viene tagliato dalla superficie del fegato sinistro o dalla superficie sacrale, e quindi il dotto biliare viene fatto avanzare gradualmente verso il lobo interno sinistro. Quando il secondo tubo epatico sinistro viene esposto e tagliato, le tecniche di base come la cucitura laterale, i legami laterali, la trazione laterale, il taglio laterale, la puntura e la guida devono essere utilizzate in modo flessibile. L'approccio del dotto biliare del lobo esterno sinistro, prima taglia il dotto biliare inferiore del lobo esterno sinistro, si sposta in senso inverso al dotto biliare del lobo esterno sinistro, oppure scegli la "sensazione di pietra" più ovvia. Inoltre, se necessario, viene utilizzato l'approccio di resezione del segmento epatico, il segmento inferiore sinistro del segmento esterno sinistro viene rimosso e il dotto biliare esterno sinistro viene esposto. Sia che si usi l'approccio del dotto biliare extraepatico sinistro o il metodo per rivelare il dotto biliare del lobo esterno sinistro, il tessuto epatico del dotto biliare anteriore deve essere rimosso o tagliato. Quando la sezione del tessuto epatico presenta emorragia, è consigliabile cucire il filo del fegato e del dotto biliare con un filo dell'ago rotondo. (3) Incisione del dotto biliare superiore sinistro e inferiore, del lobo interno superiore sinistro e del dotto biliare inferiore (dotto epatico di terzo grado sinistro): Il dotto epatico di terzo grado si trova generalmente nel parenchima epatico e il tessuto epatico coperto dallo strato esterno è spesso e sottile e non vi è un grande ramo della vena porta, quindi è più sicuro e difficile da gestire. L'incisione del dotto biliare del lobo interno sinistro è stata effettuata attraverso il legamento mediale del fegato e il dotto biliare inferiore è stato tagliato nel lobo interno sinistro. O prolungare l'incisione del canale epatico da 4 a 5 del lobo inferiore sinistro, attraverso il legamento mediale del fegato, tagliare il dotto biliare inferiore del lobo interno sinistro. Attraverso l'incisione del dotto biliare fogliare esterno sinistro, l'estremità distale viene estesa e il dotto biliare inferiore del lobo esterno sinistro viene tagliato. Oppure estendere l'incisione del dotto epatico di grado 4 ~ 5 nel lobo esterno sinistro e tagliare il dotto biliare inferiore nel lobo esterno sinistro all'estremità prossimale. Il dotto epatico di terzo grado sinistro può anche essere tagliato direttamente attraverso l'evidente sensazione di calcoli; oppure il dotto epatico di quarto o quinto grado può essere visto attraverso il lobo epatico sinistro o i lobi esterni, raggiungendo il dotto epatico di terzo grado; oppure il taglio è Il lobo interno sinistro o il dotto biliare del lobo esterno sinistro e la pietra erano evidenti e il tubo del fegato di terzo grado fu tagliato. (4) viene tagliato il dotto epatico destro (dotto epatico di primo stadio); Il dotto epatico destro è generalmente lungo 0,84 ± 0,56 cm. Per tagliare la corretta provetta epatica di grado 1-3, la cistifellea deve essere rimossa per prima, e il letto della cistifellea deve essere usato come approccio. Dopo la colecistectomia, il dotto epatico destro appare chiaramente al di fuori del parenchima epatico. Il tessuto connettivo fibroso della parete anteriore del dotto epatico è stato separato e il dotto epatico è stato guidato da una pinza moderata (colecistectomia, pinza flettente ad angolo retto, pinza per pietre, ecc.) E la parete anteriore del dotto epatico destro è stata incisa. Ad esempio, l'orifizio epatico giusto ha solo le dimensioni della punta dell'ago e l'adesione della cicatrice è grave, ma la pietra è evidente: il dotto epatico destro può essere tagliato direttamente e il retrogrado verrà tagliato. Il dotto epatico destro viene tagliato. Nel caso dell'ilo epatico intraepatico, il dotto epatico destro viene immerso nel parenchima epatico e può essere posizionato vicino alla parete anteriore destra del dotto epatico comune e il tessuto epatico viene spinto delicatamente con "arachidi" per rivelare la parete anteriore del dotto epatico destro. Le suture del dotto epatico comune e del dotto epatico destro devono essere tirate verso sinistra e il lato inferiore con un morsetto per zanzare per facilitare l'incisione del dotto epatico destro. (5) Incisione del dotto biliare anteriore destro e del dotto biliare del lobo anteriore destro (dotto epatico anteriore destro da 2 a 3): Le 2 o 3 provette epatiche anteriori destra sono state tutte tagliate nel letto della cistifellea. Utilizzare l'indice o la pinza appropriata (pinza cementizia, pinza per pietre, ecc.) Per penetrare nel dotto biliare anteriore destro e nel dotto biliare del lobo anteriore destro, quindi tirare leggermente e sostenere la direzione pelvica. Cammina lungo il dotto biliare con aghi vuoti, distanti 0,3 cm, fora uno alla volta la parete anteriore del dotto biliare anteriore destro e scopri se c'è un ramo della vena epatica. Il ramo della vena epatica media attraversa il dotto biliare anteriore destro sulla linea mediana del letto della cistifellea. Per tagliare la vena epatica media, è consigliabile utilizzare un filo dell'ago rotondo come il vaso sanguigno e la parete anteriore del dotto biliare per cucire insieme. Se viene trovato un grosso vaso sanguigno nella parete anteriore del dotto biliare anteriore destro, il colore del fegato del lobo anteriore destro diventa viola dopo 15 minuti di test locale, indicando che il vaso sanguigno non può essere legato e tagliato. Nei pazienti che non hanno avuto una resezione della cistifellea in passato, il tessuto epatico al di fuori della parete anteriore del dotto biliare anteriore destro ha generalmente uno spessore compreso tra 0,5 e 1 cm. Se la colecistectomia è stata eseguita in passato, lo spessore del tessuto epatico e della cicatrice al di fuori della parete anteriore del dotto biliare anteriore destro è di circa 1,5 cm. Tuttavia, poiché si tratta di tessuto cicatriziale, di solito non c'è molto sanguinamento. Il tessuto epatico al di fuori della parete anteriore del dotto biliare può essere rimosso mediante bloccaggio, incisione, legatura o compressione smussata delle dita per esporre il dotto biliare anteriore destro e la parete anteriore del dotto biliare anteriore inferiore, quindi l'incisione antegrado. A volte il filo dell'ago tondo può essere usato per suturare la parete anteriore del dotto biliare e il tessuto epatico al di fuori della parete anteriore del dotto biliare. Se il calcolo palpebrale anteriore destro è evidente, può essere tagliato prima della parte, la pietra viene prelevata, il dotto biliare viene tagliato dalla superficie sacrale alla superficie sporca e viene tagliato il lobo anteriore inferiore del lobo anteriore destro; oppure l'incisivo retrogrado taglia il dotto biliare anteriore inferiore e il dotto biliare anteriore destro. Se la pietra non è ovvia, è difficile tagliare il dotto biliare della foglia anteriore destra attraverso il letto della cistifellea. Il tessuto epatico nel lobo anteriore inferiore destro può essere rimosso. Il dotto biliare del lobo anteriore destro viene tagliato progressivamente attraverso il letto della cistifellea attraverso il dotto biliare inferiore del lobo anteriore destro della sezione epatica. (6) dotto biliare posteriore destro, dotto biliare caudale destro (dotto epatico secondario posteriore destro) e dotto biliare del lobo anteriore destro (dotto epatico di terzo grado anteriore destro): quando il dotto epatico destro, il dotto biliare anteriore destro e il dotto biliare anteriore destro sono incisioni, destra Il dotto biliare posteriore, il dotto biliare caudale destro e l'apertura del dotto biliare del lobo anteriore destro si trovano tutti nella parete posteriore del dotto biliare epatico che è stato tagliato. Esplorare attentamente i dotti biliari sopra, rimuovere le pietre, sciacquare con acqua ossigenata al 2% e sciacquare con soluzione salina. Se il dotto biliare risulta stretto, i metodi di trattamento sono principalmente espansione, modellatura e riparazione. Al fine di facilitare l'operazione, il legamento del triangolo destro e il legamento coronarico del fegato possono essere tagliati e 2 o 3 grandi cuscinetti di garza sono posizionati sotto il braccio per sostenere il fegato destro, il che è vantaggioso per il trattamento del dotto biliare sopra menzionato. Dilatazione del dotto biliare: prendere il catetere, la pinza emostatica, il dilatatore biliare, ecc. Da piccolo a grande, espandere leggermente e continuamente il dotto biliare e camminare lungo il dotto biliare per evitare che la lesione penetri nella parete del dotto biliare per formare un falso percorso. Questo metodo può essere usato come trattamento quando il dotto biliare è una lieve stenosi anulare simile a una membrana. Tuttavia, quando il dotto biliare è gravemente stretto, può essere utilizzato solo come preparazione per la formazione del dotto biliare. Formazione del tubo osseo: è un metodo comune per il trattamento del dotto biliare posteriore destro, del dotto biliare caudale destro e del lobo anteriore destro. I metodi di formazione comprendono: dotto biliare caudale destro e formazione del dotto biliare posteriore destro; dotto biliare caudale destro e formazione del dotto epatico destro; dotto biliare del lobo anteriore destro e formazione del dotto biliare anteriore destro; dotto biliare del posteriore destro e formazione del dotto biliare del lobo anteriore destro. Il metodo di formatura viene eseguito in una porzione membranosa adiacente alla parete del dotto biliare e viene praticata un'incisione a forma di V e il tagliente dovrebbe essere sufficiente per fermare l'emorragia. L'apertura del dotto biliare dopo la formazione del dotto biliare dovrebbe essere leggermente più grande del diametro massimo del dotto biliare sopra la stenosi. Ha un supporto integrato per catetere a palloncino biliare. Riparazione della bocca del dotto biliare: per evitare di restringere nuovamente la bocca del dotto biliare resecato, il pezzo di vena autologa viene utilizzato per riparare la ferita a forma di diamante formata tagliando il dotto biliare. Viene spesso usato per il trattamento delle ferite della stenosi cicatriziale grave nel dotto biliare posteriore destro. Il supporto del catetere a palloncino deve essere posizionato dopo la riparazione. (7) Incisione del dotto biliare superiore destro e del dotto biliare inferiore del lobo inferiore destro (dotto epatico posteriore destro di terzo grado): a causa dell'ipertrofia epatica destra, in profondità sotto l'ascella, è difficile rivelare. Tuttavia, le pietre del dotto epatico di grado 3 nel lobo posteriore destro sono inferiori alla parte sinistra e l'attuale esperienza di chirurgia non è ancora molto. 7. Creazione del tubo epatobiliare Il dotto biliare del dotto biliare epatico è quello di dividere il dotto epatico comune adiacente e il bordo adiacente del dotto epatico di grado 1-3.La sutura è suturata con sutura non invasiva 5-0 e il nodo è fatto fuori dal dotto biliare, rendendolo un La parete interna è liscia e i bordi sono puliti, e non esiste un grande dotto biliare epatico con stenosi dell'orifizio epatico di grado 1-3. Perché sembra una pentola, si chiama un tubo epatobiliare. Il "dotto biliare epatico" può essere composto da un dotto epatico comune e da un dotto epatico di grado 1-3, che si trova al centro del fegato ed è chiamato bacino centrale. Può anche essere composto da dotti epatici di grado da 2 a 3, situati nel fegato, chiamati bacino di parzialità. Un paziente può stabilire un tubo epatobiliare o possono esserci da 2 a 3 bacini epatobiliari. Clinicamente, un singolo bacino centrale è più comune e la creazione di bacini eccentrici è principalmente dovuta alla conservazione dei vasi sanguigni che attraversano il dotto epatico. Va notato che la tensione deve essere evitata quando la giuntura è adiacente al bordo del dotto biliare epatico e il dotto biliare della parete del dotto biliare tagliato non deve essere suturato. Lo scopo di stabilire un dotto biliare epatico è prevenire la re-stenosi del dotto biliare epatico, facilitare lo scarico di calcoli residui e il flusso della bile. In linea di principio, il dotto biliare epatico deve essere posizionato sulla superficie del fegato per facilitare il drenaggio biliare. 8. Prima della intersezione del dotto biliare comune, è necessario determinare se l'estremità distale del dotto biliare comune non è ostruita. Per il metodo trasversale, vedere l'anastomosi del tipo y del digiuno biliare. 9. Preparazione di digiuno intervallato o inattivato Posizione interrotta dell'interposizione o perdita della funzione jejunum fistula: sollevare il colon trasverso, trovare il legamento sospensorio duodenale alla radice, estrarre il digiuno e discriminare i vasi mesenterici dalla luce attraverso la luce a 15-30 cm dall'inizio. Il digiuno viene inserito nel dotto biliare epatico e viene selezionata la parte più libera del mesentere per determinare la posizione del digiuno. Trattamento adeguato dell'arco vascolare mesenterico, separazione del mesentere: per rilassare il mesentere digiunale interstiziale o inferiore, il metodo mostrato in Figura 3 viene utilizzato come incisione mesenterica e la membrana sierosa su entrambi i lati del mesentere sulla linea pretagliata viene tagliata, bloccata e tagliata. , legatura dell'arco vascolare mesenterico di grado 2, grado 3. Se gli archi vascolari di 2 ° e 3 ° grado sono corti, i vasi sanguigni possono essere suturati con un filo dell'ago rotondo 4-0 e quindi tagliare tra le due legature. Circa la lunghezza dell'interposizione o della perdita di funzione digiuno: ad esempio, il dispositivo anti-reflusso combinato con il capezzolo artificiale posizionato nel digiuno è adatto per circa 20 cm e l'anti-reflusso per la lunghezza dell'intestino è preferibilmente di 60 cm. Se la fistola intestinale incompetente viene posizionata in combinazione con l'intussuscezione, il dispositivo anti-reflusso combinato è preferibilmente di 30 cm. Tuttavia, se la lunghezza dell'intestino è anti-reflusso, devono essere presi 60 cm. Inoltre, se il diametro del dotto biliare epatico è più lungo, anche il digiuno dovrebbe essere più lungo. I vasi arteriosi dell'interposizione del digiuno sono preferibilmente due. La sierosa e i tessuti molli attorno al mesiale non devono essere spogliati al momento del taglio e il mesangio deve essere rilassato, ma non distorto. Sul lato destro dell'arteria mesenterica del colon, non vi è alcuna puntura dei vasi sanguigni sul lato destro del colon.Il segmento digiunale del collaterale trasversale viene perforato attraverso la membrana mesenterica trasversale al mesoretto del colon trasverso, e quindi due pinze Kirk diritte vengono utilizzate per colpire la membrana mesenterica trasversale. Il digiuno è stato tagliato bloccando rispettivamente le membrane mesangiali superiore e inferiore. Pertanto, l'interposizione o la perdita di funzione del digiuno è naturalmente nello spazio subepatico. Chiudere la fistola del digiuno prossimale o inferiore. Perdita di funzione o interposizione del digiuno prossimale all'incisione marginale. In genere, l'incisione è lunga da 5 a 7 cm. L'estremità prossimale dell'incisione non deve essere più di 2 cm dall'estremità prossimale dell'intestino. Durante l'incisione, i vasi sanguigni della sottomucosa devono essere suturati o bloccati e legati per interrompere il sanguinamento. La fine dell'anastomosi dell'end-end del digiuno, o l'origine digiunale originale e l'anastomosi laterale del digiuno disfunzionale. Il bordo della puntura mesenterica trasversale deve essere suturato in modo intermittente e fissato sul digiuno intermedio o inferiore. Il margine mesenterico deve essere interrotto e chiuso per evitare la formazione di emorroidi interne. 10. Anastomosi del tubo epatobiliare e del digiuno Anastomosi del tubo epatobiliare e del digiuno, ci sono due modi di dotto biliare epatico e digiuno interstiziale o anastomosi collaterale prossimale di incisione prossimale. Il primo è usato come esempio. I dotti biliari epatici con un diametro maggiore di 4 cm vengono spesso suturati in modo continuo e quelli inferiori a 4 cm vengono spesso suturati in modo intermittente. I doppi dotti biliari epatici sono spesso anastomizzati da un cavalcavia. Il lato destro del dotto biliare epatico è troppo lungo e può essere utilizzato per "Ponte della cistifellea" o intestino a forma di p. (1) Singolo dotto biliare epatico e un'incisione dell'incisione digiunale: l'incisione vaginale prossimale è posizionata vicino al tubo epatobiliare, e la linea di trazione sul bordo del dotto biliare epatico viene tirata sopra l'incisione digiunale e tirata verso l'esterno e verso il basso. 1-0 filo dell'ago rotondo dal punto medio del margine posteriore dell'incisione e dal punto medio del margine posteriore del dotto biliare epatico, per la sutura a strato pieno di valgo intermittente, prima a sinistra, nell'angolo sinistro, la spaziatura dell'ago è di circa 2,5 mm; Tagliare la linea di trazione. Dopo aver cucito la parte posteriore sinistra, l'angolo posteriore destro è cucito nell'angolo inferiore destro. Il catetere a palloncino biliare è stato posizionato secondo necessità e il segmento dell'intestino è stato rimosso a 10 cm dall'anastomosi, la doppia borsa è stata suturata e il tubo di drenaggio è stato fissato. Lo stesso metodo è stato utilizzato per suturare l'incisione dell'intestino e il bordo anteriore del dotto biliare epatico per completare l'anastomosi Sciacquare il catetere a palloncino Se l'anastomosi perde, l'ago può essere utilizzato per rinforzare l'ago. (2) doppia anastomosi del digiuno del dotto biliare epatico: doppia anastomosi del digiuno del dotto biliare epatico, noto anche come bacino del dotto biliare epatico superare l'anastomosi. Il canale centrale situato nel dotto epatico primario e il bacino eccentrico nel dotto epatico di secondo e terzo grado sono stati anastomizzati alle due incisioni laterali della corrispondente estremità prossimale del digiuno interiore o inferiore. Secondo il metodo del singolo dotto biliare epatico e dell'interposizione dell'incisione del digiuno, il margine posteriore del dotto biliare epatico destro o sinistro tra i due dotti biliari epatici veniva utilizzato come bacino centrale e bacino eccentrico e incisione. Dopo l'anastomosi, posizionare il catetere a palloncino biliare secondo necessità. Quindi dal lato destro o sinistro del ponte vascolare, il bordo anteriore del dotto biliare epatico, il bacino centrale e il bacino eccentrico coincidono con il bordo anteriore dell'incisione. Lavare il catetere a palloncino biliare per osservare la presenza o l'assenza di perdita biliare, in particolare gli angoli della parete anteriore e posteriore del dotto biliare epatico e l'anastomosi digiunale e l'angolo superiore destro del bacino epatobiliare. (3) Anastomosi del digiuno del dotto biliare epatobiliare: lo stesso metodo del singolo dotto biliare epatico e dell'incisione digiunale interposizione, la differenza è principalmente nel trattamento della cistifellea. Ponte della cistifellea completo: utilizzare un ponte della cistifellea completo e gratuito. Il metodo consiste innanzitutto nell'aprire la parete posteriore del corpo della cistifellea, suturarla con l'intestino 3-0 e suturare la metà destra del dotto biliare epatico, quindi aprire e separare la parete anteriore del corpo della cistifellea, emostasi e anastomosi con il digiuno. Ponte secondario secondario della cistifellea: resezione subtotale della cistifellea, lasciando per il ponte la parete posteriore della cistifellea. Il metodo è direttamente nella parete posteriore della cistifellea residua, fessura laterale, legatura laterale, taglio laterale, trazione laterale per tagliare il dotto epatico destro, dotto biliare fogliare anteriore destro e dotto biliare del lobo anteriore destro, condotto epatico destro completo e condotto epatico destro destro e residuo epatico 2 ~ 3 Il bordo della cistifellea si inserisce nell'incisione di digiuno. Ponte serosa della cistifellea: quando la cistifellea viene rimossa sotto la serosa, la membrana sierosa deve essere lasciata il più possibile.Il margine rimanente della serosa della cistifellea viene suturato con la metà destra del tubo epatobiliare, quindi l'incisione digiunale viene suturata alla base della serosa cistifellea. Come ponte della cistifellea, il supporto del catetere a palloncino biliare deve essere posizionato all'interno. 11. Il dispositivo anti-reflusso Il reflusso intestinale può causare colangite da reflusso, quindi il dispositivo anti-reflusso è una misura importante. I dispositivi anti-reflusso utilizzati clinicamente sono: (1) Capezzolo artificiale a tutto spessore: 1 cm di ectaplastica del digiuno distale all'estremità distale del digiuno.L'intero strato dell'intestino rovesciato e lo strato muscolocutaneo digiuno sono stati suturati e fissati da 12 a 16 aghi con un singolo filo dell'ago. Capezzoli di strato. Il capezzolo artificiale formato dall'intero valgo mucoso all'estremità distale del digiuno è troppo grande: può essere asportato obliquamente 1/2 della circonferenza del digiuno prima dell'eversione e l'intero margine viene suturato, quindi il valgo mucoso viene suturato al muscolo digiuno. Sullo strato, il capezzolo artificiale formato dopo l'eversione può essere alloggiato in un diametro di 1,5 cm. (2) Capezzolo della mucosa artificiale: lo strato muscoloscheletrico del digiuno distale viene asportato, la mucosa è valgo e la mucosa del valgo viene suturata e fissata sul sarcolemma da un filo circolare dell'ago, che è un capezzolo artificiale della mucosa. (3) intussuscezione contorta: furono posizionate due pinze intestinali, distanziate di 8 cm, perpendicolari all'asse longitudinale dell'intestino, e il digiuno destinato all'intussuscezione fu completamente bloccato, e i due muscoli collaterali furono posizionati ad una distanza di 1 cm dal bordo delle due pinze. Dopo aver suturato 12 punti, sospendi le pinze dell'intestino e annodale una ad una. (4) Sutura sincrona: l'estremità prossimale dell'anastomosi intestinale viene suturata e suturata con il tubo intestinale originale come strato sarcoplasmatico e la lunghezza è di 6-10 cm. (5) fistola intestinale interstiziale prolungata o non operabile: generalmente da 50 a 80 cm, per impedire al contenuto intestinale di ritornare nel dotto epatico per la lunghezza dell'intestino. La pratica ha dimostrato che il dispositivo anti-reflusso combinato è migliore di un singolo. Il dispositivo anti-reflusso del fegato e del dotto biliare roux-y comprende: 1 sutura sincrona; 2 intussuscezione peristaltica. Il dispositivo antiriflusso dell'interpositore del dotto biliare epatico comprende: 1 capezzolo artificiale a tutto spessore; 2 sutura simultanea. 12. L'anastomosi del digiuno e del duodeno è selezionata per corrispondere alla papilla duodenale nel secondo segmento del duodeno. Per l'incisione trasversale duodenale: il secondo segmento del duodeno libero, l'incisione trasversale del duodeno anteriore corrispondente alla papilla duodenale, la cui lunghezza è leggermente più corta del diametro trasversale del capezzolo artificiale. Il capezzolo artificiale è anastomizzato al duodeno. Di solito due strati di cuciture. La prima sutura è stata suturata con un filo dell'ago tondo 1-0 per suturare il bordo superiore dell'incisione duodenale, il margine valgo jejunum della parete posteriore del capezzolo a spessore totale e l'interposizione dello strato muscolare digiunale per un totale di 8-12 aghi, uno per uno Annodato, completa il bordo superiore del duodeno e la parete posteriore del capezzolo artificiale a tutto spessore. Il bordo inferiore dell'incisione duodenale era anastomizzato con la parete anteriore del capezzolo artificiale a tutto spessore. Il secondo strato è stato suturato al duodeno del primo strato dell'anastomosi con una larghezza di circa 0,5 cm e lo strato muscolare digiunale è stato suturato in modo intermittente, e il primo strato di anastomosi è stato incorporato e si è formata una capsula di sfintere artificiale per migliorare l'effetto anti-reflusso. Quando si cuce il primo strato, fare attenzione a non danneggiare la mucosa del capezzolo: il corno mediale del capezzolo e l'incisione duodenale sono soggetti a convulsioni. Una volta completata l'anastomosi duodenale del capezzolo, il duodeno viene riportato nella posizione anatomica originale. 13. Posizionare un tubo flessibile o il drenaggio della sigaretta nello spazio ipoepatico, insieme al catetere a palloncino posizionato nell'anastomosi della cistifellea, e sporgere dalla parete addominale superiore destra. 14. Sutura stratificata dell'incisione della parete addominale.

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