osteotomia metafisaria

Osteotomia dell'estremità secca per il trattamento di valgo e varus del ginocchio. L'osteotomia obliqua fu originariamente proposta da Rab. Il piano dell'osteotomia era all'estremità distale della tuberosità tibiale, prossimale all'estremità metafisaria del plateau tibiale posteriore e solo all'estremità inferiore della placca tarsale. Non è necessaria una forte fissazione interna e ulteriori interventi ortopedici vengono eseguiti da intonaco a forma di cuneo dopo l'intervento chirurgico. La correzione della deformità viene eseguita su due piani. La correzione delle deformità rotazionali richiede l'osteotomia orizzontale, mentre la correzione delle deformità interne ed esterne del valgo richiede l'osteotomia del piano coronale, quindi la direzione dell'osteotomia obliqua è dalla parte anteriore a quella posteriore. La rotazione della superficie dell'osteotomia porta le due superfici dell'osteotomia a stretto contatto e il varo e la deformità rotazionale possono essere corretti contemporaneamente. Se l'osteotomia è più nel piano coronale, la correzione dell'inversione è maggiore della rotazione; se l'osteotomia è più nel piano orizzontale, la correzione della deformità rotazionale è maggiore dell'inversione. Secondo l'esperienza di Rab, un'osteotomia a 45 ° verso l'alto fornisce un'adeguata correzione della deformità per la stragrande maggioranza dei pazienti con malattia di Blount. Secondo il suo rapporto, la correzione della deformità del varus può arrivare fino a 44 °, mentre la correzione della rotazione interna può arrivare fino a 30 °. Curare le malattie: rachitismo indicazioni L'osteotomia a secco è disponibile per: 1. Trattamento non chirurgico delle deformità del ginocchio e del valgo con dolore persistente. 2. Sebbene non vi siano sintomi clinici, la deformità è più grave e la normale relazione meccanica dell'articolazione del ginocchio è disordinata e si prevede che si verifichi un'artrosi del ginocchio. 3. La deformità viene progressivamente aggravata. 4. Bambini di età superiore ai 5 anni con gravi malformazioni, il trattamento farmacologico ha controllato in modo significativo le anomalie metaboliche. 5. I bambini con la malattia di Blount hanno uno scarso trattamento con apparecchi ortopedici e perdono il loro potenziale di auto-correzione (oltre 5 anni). Controindicazioni La carenza carente di vitamina D o l'osteomalacia è ancora attiva e, a causa dell'osso molle, è facile provocare una recidiva di deformità quando si cammina sotto l'osteotomia. Procedura chirurgica 1. Praticare un'incisione trasversale nel polo inferiore della tuberosità tibiale. Il periostio viene sezionato a forma di Y e sezionato sotto il periostio sull'aspetto posteriore della tibia (compresa la porzione di "oca" sul lato mediale della caviglia) per il posizionamento della placca o dell'amo dell'omero. Se necessario, l'incisione periostale può essere estesa distalmente per aiutare l'operazione subperiostale a proteggere la struttura del tessuto molle posteriore. 2. A 1 cm al di sotto della tuberosità tibiale, punzonare un ago Sterling di 45 ° all'indietro. Attraverso la fluoroscopia, si assicura che l'ago si trovi sotto la placca tarsale nell'aspetto posteriore dell'omero e abbia la sua punta appena oltre l'osso corticale posteriore della tibia. La lunghezza della corsa dell'ago viene misurata e utilizzata per determinare la profondità del coltello osseo o dell'osteotomia della motosega. Vicino al lato distale dell'ago Sterling, l'osteotomia viene eseguita lungo l'ago Sterling e il processo di osteotomia viene ripetutamente monitorato mediante fluoroscopia. Quando l'osteotomia è quasi completa, l'osteotomia finale viene eseguita dall'aspetto mediale anteriore della tibia, poiché il subperiostale è più completamente esposto attraverso l'aspetto mediale anteriore. 3. Praticare una piccola incisione longitudinale nel mezzo dell'omero, lunga da 2 a 3 cm. Dopo la rivelazione della tibia, il segmento dell'omero è stato rimosso da 1 a 2 cm sotto il periostio. 4. Spingere l'omero sull'osteotomia prima e dopo e rimuovere il periostio sull'osteotomia. All'esterno della tuberosità tibiale, viene praticato un foro osseo attraverso la superficie dell'osteotomia nella direzione anteriore-posteriore. Centrando sulla superficie dell'osteotomia, l'estremità distale dell'osteotomia viene capovolta e ruotata esternamente e, se necessario, può essere sovracorretta. Utilizzare una vite da corticale da 3,5 mm o una vite da osso spongioso per fissare la superficie dell'osteotomia attraverso il foro osseo pre-perforato, ma la vite non deve essere stretta troppo. 5. Incisione della fascia nel compartimento intermuscolare delle due incisioni. 6. Rilassare il laccio emostatico gonfiabile, controllare la pulsazione dell'arteria dorsale, interrompere completamente l'emorragia nell'incisione e posizionare un tubo di drenaggio a pressione negativa. Il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati con fili assorbibili. Controllare l'aspetto degli arti inferiori per determinare la correzione della deformità. Poiché la singola vite non è fissata saldamente, è molto comodo utilizzare la correzione del gesso a forma di cuneo. Le gambe lunghe sono fisse e le ginocchia sono leggermente flesse. complicazione Le complicanze più comuni dell'osteotomia per la correzione delle deformità del ginocchio e del valgo comprendono la sindrome compartimentale del compartimento anteriore, l'embolia arteriosa e la lesione del nervo radiale. Acciaio, Sandrow e Stretching hanno mostrato che l'arteria tibiale anteriore veniva tirata sulla membrana interosseo mentre la correzione del varus (deformità del valgo corretta) veniva eseguita mediante angiografia nei pazienti sottoposti a osteotomia e nella correzione del valgo (correzione della deformità del varus) L'arteria tibiale anteriore è compressa qui. Indipendentemente dalla causa della complicazione, la diagnosi precoce e il ritorno dell'arto in posizione prima della correzione sono fondamentali. La paralisi del nervo peroneale comune si manifesta principalmente con la perdita della parte posteriore del piede, estensione attiva dell'ostacolo, senza dolore. Grave dolore alla schiena e forte dolore alla flessione della punta indicano embolia arteriosa o sindrome compartimentale del compartimento anteriore. Principi di trattamento: 1. Per la trazione del nervo sacrale (di solito nella correzione del varo), l'intonaco deve essere rimosso immediatamente e l'arto ripristinato nella posizione preoperatoria. Rimuovere tutta la possibile compressione del nervo frenico, allentare la medicazione e osservare attentamente i cambiamenti della condizione. 2. Per la sindrome del compartimento muscolare anteriore, rimuovere l'intonaco, ripristinare l'arto nella posizione preoperatoria e allentare la medicazione. Se non vi è alcun recupero immediato, è fondamentale eseguire un'incisione del compartimento muscolare il prima possibile. 3. Per l'embolizzazione dell'arteria tibiale anteriore, è necessario rimuovere l'intonaco e ripristinare l'arto nella posizione preoperatoria, allentarlo, fasciarlo e osservarlo attentamente.

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