Riduzione a cielo aperto e fissazione interna delle fratture di Monteggia

Le fratture ulnari sono comuni. A causa della causa della violenza e della postura dell'arto ferito e dello stato di contrazione muscolare, possono verificarsi una doppia frattura o una singola frattura del raggio e dell'ulna. Tra questi, può verificarsi in diversi piani. 1/3 superiore della frattura dell'albero ulnare combinato con dislocazione della testa omerale (frattura di Montaggia). Il terzo inferiore della frattura dell'omero combinato con la lussazione dell'articolazione della caviglia inferiore (frattura di Galeazzi). Tra questi, la doppia frattura dell'osso ulnare e radiale rappresentava il 5,41% della frattura totale, che era la terza. La frattura della tibia è stata del 4,23%, che era la quinta. La frattura ulnare rappresentava l'1,05% ed era il 17 °. La frattura di Monteggia rappresentava lo 0,63% ed era il 38 °. La frattura di Gai rappresentava lo 0,35% ed era il 50 °. A causa della funzione rotazionale dell'avambraccio, in caso di frattura, si verifica un grave spostamento rotazionale oltre alla sovrapposizione e allo spostamento laterale. Pertanto, i requisiti per il ripristino sono più elevati. Se il ripristino manuale non è soddisfacente, è difficile ottenere il ripristino della funzione prevista, ovvero l'indicazione della riduzione chirurgica. Trattamento delle malattie: fratture ulnari e radiali indicazioni 1. Le fratture fresche di Monteggia negli adulti, in particolare quelle con una riduzione manuale non riuscita, devono essere trattate con una riduzione aperta in una fase precoce. 2. Frattura di Monteggia da bambini, dopo ripetute riduzioni di manovra, la testa omerale non può essere ripristinata, il legamento anulare può essere tagliato nell'articolazione della caviglia superiore, è necessario aprire la riduzione per riparare o ricostruire il legamento anulare. 3. Frattura di Monteggia vecchia adulta con frattura ulnare non unita, incisione ulnare fattibile e innesto osseo di riduzione, resezione della testa radiale. Preparazione preoperatoria Le apparecchiature di fissazione interna devono essere preparate prima dell'intervento chirurgico. Di solito, l'1 / 3 superiore dell'ulna è fissato con un ago triangolare intramidollare.È consigliabile preparare diversi aghi intramidollari di diverso diametro esterno e la lunghezza dovrebbe raggiungere l'estremità distale dell'ulna. Procedura chirurgica 1. ritaglio La chirurgia viene eseguita sotto il laccio emostatico a palloncino. L'incisione cutanea ha origine dal lato esterno inferiore dell'olecrano, lungo il bordo laterale dell'ulna, e termina alla giunzione media 1/3 dell'ulna ed è lunga circa 8 cm. 2. Rivela la frattura Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia profonda, quindi taglia il periostio lungo il bordo esterno dell'ulna e rimuovi il sottoperiostio. Il muscolo del gomito, il muscolo estensore del polso ulnare e il muscolo supinatore sono stati tirati sul lato laterale e il muscolo flessore profondo è stato tirato sul lato mediale per rivelare la capsula dell'articolazione laterale posteriore e l'estremità della frattura dell'articolazione del gomito. 3. Fissazione interna della frattura Rimuovere il sangue dall'estremità della frattura. Di solito la fissazione interna della frattura può essere fissata con una placca d'acciaio o un chiodo intramidollare. L'ago intramidollare viene fissato piegando l'articolazione del gomito a 90 °. Un ago triangolare intramidollare viene inserito progressivamente dalla cavità midollare prossimale della frattura e una piccola apertura sull'olecrano consente all'ago intramidollare di passare attraverso la pelle. Quindi la frattura ossea viene utilizzata per ridurre la frattura ulnare, quindi l'ago intramidollare viene inserito nella cavità midollare distale e la coda dell'ago viene piegata brevemente e posizionata all'esterno della pelle. Per i pazienti con non unione, è necessario rimuovere l'estremità ossea indurita e aprire la cavità midollare e l'innesto osseo. Controllare la testa dell'omero per un ripristino. Quando la frattura ulnare viene riposizionata e riparata, alcuni pazienti con testa omerale possono essere ripristinati da soli. Se non viene ripristinato, la testa omerale può essere premuta all'indietro (allungata) per ripristinarla. Quindi piegare l'articolazione del gomito a 60 ° ~ 70 °, la testa omerale può essere più stabile. Se la testa omerale non è ancora stabile, è necessaria una riparazione del legamento anulare. 4. Riparare o ricostruire il legamento anulare Le capsule dell'articolazione anteriore e posteriore dell'articolazione del gomito vengono tagliate longitudinalmente e ritratte verso l'esterno per rivelare la testa e il collo dell'omero. Controllare la lesione del legamento anulare Se la lesione non è grave, il legamento anulare deve essere suturato con la linea non assorbente o la linea assorbibile dopo la riduzione della testa omerale. Se lo strappo è grave o è stato strappato, l'intero legamento anulare viene rimosso, la testa omerale viene ripristinata e viene tagliata l'aponeurosi 1/3 del tendine del tricipite o viene tagliata una fascia profonda 10 cm × 1 cm sul lato dorsale dell'avambraccio. Distale, ma non tagliata dall'estremità prossimale, in modo che diventi un'aponeurosi sacrale o una striscia di fascia, la fascia di fascia viene avvolta attorno all'aspetto mediale posteriore del collo dell'omero e quindi ferita al lato posterolaterale di fronte al collo, la fascia è liscia Affronta il collo omerale per ricostruire il legamento anulare. 5. Incisione della sutura La ferita è stata arrossata con soluzione salina isotonica e il periostio ulnare, il muscolo del gomito, l'estensore del polso ulnare e il muscolo supinatore sono stati suturati. Il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono quindi suturati. complicazione La principale complicazione della parte superiore di 1/3 della frattura ulnare è la non unione. Pertanto, è stato suggerito che anche per le fratture fresche, l'innesto osseo può essere eseguito contemporaneamente per prevenire il verificarsi di non-unione. Per i pazienti con non unione esistente, il principio di non unione deve essere rigorosamente seguito e la fissazione esterna del gesso deve essere rigorosamente eseguita fino alla guarigione della frattura o dell'innesto osseo.

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