Amputazione di Syme

L'amputazione di Syme viene utilizzata per il trattamento chirurgico della displasia femorale congenita. Ipoplasia femorale congenita, attualmente indicata come deficit focale femorale prossimale (PFFD). Il tasso di incidenza è 1 su 50.000 per i bambini vivi. I difetti focali prossimali del femore comprendono una vasta gamma di difetti, manifestazioni lievi di displasia femorale lieve e casi gravi di displasia femorale completa. Il PFFD più comune si è manifestato come un difetto scheletrico parziale nel femore prossimale, instabilità dell'articolazione dell'anca, deformità a breve termine dell'arto e anomalie in altre parti. La maggior parte dei pazienti affetti da PFFD, in particolare quelli con lesioni bilaterali, sono associati a malformazioni, come deformità dell'estremità omerale e ipoplasia del legamento crociato del ginocchio, piede torto congenito, anomalie cardiache congenite, displasia spinale congenita e sviluppo del viso. male. La classificazione dei difetti focali nel femore prossimale è la seguente: La classificazione in quattro classi Aitken (A, B, C, D) è uno dei primi metodi di classificazione: Tipo A: testa del femore normale e acetabolo, deformità femorale corta, pellicola a raggi X iniziale che mostra mancanza di collo del femore. Con l'aumentare dell'età, il collo femorale della cartilagine può essere ossificato e autorigenerante e possono anche formarsi pseudo-articolazioni. I film radiografici hanno mostrato un varus dell'anca grave e un significativo accorciamento degli arti. Tipo B: simile al tipo A, sono presenti l'acetabolo e la testa del femore, non vi è alcuna connessione ossea tra il femore prossimale e la testa del femore e si forma la pseudo-articolazione. Tipo C: displasia acetabolare, mancanza di testa del femore e deformità dell'accorciamento del femore. C'è un cappuccio plexiforme sul femore prossimale. Tipo D: assenza di acetabolo, testa del femore e femore prossimale. Non esiste un cappuccio plexiforme sul femore prossimale. Classificazione a nove livelli di Pappas (1983), in base alla sua gravità, dalla perdita femorale prossimale completa (grado I) alla displasia femorale lieve (livello IX), in ordine di classificazione, Pappas II è equivalente ad Aitken D Tipo; Pappas III è equivalente ad Aitken B; Pappas IV e V sono equivalenti ad Aitken A. Classificazione semplificata in cinque categorie di Kalamchi: Tipo I: deformità di accorciamento femorale, integrità dell'articolazione dell'anca; tipo II: malformazione di accorciamento femorale, deformità del varo dell'anca; tipo III: malformazione di accorciamento femorale, acetabolare e testa del femore ben sviluppati; tipo IV: anca assente, femore Displasia segmentaria; V: l'intero femore è completamente assente. Il trattamento deve essere altamente individualizzato e le opzioni di trattamento alternative vanno dall'amputazione e dalla chirurgia protesica a quella di salvataggio degli arti, l'estensione degli arti e la ricostruzione dell'anca. La stabilità dell'anca è fondamentale per la scelta del trattamento. Per i pazienti con sia l'acetabolo che la testa del femore (Aitken Tipo A e Tipo B), lo scopo della procedura è di ripristinare la continuità tra la testa del femore e il femore. Se l'estremità prossimale del femore è piccola, è consigliabile rimandare l'operazione alla testa del femore e alla metafisi prossimale. In alcuni pazienti, il femore è troppo corto ed è necessario eseguire la fusione dell'articolazione del ginocchio in uno stadio e vengono prodotti gli arti inferiori del singolo osso. Le ossa che possono essere fissate all'estremità prossimale del femore durante l'intervento chirurgico devono essere impiantate nella pseudo-articolazione. Per le deformità gravi senza testa del femore o acetabolo (Aitken C e D o Pappas II e III), la maggior parte degli studiosi raccomanda di non tentare la ricostruzione dell'anca. King raccomanda la fusione patellofemorale e Chiari Osteotomia per creare un letto osseo in grado di accogliere il moncone femorale, consentendo all'articolazione del ginocchio di funzionare come articolazione dell'anca. Steel et al. Ritengono che la malformazione di Aitken di tipo C o D non trattata avrà instabilità progressiva e spostamento del femore prossimale. Per eliminare l'arco in avanti, è necessario eseguire osteotomia femorale chiusa e fusione tibiofemorale. deformità. Un'estensione dell'arto interessato o un accorciamento controlaterale dell'arto è un prerequisito per il completamento del femore interessato, la stabilità dell'anca e la stabilità della caviglia. Gillespie e Torode hanno considerato l'allungamento degli arti quando la lunghezza del femore interessato era almeno il 60% del lato normale. L'estensione di Ilizarov utilizza un fissatore esterno anulare che si estende in direzione prossimale o distale per prevenire la sublussazione del ginocchio o dell'anca. Per i pazienti con lunghezza disuguale> 12 cm, il prolungamento può essere eseguito in più fasi: l'operazione del primo stadio ha 4 o 5 anni, l'operazione del secondo stadio ha 8 o 9 anni e l'operazione del terzo stadio è nell'adolescenza. In base alla lunghezza prevista degli arti inferiori del lato normale del bambino malato, si decide se eseguire l'operazione di blocco epifisario controlaterale. Se non è appropriato scegliere l'allungamento dell'arto, è possibile l'amputazione del piede. PFFD grave, se l'allungamento degli arti non è appropriato, può essere utilizzata la chirurgia combinata di fusione dell'articolazione del ginocchio e dell'amputazione del piede La protesi postoperatoria può aiutare a mantenere la lunghezza degli arti inferiori e la funzione di riabilitazione. L'amputazione del piede deve essere eseguita tra 1 e 2 anni, altrimenti genitori e bambini malati potrebbero essere psicologicamente difficili da accettare questo trattamento. Le amputazioni del piede includono dissezione della caviglia, amputazione di Sam e amputazione di Boyd. La chirurgia Syme e Boyd mantiene stabile il tallone, quindi è superiore alla semplice dissezione della caviglia ed è le due amputazioni comuni comunemente utilizzate nella chirurgia ricostruttiva. L'amputazione di Sam è una dissezione della caviglia migliorata. La procedura Boyd rimuove tutte le ossa del piede tranne il calcagno e si fonde con il raggio distale. Trattamento delle malattie: cranio femorale e rachitismo tibiale indicazioni L'amputazione di Syme si applica a: 1. Displasia femorale congenita, da 1 a 2 anni di età. 2. Il femore interessato è intatto e l'articolazione dell'anca è stabile. 3. La deformità nell'accorciamento degli arti è grave, non è opportuno scegliere l'allungamento degli arti. Controindicazioni 1. Il femore interessato è incompleto e l'articolazione dell'anca è instabile. 2. deformità accorciamento degli arti, dovrebbe scegliere un intervento chirurgico di allungamento degli arti. Preparazione preoperatoria Preparazione preoperatoria regolare. Dotato di sangue 200 ~ 400 ml. Procedura chirurgica 1. Incisione ed esposizione Praticare un'incisione a bocca di pesce, partendo dalla cresta iliaca esterna, sopra la parte posteriore del piede, fermarsi a 1 cm dalla cresta iliaca interna e tagliare il tessuto sottocutaneo della pelle. Il lembo della porzione plantare deve essere di lunghezza sufficiente per consentire l'incisione cutanea sull'incavo del collo del piede. Il piede è completamente deformato e ha una forma a ferro di cavallo, che è conveniente per rivelare e tagliare la capsula dell'articolazione della caviglia anteriore. Quindi, tagliare il legamento tra l'astragalo e il malleolo mediale, ma non danneggiare i vasi sanguigni nella parte posteriore della tibia. Tagliare il tendine di Achille laterale. 2. Resezione del calcagno e dell'articolazione della caviglia L'astragalo viene bloccato con un morsetto per asciugamano e forzatamente trasformato in una forma a ferro di cavallo per facilitare il taglio della porzione posteriore della capsula dell'articolazione della caviglia e il lato posteriore del calcagno viene esposto attraverso il subperiostio dell'articolazione della caviglia. Il tendine di Achille fu tagliato sull'attacco del calcagno, e il tallone fu ulteriormente tirato e flesso in un piede a ferro di cavallo, i tessuti molli furono rimossi e l'intero calcagno fu rimosso e l'articolazione della caviglia fu rotta. 3. Tallone fisso fisso Praticare un foro davanti all'estremità distale dell'omero e suturarlo sull'aponeurosi all'estremità distale dell'omero con un filo spesso dal lato distale del cuscinetto di calcagno. Tuttavia, se esiste una superficie di appoggio più ampia per l'estremità dell'arto amputato, la cartilagine distale non deve essere rimossa. Il tendine del flessore viene tirato distalmente, quindi tagliato trasversalmente e lasciato ritrarre. Legatura delle arterie tibiali anteriori e posteriori. 4. Chiudere l'incisione Un tubo di drenaggio viene inserito nella ferita e una sutura a tutto spessore viene utilizzata per chiudere l'incisione cutanea. complicazione 1. Lesione vascolare nella tibia posteriore. 2. Necrosi avascolare del lembo. 3. Il cuscinetto di calcagno è danneggiato.

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