Riparazione dell'ernia inguinale indiretta con metodo Schouldice

L'uso della riparazione dell'ernia inguinale della fascia brasiliana, la riparazione dell'ernia inguinale di McVeigh, la riparazione dell'ernia inguinale di Foxon e la riparazione dell'ernia inguinale di Hosted hanno curato molti pazienti con ernia inguinale. Il difetto di questi metodi è che la parete posteriore del canale inguinale non è realmente riparata e rafforzata, cioè lo strato di fascia trasversale trasversale, e la tensione è grande e c'è un certo tasso di recidiva. Nel 1945, Schouldice pubblicò per la prima volta un metodo di riparazione privo di tensioni: recentemente in Cina sono stati riportati casi di questo metodo: si ritiene che la riparazione dell'ernia inguinale di Schouldice sia semplice, sicura, fisiologica e anatomica, con un basso tasso di recidiva ed è adatta a varie ernie inguinali. . Trattamento delle malattie: ernia inguinale indicazioni La riparazione dell'ernia inguinale di Schouldice è adatta a pazienti adulti con grande sacca per ernia e parete addominale debole. È caratterizzato dallo spostamento del cordone spermatico tra il muscolo obliquo addominale e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Controindicazioni Se il paziente con ernia inguinale non ha un bracciale o uno strangolamento, la chirurgia non deve essere eseguita nelle seguenti condizioni. 1. I pazienti con malattie acute, lesioni nella pelle dell'espettorato o tosse grave, ecc., Aumentano la pressione intra-addominale. 2. Pazienti anziani paralizzati con sopravvivenza a lungo termine e non sono previsti sintomi gravi. Preparazione preoperatoria 1. Ripetere l'esame fisico dettagliato e gli esami di laboratorio necessari prima dell'intervento, prestando particolare attenzione alla gola, al cuore, ai polmoni, al sangue e al sito chirurgico. 2. Completare la preparazione della pelle nell'area operativa un giorno prima dell'intervento. 3. Se c'è un'infezione del tratto respiratorio superiore, tosse cronica, costipazione cronica o altre condizioni che aumentano la pressione intra-addominale, dovrebbe essere controllata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Le fasi del trattamento dell'incisione e dell'ernia sac sono le stesse della riparazione dell'ernia sopra menzionata, ma la fissazione della sospensione dopo la legatura del sacco non viene eseguita. 2. Sollevare il cordone spermatico e i muscoli testicolari, tagliare la fascia interna del cordone spermatico e mostrare il bordo inferiore dell'anello interno. Usa l'indicatore per estenderti nella fascia trasversale e separare delicatamente il grasso extraperitoneale. 3. Taglio longitudinale della fascia trasversale, fino al sito del tubercolo pubico, la fascia trasversale è divisa in foglie interne ed esterne e separata sotto i due lati delle foglie. 4. La sutura mediana non assorbente viene utilizzata per suturare la fascia laterale laterale dalla sinfisi pubica.Il lato inferiore dei lobi mediali viene suturato sotto il lobo mediale con il tendine obliquo sacrale o intra-addominale fino alla fine dell'anello interno. 5. Utilizzare ancora questa linea per suturare la fascia laterale mediale sulla foglia laterale e il legamento inguinale fino alla sinfisi pubica. 6. Dall'esterno dell'anello interno, il muscolo obliquo inferiore e il bordo del muscolo addominale trasversale vengono continuamente suturati insieme al lato profondo del legamento inguinale per rafforzare il secondo strato. 7. Riposizionare lo sperma. Risciacqua la ferita. La decidua, il tessuto sottocutaneo e la pelle del muscolo obliquo esterno sono stati suturati a strati. complicazione Sanguinamento durante l'intervento chirurgico Alcuni hanno una grande quantità di sanguinamento, il sanguinamento può essere causato da un danno ai seguenti vasi sanguigni: 1 ramo pubico dell'arteria otturatore (cosiddetto corona mortis), si riferisce al ramo dell'arteria otturatore intorno alla sacca ernia; 2 arteria della parete addominale; 3 movimento , vene. È ingombrante infondere l'emorragia causata dai due vasi sanguigni nella parte anteriore, ma fino a quando l'incisione viene estesa e l'esposizione è migliorata, questi vasi sanguigni possono essere ligati o cuciti senza causare un grosso problema. Il problema causato dalla lesione femorale è più grave: quando il legamento inguinale viene suturato, la sutura è troppo profonda, il che può danneggiare i vasi sanguigni femorali e causare sanguinamenti massicci. È meglio ritirare l'ago prima di legare il vaso sanguigno danneggiato e arrestare localmente l'emorragia. Se la pressione non può smettere immediatamente di sanguinare, è necessario ingrandire l'incisione, esporre completamente i vasi sanguigni del femore feriti e quindi la compressione locale per fermare l'emorragia o utilizzare una sutura con ago sottile per riparare la violazione dei vasi sanguigni. 2. Tagliare il vas deferens Dopo aver ferito accidentalmente il vaso, è necessario ripararlo immediatamente. Le estremità delle estremità possono essere anastomizzate da una linea non assorbente molto sottile; il supporto interno può anche essere realizzato con un tubo di plastica sottile e l'anastomosi può essere suturata con una linea sottile e il tubo di plastica può essere rimosso dopo l'intervento chirurgico. Se sul posto è presente un microscopio operatorio, è anche possibile utilizzare un filo sottile 6-0 per eseguire l'estremità opposta, in questo caso non è necessario utilizzare il tubo di supporto interno. 3. Danni al nervo dell'addome inferiore I nervi importanti incontrati durante la riparazione dell'ernia includono il nervo epigastrico inferiore e l'ernia inguinale, oltre al ramo sensoriale del nervo radiale e il ramo riproduttivo del nervo femorale riproduttivo. Poiché il nervo inguinale inguinale si trova sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno vicino all'anello esterno, è facile danneggiare il nervo quando viene tagliato il diaframma. Nel metodo Cooper, il nervo epigastrico inferiore viene facilmente danneggiato quando viene praticata l'incisione nella guaina del retto anteriore del retto addominale. Una volta che si verifica un danno ai nervi, la riparazione non ha alcun valore reale. Le estremità del nervo possono essere bloccate con clip d'argento dopo il taglio per evitare i neuromi. A causa della sovrapposizione e del collegamento incrociato della distribuzione segmentale del nervo, la parte interessata può sentirsi insensibile gradualmente dopo la lesione. La sutura involontaria della sutura può causare sintomi a lungo termine. Il ramo riproduttivo del nervo femorale riproduttivo può essere danneggiato quando il muscolo testicolare vicino all'anello interno è reciso.Il paziente può avere un abbassamento testicolare testicolare prima dell'operazione. Nel processo di riparazione e sutura del tendine, se il legamento inguinale è cucito troppo in profondità, il nervo femorale può essere cucito a volte e il nervo femorale può essere incompleto dopo l'intervento chirurgico e il paziente può cadere facilmente quando cammina. Può essere recuperato dopo aver rimosso la sutura che ha cucito il nervo. 4. Lesioni all'apporto di sangue arterioso testicolare Nel processo di sacca per ernia libera, il fascio vascolare che danneggia il cordone spermatico dovrebbe essere prevenuto: questi vasi sanguigni sono sottili e difficili da riparare. L'arteria spermatica interna inizia nell'aorta addominale e l'arteria testicolare distale è la principale fornitura arteriosa dei testicoli. L'arteria spermatica interna è collegata al cordone spermatico nel piano dell'anello interno. L'arteria spermatica esterna è un ramo dell'arteria epigastrica inferiore Dopo l'aggiunta del tessuto del cordone spermatico, il vaso deferente viene passato attraverso il canale inguinale per fornire l'afflusso di sangue al muscolo testicolare. Ha un'anastomosi tra l'arteria spermatica interna e quella interna. A causa della presenza della suddetta circolazione collaterale, un leggero danno accidentale alle navi spermatiche non causa gravi conseguenze. Tuttavia, nel caso di riparazione dell'ernia ricorrente, occasionalmente possono essere transitati i vasi sanguigni spermatici, che possono influenzare l'afflusso di sangue ai testicoli. Questa situazione dovrebbe essere evitata il più possibile, altrimenti potrebbe causare atrofia testicolare. 5. Danni agli organi addominali Nell'intervento di riparazione, ogni punto deve essere molto attento. L'espettorato scorrevole può danneggiare il cieco o il colon sigmoideo A causa della mancanza di conoscenza dell'espettorato, fino a quando non viene riconosciuto l'espettorato scorrevole, la parete intestinale potrebbe essere stata tagliata o i vasi mesenterici sono stati recisi. La sacca per ernia si trova sul lato mediale anteriore del cordone spermatico, quindi la separazione e l'incisione di tutte le sacche per ernia dovrebbero procedere dalla parte anteriore. L'afflusso di sangue mesenterico entra da dietro l'espettorato sacrale e la separazione in quest'ultimo spesso causa sanguinamento o necrosi intestinale a causa di disturbi dell'apporto di sangue. Questa complicazione può essere evitata dall'incisione nella parte mediale anteriore dell'ernia sacrale. In caso di danni alla parete del colon, la parete del colon dovrebbe essere riparata come al solito. L'interno della cresta iliaca ha spesso una parete vescicale: quando il sacco viene aperto, la vescica può essere tagliata a causa della disattenzione. Vedendo un tessuto adiposo color limone ricco di sangue per essere vigile, può essere un lipoma pre-vescicale, non tagliare facilmente. Una volta che la parete della vescica è danneggiata, la parete della vescica deve essere suturata in due strati con un intestino di cromo fine o una sutura riassorbibile e filo di seta, mentre il catetere rimane all'interno dell'uretra per diversi giorni. 疝 può essere patchato come al solito.

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