Riparazione modificata della fistola aortopolmonare distale

Il difetto settale polmonare principale, chiamato anche spasmo aortico-polmonare, finestra aortico-polmonare, è una malformazione cardiovascolare estremamente rara, che rappresenta dallo 0,3% all'1% della cardiopatia congenita. La malattia è dovuta al processo incompleto di separazione del tronco arterioso dall'aorta e dall'arteria polmonare, lasciando un difetto tra l'aorta ascendente e l'arteria polmonare per formare questo difetto settale. Tali difetti possono verificarsi ovunque tra l'aorta ascendente e l'arteria polmonare. Mori et al. Hanno diviso il difetto settale polmonare primario in tre tipi nel 1978. Tipo I: difetto del setto prossimale-polmonare, equivalente alla posizione sopra l'anello semilunare; tipo II: difetto del setto distale-polmonare, distale dell'aorta ascendente e dell'arteria polmonare; tipo III: difetto completo dell'arteria principale-polmonare. Inoltre, esiste un tipo di difetto del setto aortico-polmonare a livello dell'apertura dell'arteria polmonare destra che è meno comune nei referti clinici, che generalmente si aprono alla parete posteriore dell'aorta ascendente. La dimensione del difetto varia da pochi millimetri a 6 cm, generalmente circa 2 cm, e il difetto è ellittico. Spesso con dotto arterioso pervio, difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare, anomalie dell'arteria coronarica, arco aortico destro, tetralogia di Fallot e altre malformazioni cardiovascolari. Il difetto settale polmonare principale è simile al dotto arterioso pervio, ma il sangue è shunt da sinistra a destra dall'aorta ascendente attraverso il difetto al tronco polmonare. Poiché il difetto è spesso maggiore del dotto arterioso pervio, il flusso sanguigno è grande e il flusso sanguigno polmonare è alto. Significativamente aumentato, lo sviluppo di ipertensione polmonare dinamica, come un intervento chirurgico precoce, ispessimento intimo polmonare, iperplasia delle fibre muscolari medie, piccolo lume e altre lesioni, la formazione di ipertensione polmonare di resistenza. Nei casi in cui l'arteria polmonare destra proviene dall'apertura aortica, può verificarsi ipertensione polmonare sinistra La causa dell'ipertensione polmonare controlaterale non è chiara e si ritiene che sia correlata al meccanismo riflesso. Clinicamente simile al dotto arterioso pervio, ma i sintomi compaiono prima, più pesanti e si sviluppano più velocemente. La diagnosi può essere determinata mediante ecocardiografia bidimensionale, cateterizzazione cardiaca e angiografia aortica retrograda. La procedura chirurgica modificata è adatta per la riparazione di un difetto settale all'estremità distale dell'arteria polmonare principale con un bambino la cui arteria polmonare destra proviene dall'aorta ascendente. Nel 1991, Kitagawa et al. Riportarono questo metodo e ottennero buoni risultati in applicazioni cliniche. Trattamento delle malattie: difetto settale polmonare primario indicazioni Il difetto settale polmonare principale si trova distalmente e l'arteria polmonare destra ha origine dall'aorta ascendente. Controindicazioni La resistenza vascolare polmonare è stata significativamente aumentata, con malattia ostruttiva vascolare polmonare irreversibile, insorgenza clinica di cianosi, shunt da destra a sinistra è la principale controindicazione per la chirurgia correttiva. Preparazione preoperatoria Oltre alla preparazione ordinaria della chirurgia di bypass cardiopolmonare generale prima dell'intervento, prestare particolare attenzione ai seguenti punti: 1. Diagnosi preoperatoria dell'angiografia coronarica mediante ecocardiografia bidimensionale, in particolare attenzione al dotto arterioso pervio, difetto del setto ventricolare alto con rigurgito aortico, rottura dell'aneurisma del seno aortico e venosa venosa coronarica identificazione. E prestare attenzione alla fusione di altre malformazioni cardiovascolari. 2. La misurazione preoperatoria della saturazione di ossigeno nel sangue e il cateterismo cardiaco sono stati utilizzati per valutare lo stato emodinamico, inclusa la resistenza vascolare polmonare. 3. I pazienti con grave insufficienza cardiaca congestizia e infezione polmonare devono sottoporsi a cure mediche per controllare l'insufficienza cardiaca e l'infezione per migliorare la sicurezza chirurgica. Procedura chirurgica 1. L'incisione della linea mediana del torace mostra che l'arteria polmonare destra inizia dal lato posteriore destro dell'aorta ascendente e il lato destro dell'estremità distale dell'arteria polmonare principale è collegato all'aspetto posteriore sinistro dell'aorta ascendente nello stesso piano dell'arteria polmonare destra. 2. In base al posizionamento ordinario dell'aorta ascendente e all'intubazione inferiore della vena cava inferiore, moderata perfusione cardiopolmonare ipotermica, bloccare l'aorta ascendente. 3. Quando l'arteria coronaria viene irrigata a freddo, l'arteria polmonare sinistra e destra deve essere temporaneamente bloccata per garantire la perfusione dell'arteria coronaria. 4. L'aorta ascendente è stata incisa lateralmente all'estremità prossimale dell'arteria polmonare destra e prossimale alla pinza di ostruzione aortica ascendente. Si può vedere che vi è un'apertura sui lati sinistro e destro della parete posteriore, che è in comunicazione con l'arteria polmonare principale e l'arteria polmonare destra, cioè il difetto settale dell'arteria polmonare principale e l'apertura dell'arteria polmonare destra. La continuazione tra le due aperture è la parete posteriore dell'aorta ascendente. 5. L'incisione aortica è stata estesa su entrambi i lati e un'incisione a forma di arco è stata praticata rispettivamente sul posteriore superiore e posteriore.L'aorta ascendente è stata sezionata e la parete posteriore dell'aorta ascendente è stata tagliata per formare un'arteria polmonare destra con un difetto della parete anteriore prossimale. 6. Tagliare un pezzo pericardico e suturare in modo continuo con una sutura 5-0 non invasiva per riparare l'incisione dell'arteria polmonare destra e ricostruire il canale dell'arteria polmonare destra. 7. Infine, la sutura 5 ° è stata utilizzata per suturare l'aorta ascendente continuamente per ricostruire l'aorta ascendente. I neonati e i bambini piccoli possono essere suturati con suture assorbibili non invasive durante la riparazione dell'incisione dell'arteria polmonare destra e dell'anastomosi dell'aorta ascendente, senza influenzare la crescita e lo sviluppo di neonati e bambini piccoli.

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