sollevamento del pectus excavatum sternorib

La correzione chirurgica iniziale del torace a imbuto risale all'inizio del XX secolo. Con l'accumulo di esperienza, i metodi chirurgici sono stati continuamente migliorati ed è stato migliorato giorno dopo giorno, ma è ancora principalmente il metodo di inversione sternale e il sollevamento del torace dell'imbuto e del torace. Il torace a imbuto e la cassa toracica sono stati proposti da Broun (1939), che è stato migliorato da Ravitch (1944). Il punto principale dell'intervento chirurgico è rimuovere tutta la cartilagine costale deformata, lo sterno libero e realizzare un'osteotomia trasversale a forma di cuneo nella parte superiore dello sterno, in modo che lo sterno sia leggermente sovracorretto nella direzione in avanti e fissato attraverso la sutura. La seconda o terza cartilagine costale su entrambi i lati è sovrapposta e fissa (metodo di fissazione a 3 punti). Baronofsky (1957) e Welch (1958) hanno migliorato questa tecnica, enfatizzando la completa conservazione del periostio costale, del periostio e dei fasci muscolari intercostali. Dopo l'ortopedia, la maggior parte degli autori al 5 ° livello della costola anteriore, usando il filo di Kirschner per attraversare lo sterno, il filo di Kirschner è a forma di arco, mantenendo l'arco indietro in avanti, il grado di sterno deve essere sollevato dopo l'operazione, determina l'arco del filo di Kirschner camber. Dopo aver regolato il filo di Kirschner, viene fissato sulle costole anteriori del torace su entrambi i lati e l'asta di supporto in metallo viene estratta da 1 a 2 anni dopo l'operazione. Al fine di evitare un nuovo intervento chirurgico per prendere l'asta di supporto, i materiali bioassorbibili sono ora utilizzati come strisce di supporto. Recentemente, Nuss (1998) ha semplicemente usato una striscia di supporto posteriore sternale e la cartilagine costale non è stata rimossa o tagliata. Questo torace a imbuto e rialzo toracico è realizzato in lega di acciaio inossidabile con scoliosi e ortodonzia. La striscia di supporto è in acciaio inossidabile e ha una larghezza di 1,25 cm e uno spessore di 2,5 mm. La curvatura della striscia di supporto è leggermente più grande di quella della normale avanti toracica. Supporta la pressione del torace. Una striscia di metallo è posizionata dietro lo sterno per sollevare lo sterno e la cartilagine costale. Il metodo è meno invasivo, meno complicazioni e il paziente recupera rapidamente. Il periodo di follow-up è durato fino a 10 anni e i risultati sono stati buoni. Ma esiste ancora una valutazione della ricerca multicentrica. Trattamento della malattia: torace a imbuto indicazioni 1. Il taglio non costale della cartilagine, la resezione del sollevamento toracico toracico è limitato ai bambini di età inferiore ai 12 anni. 2. Il torace a imbuto presenta sintomi del ciclo respiratorio più pesanti, inclini a stanchezza e affaticamento, che influenzano lo sviluppo dei bambini, è l'indicazione assoluta per la chirurgia. 3. I pazienti con lievi sintomi respiratori, grave deformazione toracica e maggiore carico mentale devono essere trattati chirurgicamente. 4. Si ritiene che la bellezza richieda ortesi. 5. Fare riferimento all'indice del torace a imbuto e si può utilizzare ≥0.2. 6. I tempi dell'intervento sono preferibilmente di 3 anni o più, preferibilmente prima della scuola. Preparazione preoperatoria 1. Chi ha bisogno di barre di supporto in metallo dovrebbe preparare 2 pezzi. Secondo i risultati della misurazione toracica del bambino, la lunghezza della striscia di supporto viene selezionata e approssimativamente formata in una forma ad arco come un torace. 2. I pazienti con infezione respiratoria prima dell'intervento chirurgico devono essere controllati e riattivati ​​1 settimana dopo la stabilizzazione. 3. L'ecocardiografia dovrebbe essere eseguita mediante auscultazione cardiaca per determinare se il cuore è compresso dallo sterno o combinato con cardiopatia congenita. 4. I pazienti gravi devono essere esaminati per la funzionalità polmonare come base per valutare il miglioramento della funzionalità polmonare. 5. Applicare antibiotici 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Ascensore sterno (1) Incisione: l'incisione longitudinale mediana dello sterno, l'angolo sternale superiore è orizzontale, fino a 2 cm sotto lo xifoide, oppure l'incisione trasversale viene utilizzata a livello della 4a costola anteriore e la linea mediana della clavicola destra e sinistra viene raggiunta ad entrambe le estremità dell'incisione. (2) Dissociazione muscolare sottocutanea e pettorale: il raggio libero sottocutaneo fino all'angolo sternale, lo xifoide viene rilasciato e le costole e la cartilagine costale sono collegate su entrambi i lati. La gamma libera dei muscoli toracici e piccoli è la stessa del libero sottocutaneo. (3) esfoliazione del periostio della cartilagine costale, escissione della cartilagine costale parziale e osteotomia a cuneo sternale: lungo la cartilagine costale dalla costola e la giunzione della cartilagine costale allo sterno, il periostio viene rimosso attorno alla cartilagine costale, ma il periostio non è tagliato, il lato interno sarà troppo lungo a poppa La cartilagine toracica inferiore viene resecata; a livello della 2a e 3a costola dello sterno, il periostio sternale viene tagliato e il cuneo della piastra anteriore sternale viene tagliato da 0,3 a 0,5 cm. (4) L'osteotomia a cuneo sternale viene suturata e suturata per fissare la cartilagine costale: dopo che la piastra anteriore dello sterno viene tagliata di 0,3 ~ 0,5 cm, l'estremità inferiore dello sterno viene sollevata a mano per realizzare bene la piastra anteriore dello sterno, utilizzando il decimo filo di seta o il poliestere grezzo. La sutura è stata fissata mediante sutura, la cartilagine costale è stata rimossa e suturata, e il periostio è stato avvolto e suturato. (5) L'asta di supporto dello sterno solleva lo sterno: a livello della 4a e 5a costola, il filo di Kirschner spesso viene inserito tra lo sterno anteriore e posteriore. A seconda dell'altezza dello sterno, il filo di Kirschner è diverso. La curva è curva indietro. 2. Taglio della cartilagine non costale, sollevamento della costola toracica resecata Ai lati della linea toracica anteriore e mediana, il quarto spazio intercostale è stato realizzato lungo le costole per fare un'incisione di 2,5 cm. Attraverso l'incisione è stato separato un tunnel di tessuti molli. Le pinze Kelly curve di 30 cm sono entrate nello spazio intercostale selezionato e si sono lentamente spostate in avanti. Lo sterno viene passato attraverso il mediastino alla costola corrispondente tra il lato controlaterale e viene praticata l'incisione cutanea. Utilizzare le pinze Kelly per aprire il passaggio allargato, quindi bloccare una cinghia di trazione. L'altra estremità della cinghia di trazione è collegata alla striscia di metallo di supporto (1,25 cm di larghezza e 2 mm di spessore), uscire dal morsetto di Kelly, tirare la cinghia di trazione e quindi sostenere il metallo. La striscia viene posizionata dietro lo sterno e la superficie concava della striscia di supporto viene quindi ruotata all'indietro. Se una barra di supporto non è abbastanza forte, posizionane un'altra sulla o sotto la barra di supporto posizionata. Dopo aver sollevato la costola toracica, le estremità vengono fissate con il filo spesso attraverso il foro di supporto al periostio e al muscolo della costola laterale della parete toracica per garantire la stabilità della striscia di supporto. Allo stesso tempo, i muscoli vengono suturati e le strisce di metallo sono incorporate. Se vengono utilizzate due strisce di supporto, il fissaggio è stabile e lo spostamento è impedito e le estremità delle due strisce di supporto sono fissate da un'asta di metallo e l'asta di metallo e la striscia di supporto formano un angolo retto. L'incisione è stata suturata strato per strato e il polmone è stato gonfio prima di suturare l'incisione, in modo che il gas residuo nella cavità toracica traboccasse e tutti i polmoni si espandessero Dopo l'operazione, esegui una radiografia del torace e osserva se c'è gas o liquido nel torace. La sutura cutanea deve essere piatta. complicazione Infezione polmonare, emorragia, pneumotorace e infezione localizzata dell'incisione. Il trattamento sintomatico precoce può essere curato. Se si verifica un'infezione con uno stent metallico, lo stent deve essere rimosso e l'incisione deve essere guarita e ri-operata. Quando lo stent non è fissato saldamente, o quando lo stent è fisso e il metodo non è buono, non solo influenza l'effetto ortopedico, ma provoca anche il ripetersi della deformità.

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