Resezione laparoscopica del tumore renale

La chirurgia laparoscopica divenne una tendenza nei primi anni '90 a causa della colecistectomia laparoscopica. I suoi benefici sono evidenti, evitando il disagio e le complicazioni che le tradizionali ferite da laparotomia portano ai pazienti. Tuttavia, l'uso della laparoscopia per rimuovere i tumori renali può limitare l'estensione della resezione. L'ambito della resezione radicale del carcinoma renale è relativamente ampio e la chirurgia generale deve essere eseguita attraverso la cavità addominale. Sebbene alcuni studiosi giapponesi abbiano riportato l'esperienza di un intervento chirurgico laparoscopico di successo, si consiglia al chirurgo di avere un'esperienza sufficiente prima di implementarlo. Trattamento delle malattie: tumori renali indicazioni 1. Tumori benigni del rene. 2. Tumori maligni con un diametro iniziale inferiore a 4 cm, nessuna infiltrazione locale, nessuna necessità di dissezione dei linfonodi. Controindicazioni 1. Neoplasie renali allo stadio medio e avanzato con infiltrazione locale o metastasi linfatiche. 2. Gli organi addominali hanno aderenze non adatte alla chirurgia laparoscopica. 3. Pazienti con vena renale o tumori della vena cava. 4. Le condizioni generali non sono consentite. Preparazione preoperatoria Preparare regolarmente prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Innanzitutto, il paziente è stato posto in posizione supina e un'incisione di 1 cm è stata praticata accanto all'ombelico. L'ago addominale è stato posizionato per eseguire l'insufflazione peritoneale a 2 kPa. La cannula chirurgica è stata posizionata nella posizione impostata e il paziente è stato posizionato sul lato. Dopo che il laparoscopio entra nella cavità addominale, il fegato, la cistifellea, la milza e l'intestino vengono esaminati per primi. Il peritoneo laterale del colon è stato inciso con un bisturi endoscopico e il colon è stato liberato sul lato mediale. Per fare in modo che il vascolare renale possa avere una tensione adatta alla dissociazione, non tagliare in questo momento la giunzione tra il lato laterale del rene e la parete addominale, altrimenti il ​​rene cadrà all'interno e causerà difficoltà nel distacco vascolare renale. Il lato destro dell'intervento dovrebbe essere attento a evitare lesioni al duodeno, mentre il lato sinistro dovrebbe prestare attenzione al pancreas. Quando l'ilo renale è libero, la vena renale è di solito separata dalla parte anteriore e quindi l'arteria renale viene cercata dal basso. Quando l'arteria renale è libera da 2 a 3 cm, il vaso sanguigno può essere bloccato con un morsetto per vasi sanguigni di grandi dimensioni, in genere almeno 3 fermagli sono all'estremità prossimale e 2 fermagli sono all'estremità distale. Dopo che l'arteria renale è stata recisa, la vena renale è ulteriormente dissociata. Poiché la parete della vena renale è sottile, in particolare la vena renale destra è corta, occorre prestare attenzione per evitare una forte trazione e danneggiare la giunzione della vena cava inferiore e della vena renale. Dopo aver completamente liberato la vena renale, può essere tagliata con una pinzatrice endovascolare (Endo GLA). Se non è facile bloccare completamente la clip utilizzando solo la clip dei vasi sanguigni, il taglio è piuttosto pericoloso. Dopo il trattamento della valvola renale, è necessario prestare attenzione all'arteria surrenale e alla vena. Il polo superiore del rene viene quindi rilasciato dal fegato (a destra) o dalla milza (a sinistra). Quindi, il rene viene completamente dissociato dall'alto verso il basso e infine l'uretere viene separato.Dopo che l'uretere viene tagliato, l'intero rene può essere tirato con una pinzetta, collocato in un sacchetto di nylon e quindi estratto. L'area chirurgica è stata esaminata per determinare che non vi erano altre lesioni agli organi e incisione della cannula della parete addominale suturata.

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