Resezione dell'aneurisma pseudo-aortico

Parte del muro aortico si è rotto durante il trauma e si è formato un ematoma localizzato a causa del tessuto molle circostante che lo circonda, accompagnato da una pulsazione, chiamata pseudoaneurisma. E poiché l'avventizia aortica è relativamente dura, può sopportare il 60% della pressione aortica, quindi la formazione locale di ematoma può sopravvivere in breve tempo. Circa il 20% dei feriti può sopravvivere in ospedale e l'80% di coloro che non hanno subito un intervento chirurgico sono deceduti per sanguinamento fatale immediatamente o entro 3 settimane. Secondo la storia di traumi, dolore toracico, mancanza di respiro e allargamento dell'ombra mediastinica sotto fluoroscopia, in genere non è difficile fare una diagnosi. Gli aneurismi pseudo-aortici si verificano principalmente nell'istmo, ma è difficile supporre l'entità della lesione aortica ed è stato riportato che quando l'aorta attorno all'intima aortica dell'aorta forma un aneurisma da dissezione, può diffondersi alle estremità prossimale e distale, quindi Aumenterà la lunghezza e la difficoltà del segmento di resezione aortica. Va notato. Trattamento delle malattie: pseudoaneurismi indicazioni Una volta diagnosticato un aneurisma pseudo-aortico sospetto, l'esplorazione chirurgica deve essere eseguita il più presto possibile per rimuovere la parete tumorale e riparare il difetto della parete aortica. Attualmente si ritiene che l'uso di innesti di stent endoluminali per il trattamento di tali pseudoaneurismi non solo semplifichi l'operazione, ma sia anche più sicuro ed efficace. Preparazione preoperatoria 1. La chirurgia deve essere eseguita in bypass cardiopolmonare o bypass cardiaco sinistro. 2. Preparare vasi sanguigni artificiali di diversi calibri o lo stesso tipo di aorta conservati a bassa temperatura. 3. Durante la preparazione dell'operazione, è necessario prestare attenzione al controllo della pressione arteriosa, in modo che la pressione sistolica sia ridotta a circa 100 mmHg, il che può ritardare l'aumento dello pseudoaneurisma e aiutare a prevenire la rottura improvvisa. Procedura chirurgica 1. L'aneurisma aortico discendente deve essere eseguito sotto bypass cardiaco sinistro. Prima di eseguire qualsiasi operazione nell'area lesa, le lesioni dell'aorta prossimale e distale devono essere escluse con una banda di ostruzione di riserva, che deve essere leggera quando separate, spesso tra l'arteria carotide comune sinistra e l'origine dell'arteria succlavia sinistra. L'estremità prossimale è controllata e l'arteria succlavia sinistra prossimale è bloccata. Nella separazione dell'arco aortico dovrebbe essere lungo la parete esterna dell'aorta, prestare attenzione per evitare le sue strutture circostanti, tra cui l'arteria polmonare, il nervo vago e le lesioni ricorrenti del nervo laringeo, l'estremità distale dovrebbe essere vicino all'area della lesione, per quanto possibile per mantenere più flusso sanguigno intercostale. Il vaso sanguigno artificiale viene selezionato in anticipo, generalmente da 16 a 20 mm, e la sutura dei vasi sanguigni è principalmente filo di polipropilene 4-0. 2. Dopo aver stabilito il bypass cardiaco sinistro, la pinza di ostruzione aortica prossimale può essere posizionata tra l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra, o vicino all'origine dell'arteria succlavia sinistra, e bloccare l'aorta discendente distale. 3. L'incisione longitudinale dell'ematoma, per scoprire l'entità della lesione, di solito ha scoperto che il mezzo e l'intima sono completamente transitati, ci sono diversi centimetri di fessura tra le estremità prossimale e distale, tagliando la parete residua, trattenendo il più possibile i vasi sanguigni intercostali, se possibile Le pinze per ostruzione distale sono leggermente spostate prossimalmente. 4. La parete aortica presenta una piccola rottura e può essere direttamente e continuamente anastomizzata per garantire l'intima all'intima. 5. Quando il vaso sanguigno è completamente rotto, deve essere eseguito il trapianto di vasi sanguigni artificiali. Liberare la parete dell'aorta superiore e inferiore, tagliare la fessura, di solito è necessario inserire una sezione di vasi sanguigni artificiali lunghi 3 ~ 4 cm. Innanzitutto, l'estremità prossimale dell'anastomosi, la sutura semplice, l'anastomosi è completata, il test non perde sangue e quindi l'anastomosi distale. 6. Aprire l'estremità inferiore e la pinza per ostruzione dell'arteria succlavia per eliminare l'accumulo di gas nella cavità dei vasi sanguigni artificiali, quindi allentare lentamente la pinza per ostruzione dell'estremità superiore per ricostruire il flusso sanguigno aortico discendente. Dopo aver aperto il flusso sanguigno dell'aorta discendente, se viene rilevata una perdita, utilizzare immediatamente una sutura espettorata per sospendere l'emorragia. 7. Interrompere il bypass cardiaco sinistro, eliminare il sangue del campo chirurgico, interrompere completamente l'emorragia, rimuovere la cannula del bypass cardiaco sinistro, posizionare il tubo di drenaggio toracico chiuso e chiudere il torace come al solito.

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