Approccio combinato per la resezione del craniofaringioma

Per un grande craniofaringioma, come l'espansione del tumore e del setto della sella intorno al soprachiasma e alla sella posteriore, invade il terzo ventricolo per bloccare i pori interventricolari, causando l'espansione del ventricolo ed è difficile rimuovere adeguatamente il tumore attraverso uno dei singoli approcci sopra indicati. Sono adottati i due o più approcci combinati sopra indicati. Il più comunemente usato è l'approccio combinato pterional-transcallosal promosso da Yasargil (1990). Il metodo rimuove il blocco tumorale situato sul setto della sella, sulla sella e sulla sella posteriore attraverso l'approccio pterionale, quindi rimuove il tumore situato nel terzo ventricolo e nello spazio interventricolare attraverso l'approccio del corpo calloso-ventricolo laterale. Inoltre, a seconda della crescita del tumore e dell'esperienza individuale del chirurgo, possono essere utilizzati due o più altri approcci combinati. Trattamento delle malattie: craniofaringioma pediatrico craniofaringioma indicazioni Per un grande craniofaringioma, come l'espansione del tumore e del setto della sella intorno al soprachiasma e alla sella posteriore, invade il terzo ventricolo per bloccare i pori interventricolari, causando l'espansione del ventricolo ed è difficile rimuovere adeguatamente il tumore attraverso uno dei singoli approcci sopra indicati. Sono adottati i due o più approcci combinati sopra indicati. Il più comunemente usato è l'approccio combinato pterional-transcallosal promosso da Yasargil (1990). Il metodo rimuove il blocco tumorale situato sul setto della sella, sulla sella e sulla sella posteriore attraverso l'approccio pterionale, quindi rimuove il tumore situato nel terzo ventricolo e nello spazio interventricolare attraverso l'approccio del corpo calloso-ventricolo laterale. Inoltre, a seconda della crescita del tumore e dell'esperienza individuale del chirurgo, possono essere utilizzati due o più altri approcci combinati. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento deve esserci una diagnosi di posizionamento corretta. La relazione tra la posizione della lesione e la struttura circostante deve essere analizzata prima dell'intervento chirurgico al fine di selezionare l'approccio chirurgico appropriato, per ottenere la migliore esposizione, evitare il più possibile la struttura importante del cranio, aumentare la sicurezza dell'intervento e lottare per il bene L'effetto 2. Preparazione della pelle, lavare la testa con acqua e sapone 1 giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione. Puoi anche raderti la testa alla vigilia dell'intervento. 3. Il digiuno la mattina dell'intervento. Può essere un clistere la sera prima dell'intervento, ma quando aumenta la pressione intracranica, il clistere deve essere rimosso per evitare un improvviso deterioramento della condizione. 4. Assegnare fenobarbital 0,1 g per via orale prima dell'intervento chirurgico per garantire un riposo tranquillo. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. Procedura chirurgica 1. L'incisione del cuoio capelluto e il design del lembo osseo dipendono dall'approccio selezionato. Generalmente, diversi tipi di incisioni del cuoio capelluto sono inclusi in un'incisione. Prendendo come esempio l'approccio combinato transsacrale sopra menzionato e trans-carcassa come esempio, un'incisione coronale può essere eseguita lungo la sutura coronale nella linea sottile e l'approccio anteriore e l'approccio trans-mediano dell'approccio transsacrale sono inclusi nell'approccio anteriore. All'interno, al fine di rimuovere il tumore attraverso i due approcci precedenti. 2. Le precauzioni durante l'intervento chirurgico e le fasi di rimozione del tumore sono le stesse di altre vie. complicazione 1. La compromissione della vista è il disturbo neurologico più importante per la resezione totale o subtotale del craniofaringioma. Il fattore principale che determina se recuperare o meno è il grado di danno visivo prima dell'intervento e la durata della durata. In generale, tutta la perdita della vista prima dell'intervento è superiore a 1 settimana Anche se l'intervento non presta attenzione al danno del tessuto nervoso, non è facile recuperarlo. La visione parziale è riservata prima dell'intervento chirurgico e non è lunga: se l'operazione non viene aggravata, il danno del campo visivo della visione postoperatoria può essere gradualmente ripristinato. 2. Nel trattamento del craniofaringioma con diabete insipido, l'incidenza di lesioni o interruzione del gambo ipofisario e dell'imbuto è elevata.L'occorrenza, il trattamento e la terapia sostitutiva del diabete insipido sono diventati un argomento importante per il trattamento postoperatorio. L'osservazione clinica postoperatoria e gli esperimenti sugli animali hanno confermato che ci sono tre periodi dopo il taglio del gambo ipofisario: 1 poliuria immediata: appare da alcuni minuti a diverse ore dopo l'intervento chirurgico, può durare da alcune ore a diversi giorni, è uno shock traumatico neuroipofisario Il risultato del rilascio di disturbi della vasopressina (ADH). 2 Periodo intermittente: la produzione di urina è normale dal primo al terzo giorno dopo l'operazione, il che può comportare il rilascio di ADH immagazzinato nel tessuto nervoso e l'aumento del livello di ADH nel sangue a causa della necrosi e della degenerazione del fascio di nervi ipotalamici-ipofisi. In questa fase, il trattamento sostitutivo con pituitrina deve essere ridotto per evitare livelli eccessivi di ADH nel corpo, causando rimbalzo nell'intossicazione idrica, ritenzione idrica nel corpo, ipotonicemia e iponatriemia diluita, con conseguente grave ipotalamo. Edema con lobo frontale. Pertanto, è necessario combinare sangue, pressione osmotica delle urine, gravità specifica delle urine e produzione di urina e regolare tempestivamente il volume di infusione e il trattamento alternativo dell'ADH. 3 diabete insipido permanente: è apparso diversi giorni dopo l'intervento chirurgico e la degenerazione del neurone ha raggiunto il nucleo, con conseguente riduzione della secrezione di ADH. Il trattamento del diabete insipido controlla principalmente la produzione di urina del paziente entro 3000 ml al giorno. L'accendino può integrare l'infusione e somministrare tiazidi (come l'idroclorotiazide, ecc.). Questo medicinale è un diuretico per il trattamento del diabete insipido Il principio non è ancora chiaro La quantità di urina può essere ridotta della metà dopo la somministrazione. Inoltre, possono essere somministrati carbamazepina, clorpropamide (un agente ipoglicemizzante, effetto antidiuretico). Se la lesione è più pesante, è necessario somministrare la pituitrina (vasopressina naturale) come terapia ormonale sostitutiva. L'effetto è più preciso. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione al bilancio di acqua ed elettroliti, prevenzione della ritenzione di sodio, limitazione dell'assunzione di sale di sodio e integrazione di sale di potassio. Se i sintomi persistono per lungo tempo, può essere somministrato un collasso di urina a lunga durata d'azione. Negli ultimi anni, c'è stato anche un DDAVP sintetico modificato della vasopressina sintetica (desamino-8-D-arginina vasopressina, indicato come agglutinazione), che ha un effetto più lungo e più duraturo della pituitrina naturale e nessuna reazione avversa come la pressione sanguigna elevata. L'infusione endovenosa può essere somministrata nella fase iniziale e l'effetto dopo una somministrazione può durare per 18 ore. Dopo che il paziente è sveglio, può essere cambiato in spray orale o intranasale, che equivale a 10 volte la quantità di infusione endovenosa. Nel 10-15% dei pazienti, il gambo ipofisario può essere ripristinato entro 3 anni dopo la fine della gravidanza, che può essere correlato alla formazione di nuove unità neurovascolari nel nucleo soprachiasmatico e nel nucleo paraventricolare (Antunes, 1979). 3. I pazienti con grave disfunzione ipofisaria hanno una crisi di ipopituitarismo e le misure di salvataggio di emergenza devono essere prese in base alla condizione. Il più importante di questi è l'insufficienza surrenalica, che è strettamente correlata alla chirurgia. Esplorazione preoperatoria generale di pazienti con insufficienza surrenalica, somministrazione ormonale preoperatoria da preparare, integrazione intraoperatoria. In generale, il cortisone ad alte dosi è stato somministrato come terapia chirurgica da stress subito dopo l'intervento chirurgico al cervello, e è continuato per 3-4 giorni, quindi ridotto al mantenimento e cambiato in orale. In questo momento, data una grande dose di ormone, può anche svolgere un ruolo nell'edema anti-cerebrale e può essere somministrato desametasone o metilprednisolone. Quest'ultimo ha un esordio più rapido, raggiungendo un picco di concentrazione plasmatica a 15 minuti e l'effetto simile a quello dei mineralcorticoidi è debole.L'asse ipotalamo-ipofisi-surrene non ha alcun effetto sull'uso a breve termine, che è più adatto per il trattamento dello shock ad alto dosaggio rispetto al primo e si riduce gradualmente dopo che la malattia è stabile. E continua a somministrarlo per l'edema cerebrale dopo che si è placato. Tuttavia, per i pazienti con lesioni o lesioni del gambo ipofisario, è necessario continuare a fornire un adeguato mantenimento (equivalente a 10-30 mg di idrocortisone al giorno) come trattamento alternativo e aumentare la dose in modo appropriato quando vengono invase determinate cause (infezione, affaticamento, ecc.). Al fine di evitare che la malattia peggiori. Dal 60% all'80% dei pazienti con gambi ipofisari può presentare ipotiroidismo e deve essere invece trattato con tiroxina. Inoltre, le giovani donne e gli adolescenti devono ricevere trattamenti alternativi per la gonadotropina per evitare sintomi causati da insufficiente secrezione di FSH e LH (come l'amenorrea femminile, la disfunzione sessuale maschile, ecc.). 4. I sintomi delle lesioni ipotalamiche possono essere variati, come letargia e regolazione anormale del metabolismo calorico. Inoltre, per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico allo stadio terminale, specialmente nei bambini e nei giovani adulti, la perdita di appetito centrale si verifica spesso da 1 a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, caratterizzato da bulimia, ormoni fattibili e trattamento sintomatico.

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