Biopsia stereotassica della lesione cerebrale

Qualsiasi lesione nel cervello, sia neoplastica che non neoplastica, richiede un giudizio patologico. Una chiara diagnosi patologica è la base per un neurochirurgo per decidere come trattare, se avere un intervento chirurgico e un prerequisito per determinare le radiazioni e la chemioterapia. Con l'aiuto del dispositivo stereotassico cerebrale, è possibile ottenere accuratamente le lesioni nel cervello, in particolare le piccole lesioni nel cervello, al fine di chiarire le proprietà patologiche ed eseguire un trattamento corretto. Attualmente, la biopsia stereotassica è stata ampiamente utilizzata. Biopsia stereotassica a raggi X ordinaria, complicanze neurologiche (aumento della pressione intracranica causata da ventricolografia, allergia allo iodio, lesione da puntura, edema cerebrale, ematoma intracerebrale) dal 5% al ​​10%, mentre TC, RM Le complicanze della biopsia stereotassica guidata sono solo dall'1% al 4%. Kelly et al (1991) hanno riportato 543 casi di biopsia cerebrale profonda: il tasso di diagnosi era del 98%, il tasso di mortalità era dello 0,2% e la complicazione era dello 0,4%. Barnett et al (1997) hanno riportato 218 casi con una complicazione del 3,7% e nessuna morte operativa. Il Navy General Hospital (2001) è stato sottoposto a biopsia cerebrale profonda stereotassica TC e RM guidata in 605 casi, con un tasso di diagnosi del 97,5%, complicanze del 2% e mortalità dello 0,5%. Con lo sviluppo di strumenti per biopsia e tecniche diagnostiche, l'accuratezza della biopsia cerebrale stereotassica è aumentata. Pertanto, per la diagnosi di tumori intracranici profondi invasivi con diagnosi non chiara, la biopsia stereotassica deve essere considerata prima della craniotomia. Gli strumenti direzionali utilizzati nella biopsia della lesione intracranica sono principalmente suddivisi in due categorie: uno è piccolo, il design è semplice ed è fissato sul foro del cranio, principalmente basato sul posizionamento del punto del marker del cranio con pellicola a raggi X; l'altro tipo è grande, il design è complicato, ce n'è uno La cornice circolare o rettangolare è posizionata sulla testa del paziente e il cranio viene perforato nella barriera del cranio per fissarlo. I punti di riferimento sulla cornice sono posizionati per raggi X, TC e risonanza magnetica. Qui introduciamo principalmente la chirurgia stereotassica per il posizionamento radiologico comune. Curare le malattie: tumori cerebrali indicazioni La biopsia stereotassica della lesione intracranica è applicabile a: 1. Lesioni cerebrali profonde non diagnosticate. In passato, la craniotomia veniva utilizzata per l'esplorazione e il trauma era grande. Se si conferma che la biopsia stereotassica è un tumore cerebrale maligno, la chemioterapia o la radioterapia possono essere fattibili; se si conferma che è un tumore sensibile alle radiazioni come tumore a cellule germinali, radioterapia o trattamento con coltello gamma può essere usato da solo. 2. Lesioni occupanti multiple o diffuse nel cervello e lesioni occupanti che coinvolgono gli emisferi cerebrali bilaterali. La maggior parte di queste lesioni è difficile da rimuovere chirurgicamente e la biopsia stereotassica può fornire prove di chemioterapia e radioterapia (inclusa la radioterapia intratumorale). 3. Tumori a base cranica ad alto rischio di chirurgia e natura poco chiara. 4. Si sospetta che le lesioni cerebrali causate da encefalite virale o malattie sistemiche (come la leucemia, la malattia di Hodgkin) debbano anche determinare le proprietà patologiche prima del trattamento. Controindicazioni 1. Età inferiore ai 2 anni, teschio sottile (<3 mm), non in grado di riparare lo strumento stereotassico. 2. Coloro che hanno disturbi della coagulazione. 3. La lesione nel cervello è vascolare o ricca di sangue. 4. Situato nelle lesioni del ventricolo. 5. Lesioni diffuse nel tronco cerebrale inferiore. 6. Sospettato di cisticercosi cerebrale o vermi cerebrali. Preparazione preoperatoria 1. Controllo della routine del sangue, delle piastrine e della coagulazione. 2. Al mattino, acqua veloce, capelli rasati nell'area operativa o disinfettati con una soluzione sterile. 3. Fenobarbital sodico 0,1 g (2 ~ 4 mg / kg nei bambini), iniezione intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Dopo l'anestesia locale, viene utilizzato un piccolo trapano cranico (diametro 3 cm) per praticare il cranio. Le lesioni si trovano nelle aree frontale e della sella, in genere i fori vengono praticati a 3 cm di distanza dalla parte anteriore della sutura coronale e della sutura sagittale. L'area del corpo pineale, il lobo parietale, il lobo temporale e le lesioni del lobo occipitale sono stati per lo più perforati nel nodulo parietale. Se la lesione del cervello anteriore è selezionata per l'approccio frontale, praticare da 1 a 2 cm dopo la sutura coronale e 3 cm accanto alla linea mediana per garantire che il percorso di puntura sia parallelo all'asse longitudinale del tronco encefalico; se la fossa cranica è selezionata attraverso l'approccio cerebellare, l'approccio extra-occipitale è spesso. 3 ~ 5 cm sotto la cresta e 3 cm vicino alla linea mediana. 2. Fissare il dispositivo di posizionamento dello strumento stereotassico alla testa del paziente. 3. Utilizzando il sistema di calibrazione stereotassica, i punti target di biopsia determinati vengono convertiti in dati di coordinate tridimensionali X, Y, Z. 4. Forare la dura madre con uno strumento affilato e forare l'ago per biopsia stereotassica o la pinza per biopsia stereotattica sul bersaglio sotto controllo a raggi X o TV. 5. Selezionare i target per biopsia in combinazione con la diagnostica per immagini. Poiché il centro del tumore può essere tessuto necrotico, la parte appropriata della lesione deve essere selezionata durante la biopsia e devono essere prese 2 o 3 lesioni per migliorare l'accuratezza diagnostica. Per operazioni specifiche, l'ago per biopsia può essere perforato attraverso la guida del tessuto entro 5 mm dalla lesione per prelevare il tessuto, quindi viene prelevato un pezzo di tessuto ogni 3-5 mm. Durante la puntura e l'assunzione di tessuto malato, l'ago deve essere lento e delicato; se la resistenza è evidente quando si ritira l'ago per biopsia, il tessuto per biopsia deve essere rilasciato lentamente e la forza non deve essere tirata per evitare lesioni a strutture importanti. 6. Estrarre il dispositivo per biopsia e interrompere l'emorragia. Un piccolo pezzo di spugna di gelatina è attaccato all'incisione durale o la biopsia viene posizionata nell'area della biopsia per fermare l'emorragia. 7. Rimuovere lo strumento stereotassico e suturare l'incisione del cuoio capelluto. complicazione 1. Sanguinamento del sito di puntura intraoperatoria. Quando la bocca della biopsia esce dal sangue arterioso o venoso, deve essere iniettata direttamente nel dispositivo per biopsia con trombina 1000-2000 U (sciolta in 2-5 ml di acqua per preparazioni iniettabili). 2. L'emorragia intracranica si è verificata dopo l'intervento chirurgico. In caso di emorragia subaracnoidea, emorragia intraventricolare, ecc., Far fronte al trattamento con TC; se l'ematoma è grande e causa sintomi di compressione cerebrale, è necessario eseguire stereotassia o craniotomia per rimuovere l'ematoma. 3. Edema cerebrale postoperatorio. Trattamento sintomatico con mannitolo e ormoni. 4. Occasionalmente si verificano infezioni intracraniche, usando il controllo antibiotico.

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