Cistectomia polmonare da Echinococcus

La malattia da cisti idatidica polmonare o idatidosi polmonare è una malattia causata dalle larve di Echinococcus granulosus nei polmoni ed è una comune malattia parassitaria dell'uomo e degli animali nelle aree pastorali. Nello Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tibet, Mongolia Interna e altre regioni, il tasso di incidenza è alto e ci sono anche alcuni casi segnalati in altre province. Negli ultimi anni, con lo sviluppo della zootecnia e del trasporto e l'aumento della mobilità della popolazione, l'incidenza della malattia da cisti idatidica polmonare è aumentata. Al momento, il trattamento più efficace per l'echinococcosi polmonare è ancora la chirurgia, che viene utilizzato solo come terapia adiuvante per coloro che hanno una cattiva funzionalità polmonare e non possono essere sottoposti a chirurgia o chirurgia per prevenire la rottura dell'idatide. L'incidenza della rottura e dell'infezione da echinococcosi è elevata, quindi è consigliabile sottoporsi a un intervento chirurgico precoce dopo la diagnosi. Trattamento delle malattie: malattia idatidica polmonare indicazioni Idatide polmonare Preparazione preoperatoria Devono essere prese precauzioni per prevenire raffreddori prima dell'intervento chirurgico ed evitare tosse grave, in modo da evitare la rottura improvvisa delle cisti. Per i pazienti con cisti e infezioni suppurative, prima dell'intervento chirurgico devono essere somministrati antibiotici e trattamenti di supporto.Se necessario, il drenaggio della posizione corporea deve essere eseguito per ridurre l'infezione e la secrezione. La preparazione preoperatoria dovrebbe includere anche l'esame di altri organi nel corpo per comprendere la presenza o l'assenza di cisti idatidee nel fegato e in altri organi. Procedura chirurgica 1. Selezione dell'incisione L'idatide polmonare a singolo polmone ha eseguito la toracotomia sinistra o destra in base alla posizione della lesione. L'echinococcosi complessa spesso coinvolge numerosi organi e molteplici parti diverse, è necessario scegliere un approccio chirurgico adeguato e sforzarsi di ottenere "tutti i tipi di bocca" per ridurre al minimo il numero di operazioni e ridurre il dolore e il carico economico dei pazienti. (1) Due lesioni polmonari o lesioni polmonari e epatiche sinistra sono state trattate con un'incisione sternale mediastinica. Le lesioni polmonari vengono trattate per prime sul lato più pesante e viene trattato il lato più leggero. Nelle lesioni del polmone sinistro e del fegato, la lesione del polmone sinistro è stata trattata per prima, quindi l'incisione è stata leggermente estesa all'incisione a metà addominale per trattare le lesioni al fegato. L'incisione sternale mediastinica è peggiore della toracotomia unilaterale e non è adatta a casi di rottura grave, adesione estesa, empiema e così via. (2) Allo stesso tempo, il polmone destro e la parte superiore del fegato sono coinvolti nella cisti idatidea e la prima operazione al torace viene eseguita attraverso l'incisione del torace destro. Applicabile a echinococcosi non infettiva o infettiva. (3) Il decimo versamento pleurico intercostale del giusto approccio intercostale è stato usato per trattare la cisti epatica del fegato. Sotto il posizionamento dell'ultrasuono B, selezionare la parte appropriata del decimo spazio intercostale destro per tagliare la pelle, i muscoli sottocutanei e intercostali a loro volta, dissociarsi accuratamente, allontanare la pleura dalla pleura e tagliare il diaframma per trattare la cisti cistica del fegato. Questo percorso non apre il torace, ha scarso effetto sulla funzione cardiaca e polmonare e può anche evitare la possibilità di contaminazione e infezione del torace. 2. Metodi chirurgici (1) Cistectomia totale: la cisti idatidea viene rimossa insieme a una piccola quantità di tessuto polmonare attorno ad essa, e viene utilizzata solo per piccole cisti idatidee ai margini del polmone. (2) Rimozione della puntura della capsula interna: è un metodo chirurgico tradizionale, adatto a pazienti con complicanze o lesioni, non adatto alla rimozione completa di capsule interne. Dopo l'apertura del torace, l'adesione nella cavità toracica viene separata, la cisti viene esposta e diversi cuscinetti di garza di grandi dimensioni sono imbottiti attorno alla cisti per proteggere il torace e il tessuto polmonare, impedendo la rottura della capsula e l'inquinamento circostante. La porzione esterna della capsula esposta sulla superficie del polmone è coperta di fibrina grigio-bianca e non ha distribuzione vascolare. Preparare due set di aspiratore, ago spesso a tre vie per la puntura. Dopo aver perforato la cisti, il fluido cistico viene rapidamente aspirato. Quando il liquido cistico viene aspirato, la capsula interna si separa dalla capsula esterna e collassa. La parete esterna della capsula viene sollevata dalle pinze Alice, la capsula esterna viene tagliata, il dispositivo di aspirazione viene aspirato e viene utilizzata la sacca. Usa una pinza o un senza denti per rimuovere la parete interna della capsula. La capsula interna si rompe facilmente e deve essere accuratamente rimossa, la cisti viene lavata con perossido di idrogeno al 3% e soluzione salina ipertonica. (3) Enucleazione completa della capsula interna: è adatta per i casi in cui la cisti idatidea ha più di 1/3 della superficie del polmone e non ci sono complicazioni come l'infezione. Se la rimozione ha esito positivo, la ricorrenza può essere completamente evitata, che è il metodo chirurgico più ideale. Un tampone di garza umido viene posizionato sotto i polmoni e nella cavità toracica per esporre completamente la cisti idatidea polmonare. Sulla parete in fibra della capsula esterna grigio-bianca, la parete della capsula esterna viene tagliata nella parte anteriore della lama e l'anestesia deve essere liscia o in pausa. Il bisturi deve essere inclinato di 30 ° e la forza deve essere uniforme. Oppure usa una lama per raschiare. Una forza eccessiva può causare la rottura della capsula interna. Quando la piccola apertura della capsula esterna viene appena aperta, il chirurgo deve usare un dito per proteggere la capsula interna, quindi utilizzare rapidamente le forbici per ingrandire l'incisione per evitare che l'incisione della capsula esterna venga improvvisamente decompressa e la pressione locale della capsula interna aumenta improvvisamente, causando la rottura della capsula interna. L'incisione della capsula esterna allargata dovrebbe essere leggermente più grande del diametro della capsula interna e può anche essere usata come un'incisione a "dieci". Quando si sbucciano le capsule interne ed esterne, la spogliarellista o il dito dovrebbe concentrarsi sulla superficie interna della capsula esterna per evitare di spremere la capsula interna. Dopo che le capsule interne ed esterne sono state completamente separate, l'anestesista dovrebbe gonfiare i polmoni: con il flusso d'aria in diverse direzioni attorno alla capsula interna (in particolare la superficie inferiore della capsula interna) e la spinta dell'espansione polmonare, l'intera cisti può cadere nel bacino contenente la soluzione salina. Gli autori riportano una completa enucleazione della capsula interna con un tasso di successo del 90,5% (211/233). L'esperienza di successo è: 1 l'anestesia deve essere stabile, l'incisione deve essere adeguatamente esposta; 2 prima di tagliare la capsula esterna, utilizzare un grande asciugamano di garza per sollevare il polmone malato il più possibile, in modo che la cisti si avvicini o superi un'estremità dell'incisione; 3 quando viene tagliata la capsula esterna, è necessaria la sospensione Ventilazione; 4 incisioni esterne della capsula dovrebbero essere abbastanza grandi da facilitare la rimozione delle cisti; 5 anestesisti gradualmente i polmoni e aiutano a cambiare la posizione del paziente, in modo che la cisti sia facile da spostare fuori dal torace. Il tasso di rimozione completo delle cisti idatidee con un diametro di circa 10 cm è elevato. Nel caso di un caso fallito, le cisti avevano tutti un diametro <5 cm e la parete della cisti era relativamente sottile e spesso collocata più in profondità nei polmoni, con scarsa esposizione e rottura. 3. Trattamento della cavità residua della capsula esterna Esistono diversi metodi di trattamento per la cavità residua della capsula esterna lasciata dopo la rimozione della capsula interna, attualmente vengono comunemente utilizzati i seguenti due metodi. (1) Chirurgia del piatto polmonare: rimuovere la capsula infetta, la secrezione purulenta e il tessuto polmonare necrotico, tagliare il tessuto non funzionale attorno alla capsula esterna, quindi risciacquare ripetutamente il residuo con perossido di idrogeno al 3%. La cavità e la cavità toracica sono state risciacquate con metronidazolo e soluzione salina. Dopo ripetuti lavaggi della cavità residua, il broncospasmo viene suturato con un piccolo ago rotondo 4 o una sutura riassorbibile e la grande broncotomia deve essere a doppio strato e suturata con 2-3 strati. Quando si sutura il broncospasmo, deve essere suturato sul normale tessuto polmonare. Se l'ago è troppo superficiale, viene cucito sul tessuto polmonare con edema debole Quando il polmone si espande o tossisce, il nodo scompare e si verifica il broncospasmo. Se la cavità cistica è grande, devono essere eseguiti più strati di inclusione sovrapposti, che possono ridurre lo spazio morto da un lato e prevenire il drenaggio e l'infezione postoperatori; dall'altro lato, la sutura multistrato, in modo che la maggior parte della broncotomia sul fondo della cavità residua Può essere strettamente suturato per evitare perdite d'aria dopo l'intervento chirurgico. Nel processo di riparazione del broncospasmo, la cavità residua viene riempita con soluzione fisiologica, i polmoni vengono pressurizzati e il broncospasmo può produrre bolle, il che rende facile trovare il broncospasmo. Questo test può essere ripetuto fino a quando tutte le fistole bronchiali nella cavità residua sono strettamente suturate. Dopo il taglio attorno alla cavità della capsula esterna, l'8 è stato interrotto per un'intera settimana per evitare sanguinamenti e perdite d'aria. L'intera capsula esterna è formata in una superficie superficiale del piatto, una cosiddetta chirurgia del piatto. Vantaggi della chirurgia del disco: 1 può utilizzare l'incisione laterale anteriore, meno interferenze con la funzione polmonare, meno possibilità di polmonite da aspirazione; 2 massima ritenzione del tessuto polmonare; 3 broncospasmo facile da riparare; 4 flusso di piombo liscio, ridurre la cavità toracica Liquido e infezione; 5 semplifica l'operazione. (2) Sutura chiusa della cavità residua: rimuovere i detriti e il tessuto polmonare necrotico nella cavità della capsula esterna, lavare ripetutamente la cavità della cisti, non tagliare il tessuto funzionale intorno alla capsula, riparare il broncospasmo e cucire la capsula esterna da profonda a bassa. Cavità, questo può anche rafforzare la riparazione del broncospasmo per prevenire perdite d'aria postoperatorie. La sutura chiusa residua è adatta per piccole cavità residue non infette. La cavità residua più pesante infetta è soggetta a infezione dopo l'intervento chirurgico, non è appropriato utilizzare la sutura di chiusura della cavità residua, questo metodo ha maggiori probabilità di ridurre la funzionalità polmonare rispetto alla chirurgia a forma di disco. 4. Trattamento dell'idatidosi polmonare complessa La malattia dell'idatide polmonare complessa può essere suddivisa nei seguenti tipi: 1 cisti occupano la maggior parte o la totalità della cavità toracica, accompagnata da un'ampia area di collasso polmonare e polmonite ostruttiva e significativo spostamento del mediastino; 2 infezione da rottura della cisti, formazione di echinococcosi infettiva e broncospasmo cistico idatide suppurativo; 3 presenza simultanea di polmone, fegato o echinococcosi multipla che coinvolge i polmoni sinistro e destro; 4 cisti idatidea intraepatica si sono improvvisamente rotti nel torace, bronchi, tratto biliare , la formazione di broncospasmo epatico, fistola biliare pleurica epatica, ostruzione biliare e così via. (1) Selezione di lobectomia e chirurgia del disco: il metodo chirurgico di idatidosi polmonare semplice è relativamente semplice e il riconoscimento è relativamente coerente. Tuttavia, per l'echinococcosi complessa, il metodo di trattamento è confuso e molte persone sostengono l'uso della lobectomia con lesioni per l'idatidosi polmonare infetta o gigante. Tuttavia, è stato osservato dalla pratica: 1 vasta area, rotture multiple, rottura dell'echinococcosi causata da ampia area di collasso polmonare e polmonite ostruttiva, principalmente a causa della compressione meccanica, dopo l'intervento chirurgico del disco, il polmone residuo può espandersi completamente; 2 Rottura dell'echinococcosi, alcune capsule interne sono completamente tossite, le infezioni intraluminali sono piene di pus; alcune capsule interne sono tossite in modo incompleto, formando lesioni di infezione e diversi gradi di fibrosi cronica compaiono nei tessuti adiacenti intorno alla capsula. Tali casi sono resistenti. Allo stesso tempo dell'infezione, la chirurgia a forma di disco può ancora ottenere risultati soddisfacenti; 3 lesioni polmonari veramente irreversibili, una è che le lesioni infette sono comunicazione a lungo termine con il bronco più grande, causando bronchiectasie (raramente) e l'altra è esposta ai polmoni. La capsula esterna dell'idatide viene addensata, il tessuto fibroso viene proliferato e calcificato e quest'ultima è la parte che deve essere rimossa per la chirurgia del disco. Pertanto, non è appropriato enfatizzare eccessivamente la resezione polmonare per i casi di idatidosi polmonare complessa. La pratica ha dimostrato che per i suddetti tipi di lesioni, la rimozione della capsula interna o la rimozione delle lesioni infette durante l'esecuzione della chirurgia del piatto polmonare, l'effetto è abbastanza soddisfacente. La resezione polmonare è limitata a quelle con bronchiectasie significative, emottisi massiva, infezione grave, fibrosi polmonare estesa o sospetto carcinoma polmonare. (2) Trattamento dell'echinococcosi epatica perforante toracica: un'enorme echinococcosi epatica, la pressione intracavitaria e la pressione negativa del torace costituiscono un'enorme differenza di pressione, facile da attraversare il diaframma nel torace o nei bronchi, formando fegato, versamento pleurico o fegato, bronchi fistola. Se il bronco è rotto, la lesione originale nel fegato deve essere rimossa e il drenaggio esterno deve essere eseguito per interrompere il drenaggio del bronco. Il taglio transaddominale o dell'arco toracico, prendendo una piccola incisione pleurica del torace e dell'addome, può raggiungere lo scopo di eliminare la lesione e il drenaggio esterno. Quando la diagnosi di rottura nella cavità toracica e nei bronchi è chiara, il dipartimento di emergenza apre la chirurgia toracica, rimuove il corpo estraneo nella cavità toracica, taglia il diaframma, rimuove la lesione epatica primaria e drena il torace e le lesioni.

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