Decompressione della fossa posteriore per malformazione di Chiari tipo I

L'area del macroporo occipitale si riferisce all'area formata dai macropori occipitali e dalle vertebre cervicali dalla prima alla seconda e dai loro legamenti. Si sono verificate malformazioni congenite in questo dipartimento: 1 base cranica piatta; 2 abbassamento della base cranica; 3 fusione dell'occlusione sacrale; 4 insufficienza di segmentazione della vertebra cervicale (sindrome di Klippel-Feil); 5 lussazione atlantoassiale; 6 deformità mandibolare tonsillare cerebellare ( Malformazione di Chiari). Queste malformazioni possono verificarsi da sole o in due o tre malformazioni. Quando la base del cranio piatto, la fusione dell'atlante e l'insufficienza del rachide cervicale si verificano da soli, la maggior parte dei sintomi senza compressione nervosa può essere trattata con metodi non chirurgici; nella fase iniziale della dislocazione atlantoassiale, la maggior parte della trazione della testa, riduzione manuale o fissazione toracica testa e collo, oppure La fusione occipitale e cervicale può essere corretta. Se la dislocazione anteriore dell'atlante è difficile da ripristinare, il processo odontoideo del vertebrale vertebrale può essere rimosso dalla cavità orale, tuttavia, maggiore è il trattamento è la malformazione di tipo I della tonsilla cerebellare. Milhorat et al (1999) hanno riportato 364 casi di malformazione cerebellare tonsillare di tipo I sacrale, 64% con siringomielia, 12% con base cranica. I sintomi clinici sono maggiori, sebbene i progressi siano lenti, ma una volta che si verifica la compressione midollare o cervicale, si verificano spesso quadriplegia, atrofia muscolare, disturbi sensoriali e sintomi cerebellari.In casi gravi, può esserci un aumento della pressione intracranica o persino del forame magnum occipitale, che porta alla coscienza. L'ostacolo o l'improvvisa interruzione della respirazione e della morte. Pertanto, per questi due tipi di pazienti, è necessario eseguire immediatamente un'osservazione periodica di follow-up Una volta aggravati i sintomi, la chirurgia deve essere eseguita immediatamente. Il metodo chirurgico è la decompressione della fossa cranica posteriore per alleviare la compressione del midollo e del midollo spinale cervicale superiore, ripristinare la circolazione regolare del liquido cerebrospinale e, se necessario, fissare la vertebra atlantoassiale instabile. Trattamento delle malattie: aumento della pressione intracranica negli anziani, malformazione tonsillare cerebellare indicazioni La malformazione di tipo I di Chiari della fossa posteriore viene applicata a: 1. L'esame radiografico o RM ha confermato la deformità mandibolare delle tonsille cerebellari. 2. Esistono sintomi di compressione midollare e midollare cervicale superiore. 3. Il gruppo posteriore dei nervi cranici è affetto da raucedine, difficoltà a deglutire, linguaggio poco chiaro o atrofia del muscolo della lingua e progressivo aggravamento. 4. Dolore al cuscino, attività al collo forte o difficile e segni di espettorato tonsillare cerebellare come disturbi respiratori. 5. Esistono disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale e quelli con aumento della pressione intracranica. Controindicazioni 1. Malformazione cerebellare dell'espettorato tonsillare di tipo I, ma nessun sintomo o sintomo è lieve, nessun progresso significativo, non può temporaneamente intervenire. 2. Infiammazione della cute occipitale e del collo. Preparazione preoperatoria 1. Esame radiografico dettagliato del collo cranico per determinare il tipo di deformità, è meglio fare l'esame RM, per capire il piano dello squat tonsillare cerebellare, per capire se c'è idrocefalo o siringomielia, al fine di sviluppare un piano chirurgico. 2. Comprendere la stabilità dell'articolazione occipitale e della vertebra cervicale superiore, rimuovere la dislocazione atlantoassiale. 3. Altra craniotomia della stessa fossa cranica. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione mediana della regione occipitale inizia a 3 cm dal trocantere occipitale e raggiunge il piano della quinta vertebra cervicale.I muscoli vengono tagliati lungo la linea mediana, compresi i muscoli suboccipitali e i muscoli paravertebrali dalla prima alla terza vertebra cervicale, esponendo l'osso occipitale e dal primo al terzo Lamina cervicale. 2. Craniotomia della finestra ossea Secondo il metodo di decompressione suboccipitale sotto la fossa cranica, l'osso occipitale viene rimosso e il margine posteriore del forame magnum viene accuratamente morso. Per i pazienti con ristagno della base cranica, il bordo del forame magnum è infossato al cranio.L'arco posteriore dell'atlante può essere vicino o fuso con il forame occipitale.Pertanto, è più difficile tagliare il margine posteriore del forame occipitale. Può essere rettificato con un micro trapano ad alta velocità. A causa del piccolo volume della fossa cranica posteriore dei pazienti con questa malattia, la resezione squamosa occipitale dovrebbe essere estesa, con il margine posteriore del mastoide su entrambi i lati, dal margine superiore a quello inferiore del seno trasversale e il margine posteriore del forame magnum. Allo stesso tempo, l'arco posteriore dell'atlante e la seconda vertebra cervicale devono essere rimossi. 3. Asportazione di tessuto molle ispessito Dopo la laminectomia cranica e cervicale superiore, la fascia vicino al grande foro dell'osso occipitale deve essere accuratamente e pazientemente rimossa, e alcune di esse sono fasciate e ispessite. Nei casi più gravi, la dura madre sul margine posteriore del forame magnum e l'arco posteriore dell'atlante hanno evidente impressione, indicando che l'osso deformato comprime il tessuto nervoso. 4. Tagliare la dura madre A causa della deformità dell'osso, la dura è stretta, la grande piscina occipitale scompare o il canale spinale cervicale superiore si restringe e il tessuto nervoso viene ancora compresso dopo che la compressione ossea è alleviata, quindi la dura madre deve essere tagliata. A partire dal cervelletto normale, la forma a "Y" taglia la dura madre. Dopo che l'incisione passa sopra il forame occipitale, la dura madre viene tagliata lungo la linea mediana. Nella fossa cranica del bambino, ci sono spesso vene malformate nella dura madre. Le parti sono estremamente irregolari. A volte il seno e il seno occipitali sono ingranditi e varia anche la posizione del seno trasversale o del seno sigmoideo. Pertanto, prestare attenzione quando si taglia la dura madre. Inoltre, la dura madre spesso aderisce al tessuto nervoso vicino al grande foro dell'osso occipitale e deve essere accuratamente separata. In pazienti con una base cranica leggera e semplice, i sintomi della compressione possono essere alleviati dopo la rimozione dell'osso e dei tessuti molli fasciati. Pertanto, alcune persone sostengono che non è necessario tagliare la dura madre, ciò può impedire al sangue di entrare nello spazio subaracnoideo e causare aderenze in futuro.Non è necessario eseguire la puntura lombare dopo l'intervento chirurgico. 5. Separazione delle aderenze intracraniche Dopo l'incisione durale, è meglio operare al microscopio operatorio, separare con cura l'aracnoide vicino alla grande piscina del cuscino e tagliare tutti i fili di fibra a forma di banda. L'adesione della dura madre alle tonsille, al midollo e al midollo spinale cervicale dovrebbe essere separata il più possibile e lo spazio subaracnoideo nella grande regione occipitale dovrebbe essere aperto per rimuovere parte della membrana aracnoidea ispessita. 6. alleviare l'ostruzione del liquido cerebrospinale Per i pazienti con malformazione tonsillare cerebellare, l'ostruzione del liquido cerebrospinale deve essere rimossa il più possibile. Le tonsille cerebellari sono a forma di lingua e presentano grandi fori nell'osso occipitale.Alcuni possono raggiungere il piano della terza vertebra cervicale.Se non si vede il bordo inferiore della tonsilla, dovrebbe continuare ad espandersi verso il basso fino a quando le tonsille sono completamente esposte. Dopo aver allentato l'adesione attorno alle tonsille al microscopio, le tonsille possono essere separate delicatamente, il mesoporo nel quarto ventricolo viene esplorato e l'adesione vicino ai mesopori viene separata. Se l'ostruzione è stata eliminata, il liquido cerebrospinale fuoriesce dai mesopori. Per i pazienti con gravi aderenze, Bertrand sostiene la rimozione della parte centrale e inferiore della tonsilla cerebellare: elettrocoagulazione bipolare dei piccoli vasi sanguigni nella tonsilla dorsale, dopo la rimozione della pia madre, le tonsille vengono rimosse con un dispositivo di aspirazione e l'emorragia viene completamente sospesa, ma molte persone non lo sostengono. Grandi rami dell'arteria cerebellare inferiore vicino alle tonsille dovrebbero essere preservati per assicurare l'afflusso di sangue al cervelletto e al midollo. Se il grande foro dell'osso occipitale è strettamente attaccato, ostacolando la dissezione della tonsilla e non aprendo il foro centrale, la parte inferiore del cervelletto viene aperta e il quarto ventricolo viene aperto per rilasciare l'ostruzione. In caso di difficoltà nel taglio della caviglia, l'idrocefalo ostruttivo non viene alleviato e lo shunt può essere eseguito secondo il metodo di trattamento dell'idrocefalo. 7. Trattamento Dura mater La maggior parte degli autori ritiene che la dura madre non venga suturata dopo l'intervento chirurgico, ma Bertrand sottolinea che la dura madre deve essere suturata per impedire al sangue di entrare nel liquido cerebrospinale. Crede che la trasudazione muscolare postoperatoria, dopo essere entrata nello spazio subaracnoideo, stimoli le meningi, possa verificarsi idrocefalo da traffico, quindi la dura madre dovrebbe essere suturata. Al fine di prevenire la compressione dopo la sutura durale, può essere riparato dalla dura madre congelata asciutta, che è il materiale di riparazione meningea più ideale. Dopo la riparazione e la sutura durali, è necessario eseguire il drenaggio del vuoto estradurale. 8. Chiudere l'incisione I muscoli e la pelle sono strettamente suturati a strati. complicazione Insufficienza respiratoria Il motivo principale è l'eccessiva flessione ed estensione della testa e del collo e il danno midollare intraoperatorio. 2. Perdita cerebrospinale Principalmente la sutura muscolare non è abbastanza stretta, specialmente all'estremità superiore del muscolo. Al fine di prevenire questa complicazione, 0,5 cm devono essere lasciati nel taglio muscolare del trocantere occipitale sotto il trocantere occipitale per la sutura.È vietato staccare tutte le parti di attacco del muscolo dall'osso occipitale. Affinché l'area debole sia rinforzata e suturata, se non è possibile rinforzarla, è possibile realizzare un lembo miofasciale peduncolato nelle vicinanze e la sutura è sovrapposta. Se si verifica una perdita di liquido cerebrospinale, la sutura deve essere sbrigliata in anticipo, il drenaggio deve essere posizionato sotto la pelle e un'altra incisione deve essere eseguita dalla pelle sana, quindi l'incisione originale viene guarita e quindi rimossa. Se si verifica un'infezione della ferita e non può essere suturata, è possibile eseguire il drenaggio del ventricolo laterale per rafforzare il trattamento anti-infettivo e promuovere la guarigione della ferita.

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