Evacuazione dell'ematoma spinale epidurale

L'ematoma epidurale non è raro nelle malattie del canale spinale: le cause sono la chirurgia spinale, l'anestesia epidurale, la malattia vascolare spinale, la terapia anticoagulante, la lesione del midollo spinale, ecc. E i segmenti toracici sono più comuni. Dopo l'insorgenza della malattia, il paziente ha sviluppato rapidamente una disfunzione del midollo spinale e si è verificata una disfunzione degli arti e una disfunzione dello sfintere, indicando una paraplegia incompleta o completa. In generale, secondo il metodo Frankel, la classificazione funzionale: grado A, completa lesione del midollo spinale, funzione sensoriale, motoria e sfinterica scompare completamente sotto il piano della lesione; grado B, esiste solo la presenza sensoriale sotto il piano della lesione; grado C, attività dell'arto, ma nessuna funzione; Classe D, gli arti hanno attività funzionali; Classe E, funzione normale. Esame RM: lo spazio epidurale è una lesione convessa a forma di specchio, il bordo è chiaro, T1 è uguale segnale, T2 è basso segnale, lo spostamento di compressione del midollo spinale è evidente, suggerendo i segni di ematoma epidurale acuto. Se i sintomi clinici si sviluppano gravemente, la disfunzione sessuale completa o solo alcune sensazioni al di sotto del piano danneggiato (Frankel A o B) devono essere considerate un'emergenza. L'esperienza clinica suggerisce che i risultati del trattamento sono associati a sintomi preoperatori e al periodo di tempo dall'esordio dei sintomi al momento dell'intervento. Lowton et al (1995) riportarono che in 30 casi, i gradi Frankel A e B avevano buoni risultati chirurgici entro 12 ore, e il tempo di operazione era più tardi e il recupero della funzione del midollo spinale era scarso. Groen et al (1996) hanno riesaminato 330 pazienti riportati in letteratura, la perdita preoperatoria motoria e sensoriale completa (grado Frankel A) entro 36 ore di chirurgia e la paralisi incompleta entro 48 ore, possono anche ottenere alcuni miglioramenti funzionali. Tuttavia, il ritardo nella chirurgia di più giorni ha gravi conseguenze. Trattamento delle malattie: lesione del midollo spinale, ascesso del midollo spinale indicazioni L'evacuazione dell'ematoma epidurale spinale è applicabile a: Trauma spinale, chirurgia spinale, anestesia epidurale o altre cause inspiegabili, mal di schiena improvviso, intorpidimento in entrambe le gambe, discinesia progressiva. L'esame di risonanza magnetica ha mostrato lesioni occupanti lo spazio epidurale, con la massima possibilità di ematoma, dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico; se lo sviluppo di due lesioni degli arti inferiori o vicino alla paralisi completa, l'intervento non dovrebbe essere ritardato. Controindicazioni Il trauma, la chirurgia o l'anestesia sopra menzionati, ha causato la paraplegia completa per una dozzina di giorni o settimane, l'ematoma è stato assorbito, la risonanza magnetica non ha mostrato segni evidenti di compressione del midollo spinale, la chirurgia non è più necessaria. Procedura chirurgica 1. L'incisione sulla linea mediana viene eseguita centrata sulla posizione dell'ematoma La lunghezza dell'incisione è appropriata per esporre le tre lamine I muscoli paravertebrali sono separati e il divaricatore si apre. 2, la rimozione generale di 2 lamine può soddisfare l'esigenza di eliminare l'ematoma, una vasta gamma di ematomi può essere appropriata per espandere la laminectomia. Emorragia assorbente con un dispositivo di aspirazione fino a quando non viene rivelata la dura madre e l'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata per fermare l'emorragia per sanguinamento attivo. Se viene rilevata una massa vascolare deformata, può essere rimossa. Se si sospetta una lesione subdurale, se necessario, la dura madre può essere invasa ed esplorata secondo i risultati. 3. Tagliare l'incisione strato per strato. complicazione 1, ematoma epidurale spinale muscoli paravertebrali, vertebre ed emostasi del plesso venoso epidurale, l'ematoma può formarsi dopo l'intervento chirurgico, con conseguente paralisi degli arti, più di 72 ore dopo l'intervento chirurgico. Un ematoma può verificarsi anche quando viene posizionato il tubo di drenaggio. Se si verifica questo fenomeno, dovrebbe essere attivamente controllato per rimuovere l'ematoma e interrompere completamente il sanguinamento. 2, l'edema spinale è spesso causato dall'intervento chirurgico del midollo spinale ferito, manifestazioni cliniche simili all'ematoma. Il trattamento è principalmente disidratazione e ormoni; nei casi più gravi la dura madre è stata suturata e l'operazione può essere eseguita nuovamente per aprire la dura madre. 3, la perdita di liquido cerebrospinale a causa di sutura opaca e / o sutura a livello muscolare non è rigida. Se c'è drenaggio, dovrebbe essere rimosso in anticipo. Se la perdita è minore, si osserva la medicazione.Se non è possibile arrestarla o se il liquido perde, la perdita deve essere suturata in sala operatoria. 4, l'infezione della ferita, il cracking è generalmente scarso, la capacità di guarigione dell'incisione o la perdita di liquido cerebrospinale è facile da verificare. L'attenzione intraoperatoria dovrebbe essere prestata all'operazione asettica. Oltre al trattamento antibiotico, dovrebbe migliorare attivamente le condizioni generali, prestando particolare attenzione al supplemento di proteine ​​e multivitaminici. Parti speciali come tra le scapole dovrebbero essere rinforzate con suture di strato muscolare.

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