Chirurgia del Tubercoloma Spinale

Il tubercoloma spinale è raro nella tubercolosi in tutte le parti del corpo, è un'infezione sanguinante e i pazienti sono spesso accompagnati da altra tubercolosi. Il tasso di incidenza è elevato nei paesi in via di sviluppo e si è verificato anche in alcune parti della Cina. I tumori nel midollo spinale sono lesioni sferiche. La risonanza magnetica ha mostrato un ingrandimento localizzato più chiaro del midollo spinale, l'immagine T1 dei fuochi sferici era per lo più un segnale uguale, che poteva essere potenziato dall'anello, e l'area necrotica centrale del formaggio mostrava un segnale basso; T2 mostrava un segnale intorno alla lesione e l'area necrotica centrale mostrava un segnale alto. Cioè, appare il "segno campione target". Gli anziani con un lungo decorso della malattia possono presentare calcificazioni irregolari. Il sito di predilezione è il segmento toracico del midollo spinale, con meno segmenti del collo e segmenti lombari inferiori. La maggior parte delle manifestazioni cliniche sono intorpidimento e debolezza degli arti, espettorato grave e disfunzione. Poiché la malattia è rara, il medico è inesperto, la diagnosi è spesso ritardata e il danno al midollo spinale è in aumento, il che può portare a una completa paralisi; se si possono eseguire analisi dettagliate e diagnosi precoce, sotto operazione microchirurgica, la lesione può essere rimossa, che può ridurre la disabilità e ottenere Buon effetto terapeutico Trattamento delle malattie: tubercolosi intraduttale indicazioni La chirurgia della tubercolosi spinale è applicabile a: 1. Le prestazioni del paziente sono la tubercolosi o ci sono lesioni da tubercolosi in altre parti. L'esame di risonanza magnetica ha mostrato una piccola lesione sferica nel midollo spinale.La funzione del midollo spinale è stata danneggiata in Frankel di grado C o D. Dopo un numero sufficiente di farmaci anti-tubercolosi per diverse settimane, i sintomi non sono migliorati e c'era una tendenza ad aggravare. 2, la risonanza magnetica mostra che le lesioni intramidollari sono grandi, anche se i farmaci antitubercolari, ma la funzione degli arti è stata sviluppata in modo incompleto di grado Frankel B o quasi completato un grado A, dovrebbe lottare per un intervento chirurgico precoce, può mantenere parte della funzione spinale. Controindicazioni Il paziente è stato completamente paralizzato (Frankel A grade) per diversi mesi o la tubercolosi è stata calcificata, il midollo spinale è stato compresso per lungo tempo, è diventato sottile e atrofico e la chirurgia non può funzionare. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale di tutto il corpo In base alle condizioni e all'esame, le condizioni generali del paziente vengono attivamente migliorate e vengono forniti vari supplementi e correzioni necessari. 2, quelli con costipazione, lassativi preoperatori, clistere durante la notte prima dell'intervento chirurgico. Quelli con disuria devono essere cateterizzati prima dell'intervento chirurgico e del catetere a permanenza. 3, le lesioni al collo influenzano la respirazione, preoperatoria dovrebbe essere la respirazione profonda, la tosse e altri allenamenti, pochi giorni prima che l'intervento chirurgico possa iniziare l'inalazione di aerosol, se necessario, gli antibiotici. 4, il bisogno postoperatorio di prona, dovrebbe essere l'allenamento della posizione incline in anticipo, in modo che i pazienti possano adattarsi a questa posizione sdraiata. 5, sedativi prima dell'operazione, fenobarbital 0,1 g. 6, veloce entro 6 ~ 8 ore prima dell'intervento chirurgico. 7, il giorno prima dell'intervento chirurgico per preparare la pelle chirurgica, pulizia rasatura, la gamma dovrebbe essere di oltre 15 cm attorno all'incisione. La chirurgia del collo dovrebbe radere i capelli occipitali. 8. In base alle esigenze dell'anestesia, somministrare farmaci prima dell'anestesia. 9, il posizionamento preoperatorio deve essere determinato prima della rimozione programmata della posizione della colonna vertebrale della lamina, il modo più semplice è quello di individuare in base ai marcatori della superficie corporea. Nella differenza della forma del corpo, potrebbero esserci 1 o 2 errori della colonna vertebrale dovuti al posizionamento del marker. Al fine di evitare l'errore, può essere posizionato in base al marker della superficie corporea e quindi un tipo di piombo viene incollato sulla superficie corporea del corrispondente processo spinoso. Dopo aver preso il film radiografico, il sito chirurgico viene verificato dalla posizione del piombo sul film radiografico. 10. Applicare farmaci anti-tubercolosi streptomicina, isoniazide e rifampicina. Procedura chirurgica 1. Praticare un'incisione della linea mediana dorsale centrata sulla lesione, separare i muscoli paravertebrali su entrambi i lati, esporre da 2 a 3 lamine e aprire il campo chirurgico con un divaricatore. Innanzitutto, sono state rimosse le due lamine del sito della lesione, quindi è stata tagliata la dura madre, la lesione ha mostrato un allargamento del midollo spinale e un microscopio chirurgico è stato preparato per trattare la lesione. 2, resezione della lesione lesioni selezionate dalla parte più sottile della superficie del midollo spinale, o incisione nella linea mediana del midollo spinale, prima incontrato una superficie dura della lesione, prima di stripping e incisione della lesione, con un filo di cotone posizionato nell'incisione del midollo spinale La protezione laterale è buona: una volta che il pus o il tessuto simile al formaggio trabocca quando la lesione viene staccata o tagliata, può evitare di contaminare il tessuto circostante e rimuovere rapidamente il pus o il tessuto necrotico caseoso con il dispositivo di aspirazione e sostituire la nuova testa dell'aspiratore. Staccare delicatamente lungo la superficie della lesione, provare a rimuovere la lesione senza aumentare la lesione del midollo spinale e sciacquare ripetutamente l'area con soluzione salina per suturare saldamente la dura madre. 3, il drenaggio epidurale del film di gomma esterno, suturare l'incisione strato per strato. complicazione 1, ematoma epidurale spinale muscoli paravertebrali, vertebre ed emostasi del plesso venoso epidurale, l'ematoma può formarsi dopo l'intervento chirurgico, con conseguente paralisi degli arti, più di 72 ore dopo l'intervento chirurgico. Un ematoma può verificarsi anche quando viene posizionato il tubo di drenaggio. Se si verifica questo fenomeno, dovrebbe essere attivamente controllato per rimuovere l'ematoma e interrompere completamente il sanguinamento. 2, l'edema spinale è spesso causato dall'intervento chirurgico del midollo spinale ferito, manifestazioni cliniche simili all'ematoma. Il trattamento è principalmente disidratazione e ormoni; nei casi più gravi la dura madre è stata suturata e l'operazione può essere eseguita nuovamente per aprire la dura madre. 3, la perdita di liquido cerebrospinale a causa di sutura opaca e / o sutura a livello muscolare non è rigida. Se c'è drenaggio, dovrebbe essere rimosso in anticipo. Se la perdita è minore, si osserva la medicazione.Se non è possibile arrestarla o se il liquido perde, la perdita deve essere suturata in sala operatoria. 4, l'infezione della ferita, il cracking è generalmente scarso, la capacità di guarigione dell'incisione o la perdita di liquido cerebrospinale è facile da verificare. L'attenzione intraoperatoria dovrebbe essere prestata all'operazione asettica. Oltre al trattamento antibiotico, dovrebbe migliorare attivamente le condizioni generali, prestando particolare attenzione al supplemento di proteine ​​e multivitaminici. Parti speciali come tra le scapole dovrebbero essere rinforzate con suture di strato muscolare. 5, diffusione intraoperatoria del pus causata da meningite tubercolare, l'applicazione di una varietà di controllo dei farmaci antitubercolari.

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