Esplorazione canale-midollo spinale

L'esplorazione del canale spinale-spinale è di determinare la natura e l'estensione delle lesioni nel canale spinale attraverso la laminectomia del sito interessato, per trattare le lesioni e per alleviare la compressione del midollo spinale e delle radici nervose. Trattamento delle malattie: ernia del disco cervicale ascesso epidurale indicazioni 1. La lesione acuta chiusa del midollo spinale presenta le seguenti condizioni: 1 sintomi secondari progressivi di compressione del midollo spinale, puntura lombare hanno confermato l'ostruzione della via di circolazione del liquido cerebrospinale. 2 hanno disfunzione del midollo spinale con frammenti ossei rotti intraspinali o altri corpi estranei. 3 grave frattura o lussazione della colonna vertebrale, accompagnata da paraplegia e ostruzione della via di circolazione del liquido cerebrospinale. 4 compresse ossee rotte comprimono i nervi spinali causando dolore. 5 fratture spinali richiedono una riduzione chirurgica. 2. Aprire le lesioni del midollo spinale. 3. Nella fase avanzata della lesione del midollo spinale, le seguenti condizioni presentano sintomi di compressione: 1 formazione di osteofiti giganti dopo frattura spinale. 2 formazione di aracnoide o cisti danneggiata. 3 meningite durale dannosa o ipertrofia del legamento flavum. 4 corpo estraneo nel canale spinale o formazione di granuloma. 4. Tumori intraspinali (inclusi tumori epidurali, extramidollari, intramidollari e intramidollari). 5. Ascesso epidurale. 6. Spondilolisi congenita con rigonfiamento delle meningi (midollo spinale). 7. Grave spondilosi cervicale o iperosteogenesi vertebrale, stenosi spinale accompagnata da evidente compressione delle radici nervose. 8. Ernia del disco. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti non urgenti devono iniziare la preparazione della pelle prima di 3 giorni, quindi disinfettare e vestirsi prima dell'intervento chirurgico. In caso di emergenza, preparare la pelle con cura e disinfettarla. 2. Prevenire l'insorgenza di emorroidi.Se si è già verificato, dovrebbe essere trattato correttamente prima dell'intervento chirurgico. 3. Se il paziente ha infezione del tratto urinario o febbre alta, è necessario controllare l'infezione acuta e l'intervento chirurgico deve essere eseguito dopo che la temperatura corporea scende. 4. Per l'alta paraplegia, insufficienza respiratoria, prestare attenzione alla prevenzione e al controllo delle infezioni polmonari, in particolare per gli anziani. 5. I pazienti con anemia devono ricevere un piccolo numero di trasfusioni di sangue prima dell'intervento e la preparazione del sangue durante l'intervento è di circa 400 ml. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione laterale o posizione prona, la chirurgia del rachide cervicale può prendere posto. La posizione laterale ha un impatto minore sulla respirazione del paziente e la gestione dell'anestesia è più conveniente. Oltre alle lesioni è necessario utilizzare la posizione laterale sinistra, la posizione laterale destra viene generalmente utilizzata per ridurre la pressione sul cuore e sullo stomaco. L'imbottitura del collo è morbida in modo che gli assi longitudinali del collo e delle vertebre toraciche siano identici. Il braccio destro e la spalla destra devono essere estesi in avanti e il morbido cuscino deve essere posizionato sotto l'ascella destra per evitare che l'arto superiore destro venga premuto. L'anca sinistra ha una flessione del ginocchio e un morbido cuscino tra le gambe. L'assistente può anche vedere il campo chirurgico in posizione prona. Le spalle sono posizionate sul telaio della testa e la posizione può essere leggermente inferiore per ridurre la perdita di liquido cerebrospinale. Per la chirurgia del collo, la testa è leggermente inclinata in avanti per rendere la cifosi cervicale, per allargare il processo spinoso e lo spazio laminare e facilitare l'operazione. La posizione seduta è adatta solo per interventi chirurgici alla colonna cervicale non feriti: il paziente si siede sulla sedia seduta, il collo è piegato in avanti e la testa è sostenuta dal telaio della testa. 2. Incisione, esposizione (per laminectomia toracica, esplorazione della colonna vertebrale come esempio): l'incisione mediana della schiena, generalmente dovrebbe includere da 1 a 2 lamelle sopra e sotto la lesione, la lunghezza dipende dall'estensione della lesione. Tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia, rivelare il legamento sopraspinoso e tagliare il legamento sopraspinoso lungo il centro del processo spinoso per raggiungere l'osso. Poiché il processo spinoso è sacrale, quando il muscolo è attaccato lungo il bordo osseo, la lama dovrebbe essere vicino al bordo osseo e leggermente verso l'esterno. Quando si taglia verso il bordo del processo spinoso, la lama è leggermente verso l'interno per evitare il taglio nel muscolo, causando inutili sanguinamento. Quindi inserire lo stripper periostale, vicino al processo spinoso e alla lamina, staccare il muscolo della colonna vertebrale sacrale sotto il periostio, raggiungere il processo articolare e quindi utilizzare una garza asciutta per riempire l'emostasi. Utilizzare un estrattore periostale relativamente largo quando si staccano, sbucciare sempre la laminectomia, tenere il gambo dell'estrattore periostale con la mano destra e stabilizzare il segmento anteriore dell'estrattore periostale con la mano sinistra per evitare che l'estrattore periostale si rompa nel legamento e si inserisca nel canale spinale. Provoca lesioni accidentali. Coloro che hanno avuto un danno laminare dovrebbero prestare maggiore attenzione. In questo ordine, il lato del processo spinoso viene prima rimosso, quindi il lato opposto viene rimosso fino a quando i processi spinosi nell'incisione vengono tutti staccati. Quindi, la garza secca viene rimossa in ordine, il muscolo sacrale della colonna vertebrale viene ritirato dall'estrattore periostale, i muscoli residui sulla lamina vengono tagliati e la garza grande viene imbottita per fermare l'emorragia. Attendere qualche minuto, dopo l'emostasi, utilizzare un dilatatore automatico per aprire i muscoli e rivelare la lamina. Se sulla lamina sono ancora presenti muscoli o tessuto adiposo residui, è possibile tagliarli. Se il muscolo ha ancora sangue trasudante, può essere fermato da una garza salina calda per fermare il sanguinamento o l'elettrocoagulazione. 3. Escissione della lamina: il processo spinoso della colonna vertebrale toracica è inclinato verso il basso e il processo spinoso superiore viene premuto contro la lamina successiva e le lamine superiore e inferiore sono coperte in una forma simile a una piastrella. Pertanto, quando la lamina toracica viene rimossa, una colonna vertebrale deve essere morsa su e giù e la lamina deve essere rimossa dal basso verso l'alto. Il legamento interspinoso viene prima tagliato, quindi il processo spinoso viene utilizzato per mordere il processo spinoso alla radice del processo spinoso, in modo che la lamina nella linea mediana sia assottigliata e facile da rimuovere. Utilizzare innanzitutto il rongeur a doppia articolazione con testa ad angolo laterale per identificare il legamento del legamento flavum dal bordo inferiore della lamina più bassa da rimuovere e mordere una lamina all'esterno del legamento flavum. Il ligamentum flavum collega gli archi vertebrali superiore e inferiore e il bordo esterno raggiunge il bordo posteriore del forame intervertebrale, il legamento flavum viene tagliato trasversalmente con un coltello e la dura madre viene posta di fronte alla lamina per separare il divario tra il legamento flavum e il grasso epidurale. Al fine di evitare lesioni accidentali alla dura madre quando la lamina viene rimossa. Quindi, il rongeur viene posizionato dalla fessura e la lamina viene morsa giù e su e in genere vengono mosse prima da 2 a 3. È meglio non danneggiare le articolazioni su entrambi i lati della lamina, altrimenti si verificheranno instabilità spinale e lombalgia dopo l'intervento chirurgico. Se il processo articolare deve essere rimosso a causa della rimozione della lesione, non deve superare 1 o 2 e cercare di mantenere l'altra articolazione. conflitto. La lamina adiacente al processo articolare può essere tagliata con un rongeur mastoideo per ottenere una laminectomia totale. Se si stima che la lesione sia su un lato o su un lato, può anche essere trattata con laminectomia unilaterale e ingrandita se necessario, in modo che alcuni pazienti possano preservare i processi spinosi e parte della lamina. Non importa quale tipo di rongeur non possa penetrare nel canale spinale quando morde la lamina, danneggerà facilmente il midollo spinale. Il rongeur deve essere completamente aperto e posizionato nel canale spinale. Il chirurgo tiene la pinza in una mano e tiene il rongeur con una mano e morde con la forza verso l'alto per impedire al rongeur di scivolare lungo il bordo osseo e danneggiare il midollo spinale. Sanguinamento osseo con cera ossea per fermare l'emorragia, sanguinamento epidurale del plesso venoso può essere usato per fermare l'emorragia da coagulazione bipolare o spugna di gelatina, generalmente facile da controllare. 4. Esplorazione del canale spinale e del midollo spinale: l'incisione è completamente emostasi, sciacquata con soluzione salina normale e la linea attorno alla ferita può essere utilizzata per rilevare la ferita. L'esplorazione epidurale include la presenza o l'assenza di distruzione della lamina, la quantità di grasso epidurale e la presenza o l'assenza di necrosi, la presenza o l'assenza di tumori, granulomi o formazione di ascessi. Quindi separare o rimuovere lo strato grasso lungo la linea mediana per rivelare la dura madre, esplorarne il colore e la pulsazione e usare le dita per palpare la tensione della dura madre e se c'è un rigonfiamento localizzato. Se si sospetta la lesione del margine posteriore del corpo vertebrale o dell'ernia del disco (rare vertebre toraciche), la dura madre può essere aperta da un lato per l'esplorazione, ma il sanguinamento del plesso venoso epidurale deve essere prevenuto. L'esplorazione murale può essere eseguita se ritenuto necessario. Innanzitutto, viene cucita una linea di trazione su entrambi i lati della dura madre. Il morsetto del filo zanzariera viene utilizzato per bloccare e sollevare la linea di trazione. Un piccolo coltello viene tagliato tra i due fili di trazione con un coltello affilato per tagliare solo la dura madre e trattenere l'aracnoide. Posizionare la sonda scanalata per sollevare la dura madre. Tagliare lungo la fessura con un coltello affilato. In genere, è possibile tagliare prima da 2 a 3 cm, quindi espandere l'incisione e tagliare l'aracnoide secondo necessità. L'esplorazione intradurale implica l'osservazione della lucentezza, del colore, della presenza di ipertrofia, trasparenza e lucentezza aracnoidea, presenza o assenza di aderenze, formazione di emorragia o cisti, spessore del midollo spinale, sia che sia spostato, liscio, circondato da Nessun gonfiore, distribuzione anormale dei vasi sanguigni, ecc. Se è necessario esplorare la parte anteriore del midollo spinale, trovare il legamento dentato sul lato del midollo spinale tra la radice nervosa superiore e inferiore]. Dopo essere stato bloccato con una pinza a forma di zanzara, il legamento dentato viene tirato delicatamente sul lato opposto da 30 ° a 45 °, e la parte anteriore del midollo spinale può essere sondata e il bordo posteriore dello spazio intervertebrale viene esaminato con un dispositivo di dissezione per l'ernia del disco. Questo tipo di esplorazione deve essere delicato e non è possibile allentare il midollo spinale con un dispositivo allentato per prevenire danni. Se il midollo spinale non pulsa, deve essere esplorata la presenza o l'assenza di ostruzione sopra l'incisione. Il catetere morbido può essere bagnato con acqua e quindi lentamente esteso dallo spazio subaracnoideo. Se non vi è ostruzione, può essere pervietà. Se necessario, utilizzare lo stesso metodo per esplorare verso il basso. Se il midollo spinale ha un rigonfiamento localizzato e la lesione è confermata dall'esplorazione frontale del midollo spinale nell'intramidollare, possono esserci fluttuazioni. Se necessario, è possibile utilizzare un ago sottile per penetrare lungo il solco mediano posteriore; ad esempio, aspirare liquido, emorragia o tessuto tumorale Il midollo spinale può essere tagliato lungo la linea mediana con un coltello affilato per rilevare il midollo e rimuovere la lesione. 5. Chiudere la dura madre e l'incisione: dopo l'esplorazione, lavare la cavità del midollo spinale, sospendere completamente la sutura e suturare la dura madre senza disporre la membrana aracnoidea. Se è necessaria la decompressione del midollo spinale, i legamenti dentati su entrambi i lati possono essere tagliati, il durale viene tagliato il più possibile e la fascia circostante viene riparata e suturata. I muscoli della colonna vertebrale sacrale sono suturati in 2-3 strati e anche il tessuto sottocutaneo e la pelle sono strettamente suturati, senza lasciare spazi morti per evitare l'ematoma o perdite di liquido cerebrospinale. Dopo l'operazione, il tubo di drenaggio estradurale è stato rimosso dall'incisione e rimosso da 24 a 48 ore.

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