Sutura perineurale

Lesione del nervo periferico entro 1,8-12 ore, l'inquinamento è leggero e si stima che la possibilità di infezione della ferita sia piccola dopo lo sbrigliamento. È possibile eseguire la sutura femorale o sutura capsulare. 2. Lesione da rottura del nervo periferico vecchio o parziale, dopo la rimozione della parte lesa e del neuroma, difetto del nervo <2,0 cm, o quando l'arto è in posizione neutra o articolazione leggermente flessa (<20 °) e l'estremità rotta è libera, le due estremità Può essere utilizzato senza tensione ed è adatto per sutura o sutura capsulare. 3. Dopo la lesione del nervo periferico o la resezione della lesione, il difetto del nervo è> 2,0 cm, oppure quando l'arto è in posizione neutra o l'articolazione leggermente flessa e l'estremità rotta sono libere, le due estremità rotte non sono ancora in grado di accoppiarsi ed è adatta per il trapianto di fascio nervoso trave. Trattamento delle malattie: lesione del nervo periferico del neuroma indicazioni Lesione del nervo periferico entro 1,8-12 ore, l'inquinamento è leggero e si stima che la possibilità di infezione della ferita sia piccola dopo lo sbrigliamento. È possibile eseguire la sutura femorale o sutura capsulare. 2. Lesione da rottura del nervo periferico vecchio o parziale, dopo la rimozione della parte lesa e del neuroma, difetto del nervo <2,0 cm, o quando l'arto è in posizione neutra o articolazione leggermente flessa (<20 °) e l'estremità rotta è libera, le due estremità Può essere utilizzato senza tensione ed è adatto per sutura o sutura capsulare. 3. Dopo la lesione del nervo periferico o la resezione della lesione, il difetto del nervo è> 2,0 cm, oppure quando l'arto è in posizione neutra o l'articolazione leggermente flessa e l'estremità rotta sono libere, le due estremità rotte non sono ancora in grado di accoppiarsi ed è adatta per il trapianto di fascio nervoso trave. Preparazione preoperatoria Progettazione chirurgica del trapianto di fasci nervosi trave, preparazione preoperatoria della cute dell'area donatrice. Il nervo cutaneo che può essere utilizzato per il trapianto ha il nervo surale (una lunghezza da 25 a 40 cm per il trapianto), un ramo superficiale del nervo radiale (per 20-25 cm), il nervo cutaneo mediale della parte superiore del braccio e il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (disponibile da 20 a 28 cm). . Il nervo safeno, il nervo cutaneo femorale laterale, il nervo cutaneo posteriore e il nervo intercostale. Il nervo ad innesto più comunemente usato è il nervo surale, che è facile da esporre, ha pochi rami e l'area intorpidita lasciata dopo il taglio è piccola e non si trova nell'area portante, seguita dal nervo peroneo superficiale. Procedura chirurgica 1. Esposizione e dissociazione: dopo che il laccio emostatico è gonfiato, il nervo danneggiato viene rivelato in base alla via di esposizione del nervo periferico. Generalmente, a partire dal tessuto normale ad entrambe le estremità, il tronco nervoso viene gradualmente separato all'estremità rotta fino a quando le due estremità sono completamente libere. La lunghezza della rottura del nervo è libera e l'energia del nervo ad entrambe le estremità è adatta. 2. Resezione del neuroma: il metodo di escissione del neuroma è lo stesso di quello della sutura epicardica. Dopo la rimozione del neuroma, la membrana esterna delle due estremità è stata resecata da 5 a 10 mm per esporre il fascio di nervi. Un altro metodo consiste nel tagliare longitudinalmente l'avventizia normale vicino al neuroma e tagliarla di circa 5-10 mm, quindi dividere il normale fascio di nervi in ​​4-6 fasci o fasci, quindi seguire il fascio di nervi o fascio. Le estremità sono separate fino a quando non sono vicine al tessuto cicatriziale o al neuroma, esponendo la sezione del normale fascio nervoso e posizionando le sezioni su piani diversi. 3. Convergenza di fasci di nervi: in teoria, i fasci di nervi motori e fasci di nervi sensoriali delle due estremità rotte dovrebbero essere identificati correttamente e le suture corrispondenti dovrebbero essere efficaci. Sebbene esistano molti metodi per distinguere tra fasci di nervi motori e fasci di nervi sensoriali, esistono pochi metodi semplici e pratici. I metodi clinici utilizzati sono: (1) Facendo riferimento alla mappa di distribuzione del fascio nervoso di diverse sezioni nervose di Sunderland, i fasci di movimento e i fasci sensoriali delle due estremità di faglia sono rispettivamente combinati. (2) Stimolare i fasci o i fasci di nervi distali con energia elettrica fisiologica. Chiunque causi la contrazione del muscolo distale è un fascio di nervi motori. Se non c'è risposta, si tratta di un fascio di nervi sensoriali. Stimolare anche i fasci o i fasci di nervi prossimali, in cui il dolore del paziente è il fascio di nervi sensoriali e viceversa, il fascio di movimento. (3) In primo luogo, i vasi nutritivi e la membrana mesangiale delle due estremità sono combinati, quindi in base alle dimensioni, alla forma e alla posizione del fascio nervoso o del fascio, rispettivamente. Al termine dell'ispezione, i fasci sensoriali e i fasci di movimento ad entrambe le estremità sono rispettivamente combinati e pronti per la sutura. 4. Smetti di sanguinare: allenta il laccio emostatico, smetti completamente di sanguinare, presta particolare attenzione all'emostasi della fine del nervo. 5. Cucitura: dopo che i vasi nutritivi sulla superficie del nervo sono posizionati a 0 ° e 180 ° dalla membrana esterna di 20 mm dall'estremità rotta, ogni ago viene suturato con aghi non invasivi 7/0, il nodo viene legato e il grado del fascio nervoso viene disegnato. Ho appena contattato per la laurea. In questo momento, se c'è una cattiva unione delle estremità del fascio nervoso, il taglio può essere ripetuto. Lo scopo di suturare i 2 aghi della membrana esterna è di ridurre la tensione delle estremità nervose e di prevenire la torsione delle estremità, in modo che i fasci nervosi possano essere allineati con precisione. Utilizzare aghi non invasivi 9-0 o 11-0 per suturare fasci o fasci di nervi più spessi, che passano solo attraverso la membrana, non troppo in profondità per evitare la penetrazione delle fibre nervose. Quando il fascio viene suturato, viene suturato solo il tessuto connettivo che circonda il fascio nervoso. Ogni fascio di nervi ha da 1 a 3 aghi e il fascio può essere cucito con 1 o 2 aghi. La sutura non dovrebbe essere troppo densa e il nodo non dovrebbe essere troppo stretto per evitare che il fascio di nervi si arriccia. Generalmente, il fascio di nervi al centro dell'estremità rotta viene suturato e il fascio di nervi vicino alla membrana esterna viene suturato. Quando la maggior parte dei fasci nervosi viene cucita, alcuni piccoli fasci nervosi possono essere allineati con la punta dell'espettorato e dopo un po 'il fluido tissutale può essere coagulato senza suturare. La linea di trazione della membrana esterna è stata regolata, l'estremità del nervo è stata invertita di 180 ° e il fascio di nervi sul lato posteriore è stato suturato. Dopo aver verificato che il fascio di nervi sia soddisfacente, è possibile rimuovere la linea di trazione della membrana esterna [Fig. 1 (6)]. Se le estremità del nervo hanno tensione, è possibile mantenere anche la linea di trazione. Dieta postoperatoria La dieta dopo l'intervento chirurgico dovrebbe essere ragionevolmente abbinata e un ragionevole apporto dietetico è la chiave per promuovere un rapido recupero dopo l'intervento chirurgico. I moderni studi clinici hanno confermato che il consumo a lungo termine di alimenti contenenti vitamine è anche importante per ridurre le infezioni delle ferite e promuovere la guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico.

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