Polmonite adenovirale pediatrica

Introduzione alla polmonite adenovirale pediatrica La polmonite da adenovirus è una polmonite causata dall'infezione da adenovirus ed è una delle malattie più comuni nei bambini in Cina. L'infezione da adenovirus può causare febbre della membrana legante faringea, polmonite, encefalite, cistite, enterite, ecc. La polmonite da adenovirus è uno dei tipi più gravi di polmonite nei neonati e nei bambini piccoli, ed è più comune nei neonati dai 6 mesi ai 2 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: infezione respiratoria Complicanze: dolore addominale, coagulazione intravascolare diffusa, polmonite cronica, atelettasia, bronchiectasie, edema

La causa della polmonite adenovirale nei bambini

(1) Cause della malattia

L'agente patogeno è l'adenovirus. È noto che esistono 41 sierotipi di adenovirus, molti dei quali sono strettamente correlati alle infezioni respiratorie umane superiori e inferiori. La maggior parte della polmonite dell'adenovirus in Cina è causata dal tipo 3 e dal tipo 7, ma 11,5,9, Sono stati anche riportati i tipi 10 e 21. Clinicamente, il tipo 7 è più pesante del tipo 3 e l'eziologia dei pazienti ricoverati provenienti dalle parti settentrionali e meridionali della Cina (Changchun Institute of Biological Products e Bethune Medical University, 1962. Institute of Pediatrics, Chinese Academy of Medical Sciences and Virus Institute, 1962-1967, 1974-1977. Shanghai First Medical College, 1962-1964. Guangzhou People's Hospital, 1973-1983. Hubei Medical College, 1973-1980, ecc.) Hanno dimostrato che gli adenovirus di tipo 3 e di tipo 7 sono ghiandolari Il principale patogeno della polmonite virale, dal tampone alla gola, dalle feci o dal tessuto polmonare post mortem può essere isolato dal virus, il titolo di anticorpi sierici nel periodo di recupero è più di 4 volte superiore rispetto all'inizio (insorgenza da 5 a 10 giorni o prima), in parte del morbillo complicato da polmonite Nei casi più gravi sono stati ottenuti gli stessi risultati dei test sui patogeni: l'adenovirus di tipo 11 è stato anche trovato un patogeno comune di polmonite e infezioni del tratto respiratorio superiore a Pechino e in altri luoghi (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Inoltre, 21, 14 e 1 2,5,6 e così via stanno comparendo gradualmente anche nella Cina continentale, Taiwan è principalmente di tipo 1,2,5,6, mentre la Bethune Medical University ha effettuato un tipo genomico di adenovirus di tipo 3,7 isolato dal 1976 al 1988. Analisi, è dimostrato che il tipo 7 provoca grave polmonite.

(due) patogenesi

L'adenovirus è un virus del DNA che si propaga principalmente nel nucleo, è resistente alla temperatura, agli acidi e ai solventi lipidici. Oltre alla faringe, combinato con la membrana e il tessuto linfoide, è anche l'intestino, che può essere agglutinato in base ai suoi speciali globuli rossi animali. L'abilità è divisa in 3 gruppi, 3,7,11,14,21, che sono facili da provocare la polmonite nei neonati e nei bambini piccoli, possono agglutinare i globuli rossi delle scimmie, le lesioni della polmonite da adenovirus sono estese, manifestate come focali o di fusione, infiltrazioni polmonari necrotiche e La bronchite, entrambi i polmoni possono avere una grande necrosi solida, principalmente nelle foglie inferiori, il tessuto polmonare diverso dal consolidamento può avere evidenti enfisema, bronchi, bronchioli e alveoli con infiltrazione di monociti e linfociti, danno cellulare epiteliale La parete del tubo è necrotica, emorragica, le cellule epiteliali alveolari sono significativamente proliferate e ci sono corpi di inclusione nel nucleo.

Prevenzione della polmonite adenovirale nei bambini

È stato dimostrato che il vaccino vivo attenuato orale di adenovirus di tipo 3,4,7 ha un effetto preventivo da un'applicazione su piccola scala all'estero, ma non è stato prodotto e applicato su larga scala Durante l'epidemia, specialmente nel reparto, dovrebbe essere isolato il più possibile per prevenire l'infezione crociata; Nel lavoro, dovrebbero essere effettuati più trattamenti familiari per neonati e bambini piccoli, mentre negli istituti di assistenza all'infanzia si dovrebbe prestare particolare attenzione all'isolamento precoce e all'evitamento degli infermieri con raffreddore per continuare il loro lavoro infermieristico per ridurre la possibilità di trasmissione. È stato riferito che l'incidenza dell'infezione crociata dell'adenovirus è del 60%. ~ 85%, il tempo di contatto è breve, 20 minuti possono causare malattie, il periodo di incubazione è da 4 a 6 giorni, quindi i bambini con infezione da adenovirus non possono trovarsi nella stessa stanza degli altri bambini per evitare l'infezione crociata.

Complicanze polmonari adenovirali pediatriche Complicazioni dolore addominale diffuso coagulazione intravascolare polmonite cronica atelettasia bronchiectasia edema

Nel corso di polmonite da adenovirus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e altre infezioni, con conseguente malattia più grave. Nella fase successiva della polmonite da adenovirus, i seguenti punti sono spesso Presto ci sono infezioni batteriche secondarie:

1. La condizione non migliora dopo circa 10 giorni dall'esordio, oppure viene nuovamente alleviata e peggiorata.

2. 痰 diventa giallo o acquarello Taomi.

3. Ci sono focolai suppurativi in ​​altre parti del corpo.

4. C'è un empiema.

5. L'ispezione a raggi X ha una nuova ombra.

6. Aumento della conta dei globuli bianchi e aumento del rapporto dei neutrofili o spostamento a sinistra del nucleo.

7. Il valore di colorazione blu neutrofilo alcalino fosfatasi o tetrazolio è aumentato, nello stadio estremo della polmonite da adenovirus grave (dal 6 ° al 15 ° giorno), alcuni casi possono essere complicati da una coagulazione intravascolare diffusa (DIC), Soprattutto incline alle infezioni batteriche secondarie, ci sono disfunzioni microcircolatorie prima della DIC, inizialmente limitate a una piccola quantità di sanguinamento nel tratto respiratorio e del tratto gastrointestinale; in seguito, possono esserci estesi sanguinamenti polmonari, gastrointestinali e della pelle, la malattia Il test di screening primario, il test di screening e il test di conferma possono confermare la diagnosi.La Changchun Bethune Medical University ha riscontrato casi gravi o miocardite da adenovirus di tipo 7 o di tipo 3. È caratterizzata da insorgenza acuta e recupero rapido ed è generalmente osservata all'inizio della seconda settimana del decorso della malattia. Ipossia cardiaca, eliminazione dell'edema, il suo recupero è più rapido, ma a causa dell'insufficienza cardiaca combinata, spesso manca la diagnosi di miocardite; quindi dovrebbe prestare attenzione all'improvvisa comparsa di pallore, sudorazione, vomito, dolore addominale, espansione del cuore, frequenza cardiaca più veloce o più lenta e Fegato e altre malattie, elettrocardiogramma di routine ed esame degli enzimi miocardici per determinare la diagnosi, polmonite grave spesso accompagnata da fibrosi polmonare, polmonite cronica, atelettasia e bronchiectasie.

Sintomi di polmonite adenovirale nei bambini Sintomi comuni Diarrea da febbre alta, gonfiore, calore irregolare, respiro sibilante, congestione faringea pallida, tachicardia, fistola, respiro respiratorio

Secondo l'analisi di 245 casi di polmonite adenovirus infantile confermata virologicamente a Pechino dal 1959 al 1963, le caratteristiche cliniche possono essere riassunte come segue.

1. Prestazioni generali

Il periodo di incubazione è da 3 a 8 giorni.L'esordio è generalmente acuto e la polmonite da adenovirus è incoerente.La febbre alta sopra i 39 ° C si verifica dai primi 1-2 giorni.La maggior parte della ritenzione è superiore a 39 ~ 40 ° C.Il successivo è irregolare. Febbre, il calore rilassante è meno comune, la temperatura corporea più alta di oltre 3/5 casi supera i 40 ° C, i sintomi lievi generalmente scendono da 7 a 11 giorni, altri sintomi scompaiono rapidamente, i neonati e i bambini piccoli sono più gravi, il recupero è Dal decimo al quindicesimo giorno, la febbre si placò, e la ritirata e la ritirata rappresentarono la metà di ognuna. A volte c'era la febbre dopo l'improvvisa ritirata. Dopo 1 o 2 giorni, cadde alla normalità. Se c'erano complicazioni, il caldo continuava a ritirarsi.

2. Sintomi e segni respiratori

La maggior parte dei bambini malati ha tosse a partire dall'esordio dei sintomi, spesso manifestata come tosse frequente o tosse, e allo stesso tempo, congestione faringea, ma i sintomi nasali non sono evidenti, le difficoltà respiratorie e la cianosi iniziano principalmente dal 3 ° al 6 ° giorno, peggiorando gradualmente . Casi gravi di ventola nasale, tre segni concavi, respiro sibilante (con dispnea e dispnea ostruttiva ernia) e labbra, lividi del letto ungueale, percussioni sono facili da ottenere voce opaca; parti sonore con riduzione del suono respiratorio, a volte possono sentire suoni di respiro tubulare La maggior parte dell'auscultazione iniziale ha un suono di russamento ruvido o secco. Il russare bagnato emette segni di enfisema dopo il terzo o il quarto giorno di insorgenza. Nei casi più gravi, possono esserci reazioni pleuriche o versamento pleurico (più comuni nella seconda settimana). L'essudato della persona infetta secondaria è giallo erba e non torbido; quando c'è un'infezione secondaria, è un liquido torbido e il numero di globuli bianchi supera 10 × 109 / L.

3. Sintomi del sistema nervoso

Generalmente, dopo 3-4 giorni di insorgenza, sonnolenza, avvizzimento, ecc., A volte alternando irritabilità con avvizzimento, semi-coma e convulsioni possono verificarsi nelle fasi intermedie e tardive di casi gravi, alcuni dei bambini malati si dirigono all'indietro, il collo è rigido, ad eccezione dell'encefalopatia tossica Inoltre, ci sono ancora alcune encefaliti causate dall'adenovirus, quindi a volte è necessario fare la vita attraverso l'identificazione.

4. Sintomi del sistema circolatorio

Pallido pallido è più comune, viso grigio intenso, aumento della frequenza cardiaca, lieve generalmente non più di 160 volte / min, casi gravi più di 160 ~ 180 volte / min, a volte fino a 200 volte / min, il 35,8% dei casi gravi può essere L'insufficienza cardiaca si è verificata dal 6 ° al 14 ° giorno dopo l'insorgenza e il fegato si è gradualmente allargato, raggiungendo da 3 a 6 cm sotto la costola.La qualità era dura e alcuni potrebbero presentare splenomegalia.

5. Sintomi digestivi

Più della metà dei pazienti presenta lieve diarrea e vomito. Nei casi più gravi hanno spesso distensione addominale La diarrea può essere correlata alla riproduzione di adenovirus nell'intestino. Tuttavia, in alcuni casi, la funzione digestiva può essere influenzata anche da febbre alta e febbre alta.

6. Altri sintomi

Ci possono essere congiuntivite catarrale, papule rosse, eruzione maculopapolare, eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta, la comparsa di macchie bianche simili a calce sulle tonsille non è elevata, ma anche un segno speciale nella fase iniziale della malattia.

7. Corso della malattia

Secondo il sistema respiratorio e i sintomi di avvelenamento, la malattia è divisa in casi lievi e gravi, la cui morbidezza generalmente diminuisce in 7-14 giorni e altri sintomi iniziano a migliorare, tuttavia l'ombra polmonare impiega dalle 2 alle 6 settimane per assorbire completamente e il caso grave si trova al 5 °. Dopo ~ 6 giorni, ogni volta che c'è evidente letargia, pallido e grigio, l'epatomegalia è evidente, il respiro sibilante è evidente, i polmoni hanno un ampio consolidamento, alcuni bambini hanno insufficienza cardiaca, convulsioni, semi-coma e il periodo di recupero delle lesioni polmonari è più lungo. Ci vogliono da 1 a 4 mesi e dopo 3-4 mesi, ci sono ancora molte atelettasi, che in futuro potrebbero svilupparsi in bronchiectasie. Abbiamo seguito da 3 a 7 anni di adenovirus di tipo 3,7. Il 30,1% presentava polmonite cronica, atelettasia e singole bronchiectasie, successivamente sono stati seguiti 109 casi di polmonite da adenovirus di tipo 3,7,11 per 10 anni. Il film a raggi X ha mostrato il 45,3% di ispessimento interstiziale polmonare, fibra La bronchite cronica, la polmonite cronica con bronchiectasie rappresentavano il 3,8%, le bronchiectasie e la polmonite cronica rappresentavano il 4,7%, la polmonite surrenalica nei bambini in età prescolare e in età scolare, generalmente lieve, febbre alta spesso persistente, ma tratto respiratorio I sintomi e i sintomi del sistema nervoso non sono pesanti, la canapa Quando l'eruzione cutanea è complicata da una polmonite da adenovirus secondaria o secondaria, tutti i sintomi sono gravi e la condizione spesso si deteriora improvvisamente Abbiamo osservato le manifestazioni cliniche di 34 casi (1964-1980) di polmonite da adenovirus di tipo 11 e l'abbiamo trovata con adenovirus di tipo 3,7. Non c'erano differenze significative nei sintomi della polmonite, ma gravi e morte erano simili a quelli di tipo 3, ma significativamente inferiori al tipo 7. Abbiamo osservato 38 casi di neonati con polmonite da adenovirus in 1-5 mesi (tipo 3, tipo 20, tipo 7 12) Ad esempio, 6 casi di tipo 11 (1981-1983), 8 casi di bronchiolite, 30 casi di polmonite, le caratteristiche cliniche sono: febbre bassa o moderata, storia di calore breve, nessun segno di consolidamento polmonare, radiografia del torace Piccoli pezzi di ombra, avvizzimento, letargia e altri sintomi neurologici si verificano in meno di 6 mesi di neonati e bambini piccoli, clinicamente incapaci di distinguere dal virus respiratorio sinciziale o dalla polmonite da virus della parainfluenza, risultando in nessun caso di questo gruppo di casi prima del rapporto di eziologia Diagnosi clinica di polmonite da adenovirus.

Esame della polmonite adenovirale pediatrica

1. Il numero totale di leucociti nel sangue: nella fase iniziale (dal 1 ° al 5 ° giorno), la maggior parte di essi è ridotta o normale, circa il 62% dei casi è inferiore a 10 × 109 / L e il 36% è (10 ～ 15) × 109 / L. Cambiamento, i valori tardivi dei globuli bianchi sono simili a quelli nella fase iniziale, aumentati solo dopo infezione batterica secondaria, esame dello striscio di sangue, fosfatasi alcalina neutrofila e colorazione blu di tetrazolio, generalmente rispetto ai bambini con bambini normali o polmonite batterica Basso, sebbene il numero totale di globuli bianchi sia alto fino a 15 × 109 / L, ma l'indice di fosfatasi alcalina dei globuli bianchi è ancora significativamente ridotto.

2. Esame del patogeno: la diagnosi deve basarsi sull'isolamento del virus della lozione nasofaringea, sulla determinazione di anticorpi sierici doppi, alcuni pazienti con test di condensazione sierica possono essere positivi, attualmente utilizzando l'immunofluorescenza (il metodo indiretto è più adatto del metodo diretto), l'enzima Il saggio immunosorbente combinato e il saggio IgM specifico, la diagnosi rapida della tecnologia degli enzimi immunitari possono aiutare a diagnosticare in tempo, ma non possono classificare l'adenovirus, mentre l'isolamento convenzionale del virus del tampone di gola e il test del doppio siero anticorpale sono adatti solo per il laboratorio Come diagnosi retrospettiva.

3. Test delle urine: durante la febbre, alcuni casi presentano una piccola quantità di proteine ​​nel test delle urine.

4. Esame del liquido cerebrospinale: nei bambini con irritazione meningea, l'esame del liquido cerebrospinale è generalmente normale.

5. Esame a raggi X: morfologia e malattia a raggi X, il periodo della malattia è strettamente correlato, la struttura polmonare è ispessita e la sfocatura è la manifestazione precoce della polmonite da adenovirus.Le lesioni polmonari iniziano ad apparire dal 3 ° al 5 ° giorno di insorgenza e possono variare di dimensioni. Le lesioni traballanti o le lesioni da fusione sono più comuni sia nel polmone inferiore che nel polmone superiore destro. Dopo 6-11 giorni dall'esordio, la densità della lesione aumenta con lo sviluppo della malattia, anche le lesioni aumentano, la distribuzione è più ampia e si integrano l'una con l'altra. La differenza è che la lesione di questa malattia non si limita a un certo lobo polmonare. La maggior parte delle lesioni viene assorbita dopo l'8 ° al 14 ° giorno. Se la lesione continua ad aumentare e la condizione è aggravata, dovrebbe esserci un'infezione mista e l'enfisema è piuttosto Vedi, non vi è alcuna differenza significativa tra l'enfisema o l'enfisema diffuso bilaterale precoce o estremo intorno alla lesione, 1/6 casi possono avere alterazioni pleuriche, più reazione pleurica nella fase estrema o versamento pleurico

6. Ecografia B: l'ecografia B addominale presenta epatosplenomegalia, mentre l'ecografia B del torace presenta versamento pleurico.

7. Elettrocardiogramma: danno miocardico, elettrocardiogramma è generalmente tachicardia sinusale, casi gravi hanno un aumento del carico cardiaco destro, onda T, cambiamenti del segmento ST e bassa tensione, I ° ~ IIo blocco atrioventricolare individuale, occasionalmente Vengono visualizzate le onde P polmonari.

Diagnosi e diagnosi di polmonite adenovirale nei bambini

diagnosi

Secondo la prevalenza, combinata con la diagnosi clinica, lo stadio iniziale tipico della polmonite adenovirale nei neonati e nei bambini piccoli è diverso dalla polmonite batterica generale:

1. Febbre alta: la maggior parte dei casi presenta febbre alta persistente all'inizio o poco dopo l'inizio e non viene trattata con antibiotici.

2. Coinvolgimento del sistema multiplo: dal 3 ° al 6 ° giorno della malattia, ci sono sintomi come letargia e avvizzimento e la sonnolenza a volte appare alternativamente con l'irritabilità.La carnagione è pallida e grigia e il fegato è marcatamente evidente.In seguito, si possono facilmente vedere insufficienza cardiaca, convulsioni e altre complicazioni. Si suggerisce che la polmonite da adenovirus coinvolge non solo il tratto respiratorio, ma anche altri sistemi.

3. I segni polmonari compaiono in ritardo: i segni polmonari compaiono più tardi, di solito dal 3 ° al 5 ° giorno dopo l'insorgenza della voce umida, l'area della lesione aumenta gradualmente, è facile avere ottusità e suoni respiratori a percussione, respiro sibilante nella malattia 2 settimane in peggio.

4. Caratteristiche del quadro ematico: il numero totale di globuli bianchi è basso, la maggior parte dei bambini malati non supera i 12 × 109 / L, i neutrofili non superano il 70%, la fosfatasi alcalina neutrofila e la colorazione blu di tetrazolio è più purulenta Il numero di infezioni batteriche è significativamente inferiore, ma a causa di infezioni batteriche purulente concomitanti, aumenta di nuovo.

5. Caratteristiche della radiografia del torace: l'esame a raggi X dei polmoni può avere una grande ombra traballante, la più comune nella parte inferiore sinistra: in breve, nella stagione epidemica, neonati e bambini piccoli hanno una polmonite grave e anche la radiografia e l'immagine del sangue sono coerenti. Al momento, è possibile effettuare una diagnosi preliminare: un'unità condizionale può eseguire una diagnosi rapida del virus. Attualmente è possibile eseguire la tecnologia di immunofluorescenza (il metodo indiretto è più adatto del metodo diretto), il saggio di immunosorbenti enzimatici e il saggio specifico di IgM. I tre metodi non possono classificare l'adenovirus, che è il difetto, e l'isolamento convenzionale del virus del tampone di gola e il test del doppio anticorpo sierico sono adatti solo per la diagnosi di laboratorio.

Diagnosi differenziale

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini in età prescolare e in età scolare Le manifestazioni cliniche di adenovirus e polmonite micoplasmatica sono quasi le stesse. Sono presenti febbre alta, dispnea e sonnolenza. I sintomi della polmonite da adenovirus sono comuni. La polmonite da micoplasma ha solo L'ombra a raggi X senza russare può aiutare a identificare, ma alla fine può fare affidamento solo sulla diagnosi specifica di laboratorio, le manifestazioni cliniche della polmonite adenovirale nei neonati di meno di 5 mesi sono significativamente più leggere della polmonite adenovirale infantile e del virus respiratorio sinciziale La polmonite causata dal virus della parainfluenza non può essere identificata, solo mediante diagnosi rapida o diagnosi di agenti patogeni.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.