Emorragia intracranica nei bambini

Introduzione all'emorragia intracranica nei bambini L'emorragia intracranica (ICH), nota anche come malattia cerebrovascolare emorragica o ictus emorragico, è causata da una rottura vascolare cerebrale che causa il trabocco del sangue nella cavità cranica. A seconda della posizione dell'emorragia, l'ICH può essere suddivisa in emorragia cerebrale e spazio subaracnoideo. Emorragia ed emorragia subdurale, ecc., Indipendentemente dalla causa dell'ICH pediatrica, le sue manifestazioni cliniche hanno molte somiglianze, ma la prognosi è molto diversa a seconda della malattia e se la diagnosi e il trattamento sono tempestivi influiscono direttamente anche sulla prognosi Il fattore chiave Conoscenza di base La proporzione della malattia: la proporzione della malattia in un gruppo specifico è 0,01% -0,02% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emiplegia, afasia, disturbo somatosensoriale, disturbo della coscienza

Cause di emorragia intracranica nei bambini

Malformazioni cerebrovascolari (30%):

La malformazione artero-venosa cerebrale è una delle cause più comuni di ICH infantile e può essere suddivisa in congenita, infettiva e traumatica.Le malformazioni vascolari cerebrali congenite comprendono emangioma e fistola artero-venosa. La prima è causata da difetti nello sviluppo della parete vascolare. Trovato nella biforcazione della piccola arteria distale, l'aneurisma con un diametro di 6 ~ 15 mm è soggetto a rottura ed emorragia; quest'ultima è causata dal movimento del sistema capillare tra il sistema venoso e il cortocircuito tra le vene è cortocircuitato, causando l'arteria del reparto. Si è espanso in una malformazione aneurismatica e ha oppresso il tessuto cerebrale circostante, sanguinamento facile da rompere, più comune con malformazione venosa di Galeno, malformazioni artero-venose cerebrali infettive come aneurismi batterici o fungini intracranici, endocardite infettiva Infezione da emboli; l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana può anche portare al verificarsi di aneurismi intracranici nei bambini, la malformazione artero-venosa cerebrale traumatica è rara, si verifica solo nel seno cavernoso, perché l'arteria carotide interna si trova qui, quindi il trauma può essere Fistola del seno carotideo-cavernoso.

Altri tipi di malformazioni cerebrovascolari includono telangiectasia, emangioma cavernoso, demenza della vena meningea molle e dei capillari e anormale rete vascolare (malattia di Moyamoya) nel cervello.

Malattia del sangue (25%):

La malattia ematologica è una causa importante della malattia cerebrovascolare nei bambini.Il 50% dei casi di sangue all'autopsia ha riscontrato emorragia cerebrale spontanea e l'ICH si è verificata nel 2,2% al 7,4% dei bambini con emofilia. Nei bambini con porpora trombocitopenica idiopatica L'ICH si verifica nel 10% dei pazienti con ICH, come leucemia, anemia aplastica, anemia emolitica, coagulazione intravascolare diffusa, disturbi della coagulazione del sangue e complicanze della terapia anticoagulante.

Altre cause del cranio (20%):

Compresi traumi craniocerebrali, tumori intracranici, arterite cerebrale, encefalopatia tossica. L'ICH è causata da varie altre cause tra cui carenza di vitamina K, carenza di vitamina C, malattie del fegato, ipertensione, infezione o malattia del tessuto connettivo.

Altro (15%):

Ci sono ancora alcuni motivi per l'ICH pediatrica. L'emorragia cerebrale senza causa è chiamata emorragia cerebrale idiopatica pediatrica È stato riportato in letteratura che l'emorragia cerebrale idiopatica pediatrica è causata dalla rottura della malformazione vascolare microaneurismoide, quindi non è La vera causa non è nota, ma poiché l'aneurisma è troppo piccolo, non è possibile trovare esami di neuroimaging come scansioni TC e angiografia cerebrale.

Prevenzione dell'emorragia intracranica nei bambini

1. Rafforzare il lavoro di assistenza sanitaria materna, scoprire tempestivamente gravidanze ad alto rischio, prevenire la nascita prematura, migliorare la tecnologia del campo ostetrico e ridurre il trauma della nascita e l'asfissia causati dalla distocia. I pazienti con una storia di porpora trombocitopenica primaria devono essere trattati con immunoglobulina endovenosa glucocorticoide.

2. Prevenzione del trauma craniocerebrale accidentale, in particolare nei bambini con coagulopatia.

3. Prevenzione dell'emorragia intracranica neonatale causata da lesioni alla nascita e ipossia.

4. Ricovero in ospedale Promuovere l'allattamento al seno, l'integrazione di vitamina G di routine dopo la nascita per prevenire l'insufficienza di vitamina K a insorgenza tardiva 5. Fare un buon lavoro in vaccinazione e prevenire e curare attivamente varie malattie infettive.

Complicanze pediatriche dell'emorragia intracranica Complicanze, emiplegia, afasia, disturbo somatosensoriale

Può causare emiplegia, afasia, convulsioni, emianopia, disturbi sensoriali, disturbi della coscienza, episodi di asfissia ripetuta, ecc., Casi gravi possono essere associati a morte di paralisi cerebrale e facilmente associati a sanguinamento gastrointestinale, funzione cardiaca e polmonare anormale, acqua, disturbi elettrolitici, accumulo cerebrale Acqua, ecc.

1. Frequenti ritmo respiratorio parossistico e apnea, accompagnati da convulsioni. Ci furono convulsioni e coma nella fase avanzata. La carnagione è pallida, la parte anteriore è sporgente, gli occhi sono fissi, le pupille non sono uguali o sciolte e il riflesso della luce scompare. Estremamente gravi possono morire durante il processo del lavoro o solo un battito cardiaco debole dopo la nascita, anche se viene recuperato attivamente, sarà comunque invalido.

2. I sopravvissuti hanno spesso sequele neurologiche.

Sintomi di emorragia intracranica nei bambini Sintomi comuni Sutura cranica ipertensione endocranica prematuramente chiusa, calore elevato, disturbi sensoriali, disturbo della coscienza, irritazione meningea cerebrale pallida, coma, paralisi cerebrale, letargia

Emorragia cerebrale

Si riferisce all'emorragia causata dalla rottura dei vasi sanguigni nel parenchima cerebrale. È comune nell'emisfero cerebrale. L'emorragia cerebrale (cervelletto o tronco encefalico) è meno comune. Potrebbero esserci traumi, eccitazione eccessiva e altri fattori predisponenti prima dell'inizio. L'inizio è più urgente e le manifestazioni comuni sono improvvise. Mal di testa, vomito, emiplegia, afasia, convulsioni, cecità sfocata o eccentrica, disturbi sensoriali, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, alterazioni respiratorie, disturbi della coscienza, ecc., I bambini gravemente malati hanno generalmente evidenti cambiamenti nei segni vitali e sono facilmente associati alla digestione Emorragia, funzione cardiopolmonare anormale, acqua, squilibrio elettrolitico, in particolare casi gravi possono essere associati a morte per paralisi cerebrale, l'ematoma rotto nello spazio subaracnoideo ha spesso un'evidente irritazione meningea, emorragia ventricolare spesso si manifesta come coma profondo, arti molli, arti, Febbre alta precoce, le pupille bilaterali si restringono, vanno al cervello per un attacco diretto.

2. Emorragia subaracnoidea primaria (emorragia subdurale)

L'emorragia subaracnoidea primaria si riferisce alla rottura della base cranica o della superficie cerebrale causata da cause non traumatiche, una grande quantità di sangue scorre direttamente nello spazio subaracnoideo; e secondaria è dovuta a emorragia cerebrale, flusso sanguigno attraverso il cervello La diffusione del tessuto nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo, l'emorragia subaracnoidea nei bambini è più rara rispetto agli adulti, a causa di aneurisma, malformazioni artero-venose e altre anomalie vascolari sono più comuni nei bambini di età superiore ai 6 anni e ci sono La tendenza all'aumentare dell'età e all'aumento.

Spesso insorgenza, manifestazioni acute di irritazione meningea e ipertensione endocranica causate da aumento della stimolazione o del volume del sangue, come rigidità del collo, forte mal di testa, vomito con jet, ecc., Più della metà dei casi presenta disturbi di coscienza, pallore e convulsioni, Nei primi 2 o 3 giorni della malattia, c'è spesso febbre, emorragia subaracnoidea causata dalla rottura dei vasi sanguigni convessi nel cervello.Se la lesione è vicina al lobo frontale, il lobo temporale mostra spesso evidenti sintomi mentali, che possono essere espressi come assurdità. Il linguaggio che parla da solo, l'imitazione e i movimenti di svuotamento, ecc., Possono essere accompagnati da ematoma o infarto cerebrale e segni neurologici focali, come paralisi degli arti, anomalie del nervo cranico, ecc., L'esame del fondo può essere visto sotto l'emorragia vitreale.

3. Emorragia subdurale

Neonati e bambini piccoli sono più comuni, di solito divisi in due tipi: il cervelletto e il cervelletto. Il primo è il più comune, principalmente a causa della sottile lacerazione della vena del ponte sulla superficie del cervello; il secondo è principalmente causato dallo strappo del cervelletto, subdurale La maggior parte dell'ematoma formato dall'emorragia si verifica nella parte superiore del cervello, la maggior parte dei quali è bilaterale, ma il grado di sanguinamento può essere asimmetrico e le manifestazioni cliniche variano notevolmente.L'emorragia subdurale si trova nella superficie convessa dell'emisfero cerebrale. Se la quantità di sanguinamento è piccola, non vi è alcun sintomo evidente; Se la quantità di sanguinamento è elevata, può esserci un aumento della pressione intracranica, disturbi della coscienza, convulsioni o emiplegia, strabismo e altri segni focali e persino paralisi cerebrale secondaria che porta alla morte. L'ematoma subdurale di solito ha più sanguinamento, spesso coma. Disturbi del movimento oculare, le pupille non sono grandi e la riflessione della luce scompare, il cervello è sotto pressione e altri sintomi della compressione del tronco encefalico, la malattia progredisce estremamente rapidamente e l'arresto respiratorio viene interrotto entro poche ore.

4.NICH

Comprende principalmente quattro tipi di emorragia periventricolare-intraventricolare, emorragia cerebellare, emorragia subaracnoidea primaria ed emorragia subdurale.L'emorragia periventricolare-intraventricolare si manifesta principalmente in bambini immaturi con piccola età gestazionale, originati dalla membrana ependimale. La rottura dello strato peloso sotto lo strato germinale è più di 24 a 48 ore dopo la nascita, la maggior parte dell'esordio è rapida, deterioramento progressivo, breve coma subito dopo la nascita, sordità e convulsioni e morte entro più di poche ore; Tuttavia, alcuni sintomi possono anche essere atipici all'inizio, ma possono avere disturbi coscienti, convulsioni "micro-piccole" limitate, disturbi del movimento degli occhi, disfunzione degli arti, ecc. Sintomi e ondulazioni, quando leggeri e pesanti, possono sopravvivere, ma facili da concomitare idrocefalo, cervelletto Il sanguinamento può causare quadriplegia a causa della pressione sul tronco encefalico, della respirazione superficiale, degli episodi di asfissia ripetuta, ecc., Tutti deceduti entro 36 ore dalla malattia.Le manifestazioni cliniche dell'emorragia subaracnoidea neonatale sono correlate alla quantità di sanguinamento. Segni, solo liquido cerebrospinale di sangue, comuni nei neonati prematuri; più sanguinamento, spesso 2-3 giorni dopo la nascita, sonnolenza, convulsioni, possono causare idrocefalo dopo emorragia, più comune nei bambini a termine; Sangue rare, gravi condizioni, è morto poco dopo la nascita, simili alle manifestazioni cliniche della emorragia, emorragia subdurale e frontale neonatale subdurale stanno parlando.

Esame dell'emorragia intracranica nei bambini

1. Ispezione generale

Potrebbero esserci anemia in ICH, velocità di eritrosedimentazione e aumento del numero di globuli bianchi periferici Se la leucemia è causata da leucemia, qualsiasi causa di emorragia cerebrale può presentare proteinuria, diabete e iperglicemia transitori.

2. Esame del liquido cerebrospinale

Applicabile alla diagnosi di emorragia subaracnoidea, come la scoperta di fluido cerebrospinale omogeneo nel sangue, ad eccezione della lesione da puntura può essere chiaramente diagnosticata, il metodo di identificazione può essere utilizzato per dispensare continuamente il liquido cerebrospinale in tre provette per diversi minuti, se si osserva che il colore del liquido cerebrospinale è uniforme Senza coaguli, il surnatante è diventato giallo e l'esame del sangue occulto è stato positivo, suggerendo che c'era un sanguinamento prima della puntura lombare e che la lesione era causata da una puntura non lombare. Nei neonati, potrebbero non esserci macrofagi dell'emosiderina nel liquido cerebrospinale. Differenziare, se c'è un'emorragia subaracnoidea neonatale, il liquido cerebrospinale può durare per circa 1 settimana, la macchia gialla del surnatante dopo la centrifugazione è aumentata gradualmente e la pressione del liquido cerebrospinale è aumentata, la proteina è aumentata, lo zucchero era normale o leggermente inferiore, Tuttavia, in caso di ipertensione endocranica grave o ICH clinicamente sospetto in altre aree, la puntura lombare deve essere sospesa per evitare la paralisi cerebrale.

3. Esame della puntura subdurale

È adatto per la diagnosi di emorragia subdurale sopratentoriale e può essere diagnosticato mediante puntura subdurale della cresta iliaca anteriore nei neonati e nei neonati il ​​cui cuore anteriore non è stato chiuso.In circostanze normali, l'ago entra nello spazio subdurale. Il liquido può fuoriuscire o solo poche gocce di liquido limpido.Se c'è un ematoma subdurale, un liquido rosso o giallo o acquoso contenente una grande quantità di proteine ​​può essere scaricato per determinare se l'ematoma subdurale è bilaterale o meno. Entrambe le parti devono essere forate, il che è diagnostico per lo scarico di oltre 0,5 ml di liquido dopo la puntura neonatale.

4. Controllo eziologico

Gli esami corrispondenti devono essere eseguiti in combinazione con anamnesi e manifestazioni cliniche, quali sangue, coagulazione, aspirazione del midollo osseo, ecc., Per identificare la causa dell'emorragia.

5. Brain CT

È la prima scelta per la diagnosi di ICH, può determinare con precisione la posizione e l'estensione del sanguinamento e può stimare la quantità di sanguinamento e l'idrocefalo dopo il sanguinamento, tuttavia una piccola quantità di sanguinamento nel tronco encefalico può causare falsi negativi.

6. Ecografia cerebrale B.

È adatto a neonati con pervietà anteriore e posteriore, il tasso di diagnosi di ICH è elevato e può essere effettuato al posto letto, presenta i vantaggi di praticità, sicurezza ed economia e può essere osservato dinamicamente per comprendere i cambiamenti dell'ematoma e delle dimensioni del ventricolo in qualsiasi momento.

7. Angiografia a risonanza magnetica o angiografia cerebrale

È il metodo più affidabile per determinare la causa del sanguinamento e la posizione della lesione, in particolare l'angiografia cerebrale può determinare la diagnosi, ma anche il trattamento interventistico, ma il paziente deve essere spostato, il tempo dell'esame è più lungo, generalmente dopo che la condizione è stabile o applicabile a La condizione è critica e richiede un esame preoperatorio del chirurgo di emergenza.

8. EEG

L'esame dell'EEG durante l'emorragia cerebrale ha rivelato una lesione localizzata ad onde lente sul lato sanguinante, ma nessuna specificità.

Diagnosi e diagnosi di emorragia intracranica nei bambini

diagnosi

Secondo la causa, i sintomi possono essere diagnosticati. Se c'è una storia di sanguinamento o trauma e non vi è alcuna manifestazione evidente di infezione intracranica, la malattia deve essere presa in considerazione e il laboratorio e l'esame ausiliario devono essere selezionati in tempo per confermare la diagnosi.

Diagnosi differenziale

Infezione al collo

Quando i bambini hanno tonsillite cronica e linfoadenopatia cervicale, può verificarsi occlusione unilaterale o bilaterale dell'arteria carotide interna cervicale, che è caratterizzata da febbre, dolorabilità al collo e quindi emiplegia improvvisa, che deve essere coltivata attraverso la gola o i campioni di linfonodo. Per determinare i microrganismi patogeni, l'angiografia arteriosa può essere trovata nell'occlusione carotidea e deve essere trattata con antibiotici.

2. Lesione dell'arteria carotidea

La punizione corporale pediatrica o una lesione apparentemente minore durante l'esercizio fisico possono causare trombosi o rottura dell'arteria carotide nei bambini.I sintomi si verificano spesso diverse ore dopo il trauma, a volte anche giorni, spesso con emiplegia, sensazione eccentrica ed emianopia. I sintomi possono essere temporanei o persistenti, ma potrebbe esserci un certo recupero: l'imaging ad ultrasuoni, la risonanza magnetica e l'angiografia possono rivelare occlusione carotidea cervicale e la terapia anticoagulante e la riparazione chirurgica non hanno alcun effetto sull'emiplegia.

3. Cardiopatia congenita

I neonati con cardiopatia cianotica hanno spesso trombosi venosa. Il primo sintomo è l'insorgenza improvvisa di emiplegia, accompagnata da mal di testa, convulsioni e perdita di coscienza. L'inizio delle convulsioni può essere localizzato e ricorrente, ma diventa un episodio sistemico, risonanza magnetica È un modo migliore per trovare la trombosi venosa e gli emboli: il trattamento consiste principalmente in una terapia di supporto sintomatica, nella correzione della disidratazione e nel controllo della pressione intracranica, mentre i diuretici osmotici sono vietati, perché può promuovere ulteriormente la trombosi. L'infarto è spesso emorragico, controindicazioni. Terapia anticoagulante, poiché è impossibile distinguere se la trombosi è asettica o batterica, tutti i pazienti devono essere trattati con antibiotici.

4. cardiopatia reumatica

I bambini con cardiopatia reumatica sono principalmente dovuti a endocardite batterica o embolia causata dall'espettorato sulla valvola durante l'intervento chirurgico, pertanto la coltura del sangue deve essere ripetuta per identificare i microrganismi patogeni e somministrare attivamente antibiotici.

5. Malattia di Moyamoya

La malattia di Moyamoya è una progressione lenta, a partire dall'occlusione del sifone carotideo interno bilaterale e talvolta dall'occlusione vascolare dell'arteria basilare, manifestata come mal di testa ricorrente o emiparesi improvvisa, che si ripristina gradualmente, ma si completa completamente Prima del recupero, può verificarsi emiparesi sul lato ipsilaterale o controlaterale, perdita di sensazione unilaterale o afasia, scarsa prognosi, la maggior parte dei pazienti con debolezza cronica di uno o entrambi gli arti, epilessia e ritardo mentale, alcuni possono morire, TC o RM spesso È indicata una vasta area di infarto cerebrale, che è causata dalla stenosi dell'arteria carotide interna.Una diagnosi definitiva richiede un esame angiografico.È stato segnalato che il verapamil per via endovenosa è efficace nella fase iniziale della malattia.

6. Vasculite da ipersensibilità (vasculite ipersensiva)

Quasi la metà della vasculite allergica presenta mal di testa e anomalie dell'EEG e 1/3 dei casi presenta segni neurologici localizzati, che rappresentano 1/2 dell'emiplegia, che possono presentare convulsioni prima dell'emiplegia, ma anche sensazione di sensazione emiplegica. E l'afasia, le prestazioni di cui sopra possono essere persistenti, la TC o la RM spesso mostrano infarto e / o sanguinamento, possono essere trattate con corticosteroidi.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.