Polmonite pediatrica da citomegalovirus

Introduzione alla polmonite da citomegalovirus pediatrico L'infezione da virus del corpo con inclusione di cellule giganti non è evidente nella maggior parte dei casi congeniti o acquisiti: i sintomi sono chiamati malattia da inclusione citomegalica e la polmonite da citomegalovirus è parte integrante di questa malattia. Il CMV è principalmente un'infezione recessiva, che può anche causare una malattia di inclusione cellulare gigante, che può verificarsi prima, alla nascita o dopo la nascita. La prenatale (infezione intra-fetale) è un'infezione congenita; se il paziente nasce o nasce dopo la nascita dell'infezione, il primo è causato principalmente da un danno al sistema nervoso centrale, il secondo presenta principalmente lesioni gravi del tessuto polmonare. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini è di circa lo 0,001% -0,002%, più frequente in autunno e in inverno Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: infezione da adenovirus

Polmonite da citomegalovirus pediatrico

Principalmente tutti gli organi di tutto il corpo sono ampiamente coinvolti e i cambiamenti patologici dei polmoni sono lievi, per lo più infezioni congenite, la pleura, la laringe e la trachea sono normali, i linfonodi del torace non sono gonfiati, solo un po 'di lesioni rosso porpora-infarto, la superficie di taglio a pressione ha il colore del sangue Cambiamenti bronchiali fluidi e microscopici, senza ulcere e necrosi, congestione vascolare della parete bronchiale, congestione ed edema alveolari, ispessimento della luce del setto alveolare, lesioni alveolitiche piene di cellule fagocitiche, cavità alveolare e bronchiale con cellule giganti, Le cellule giganti si trovano nei bronchioli e nelle ghiandole mucose e intorno agli alveoli.

Il danno al tessuto polmonare è il principale, o unico cambiamento patologico, il tessuto polmonare è congestionato, la superficie del taglio è robusta, l'aspetto è giallo grigiastro e la polpa sanguinante viene espulsa.La cavità bronchiale è piena di cellule infiammatorie multinucleate e detriti di cellule mononucleari. La parete bronchiale è ispessita e congestionata, le cellule interstiziali dei polmoni sono infiltrate, le ghiandole mucose intorno ai bronchioli sono infiltrate da cellule mononucleari, lo spazio interstiziale è ispessito, le cellule dei tessuti proliferano e le inclusioni di cellule giganti si trovano ai margini del compartimento alveolare. Le cellule infette sono gonfie e ci sono enormi inclusioni eosinofiliche (o occasionalmente inclusioni basofile) nel nucleo. C'è un alone non macchiato separato dalla membrana nucleare e si può vedere un grande nucleo espanso. Si può anche vedere il citoplasma. Essere inclusivi.

Il tessuto polmonare è una necrosi miliare, che è un piccolo nodulo nodulare. È solido ed elastico, con confini evidenti. Può anche essere disperso o fuso. Le lesioni microscopiche sono disperse e lesioni necrotizzanti all'inizio della lesione. Gli alveoli sono pieni di cellulosa, globuli rossi e grani maturi. Cellule, cellule tissutali e detriti cellulari. Queste lesioni hanno cellule alveolari gonfie contenenti corpi di inclusione. Ci sono spesso cambiamenti trasparenti della membrana negli alveoli. Se l'infezione da CMV è una malattia sistemica, oltre alle lesioni polmonari, ci sono fegato, cervello, rene, tratto digestivo, Le ghiandole salivari, il cuore, le ghiandole surrenali, le gonadi, la pelle, ecc. Possono essere colpite, principalmente per l'infiammazione interstiziale e la necrosi focale, le cellule infette sono grandi, contengono corpi di inclusione, neonati e adulti si comportano diversamente nella malattia, non solo a causa della loro sensibilità Diverse e, in relazione all'esposizione degli adulti ai patogeni, nei neonati, le inclusioni si verificano principalmente nelle cellule epiteliali.Gli adulti hanno scoperto che nella componente mesenchimale, i pazienti sottoposti a trapianto renale hanno isolato il CMV dai polmoni, indicando che i polmoni hanno Infezione, alcune persone credono che la presenza di alti livelli di anticorpi sierici e complessi immunitari rivela che le reazioni allergiche possono essere coinvolte nella patogenesi e anche l'immunità cellulare è inibita. Potrebbe essere correlato a questo.

Prevenzione della polmonite da citomegalovirus pediatrico

La chiave per la prevenzione della polmonite da CMV è la prevenzione dell'infezione da CMV.Alcune persone che hanno un anticorpo CMV negativo o sono suscettibili al trapianto di organi e ai farmaci immunosoppressori usano siero immunitario ad alto valore come immunità passiva dopo l'esposizione al CMV. La malattia non ha raggiunto l'effetto atteso e non ha alcun effetto terapeutico sulla persona infetta Sono stati fatti molti tentativi per prevenire l'infezione da CMV con il vaccino, il che dimostra che è possibile preparare un farmaco che induce anticorpi senza gravi reazioni e disintossicazione. Il vaccino per CMV umano, Neff et al., Ha riferito che il vaccino vivo è stato prodotto con ceppo ADL68, per un'ispezione su piccola scala, tutti gli anticorpi erano positivi, la risposta clinica era leggera e nessun virus è stato trovato nel tampone della gola, nelle urine e nei globuli bianchi. Pertanto, CMV rimarrà incinta. È significativo vaccinare le donne normali con anticorpo negativo e quelle che eseguiranno il trapianto di organi: poiché il CMV può causare infezione intrauterina, provoca malformazione congenita ed è anche una complicazione dopo il trapianto di organi e una massiccia trasfusione. È potenzialmente cancerogeno a causa dell'herpesvirus. Sebbene al momento non vi siano prove epidemiologiche sufficienti del fatto che il CMV sia legato al cancro umano, influisce ampiamente su questo lavoro. infezione congenita sospetta, aborto terapeutico può essere controllata, con infezione da CMV, il virus può essere urina, saliva, secrezioni cervicali presenti nel latte e, per contatto, si raccomanda che il paziente deve essere isolato.

Complicanze della polmonite da citomegalovirus pediatriche Complicazioni Infezione da adenovirus

I pazienti con terapia farmacologica immunosoppressiva a lungo termine e trapianti di organi sono suscettibili alle infezioni batteriche quando si verificano infezione da CMV e polmonite, così come l'infezione da adenovirus e alcuni pazienti possono presentare fibrosi polmonare interstiziale diffusa (sindrome di Hamman-Rich). ).

Sintomi di polmonite da citomegalovirus pediatrici sintomi comuni tre segni concavi splenomegalia epatica sindrome da distress respiratorio capelli ittero dispnea

Che si tratti di malattia congenita o acquisita con inclusione di cellule giganti, la polmonite è spesso mascherata da altri gravi sintomi sistemici.La polmonite a cellule giganti neonatali può essere caratterizzata da persistente difficoltà respiratoria, ma spesso epatosplenomegalia, ittero, porpora e centrale Danni al sistema nervoso, diversi mesi dopo la nascita, la polmonite può anche essere combinata con fegato, ingrossamento della milza, a volte complicato da polmonite da Pneumocystis carinii, i sintomi polmonari sono simili ad altre polmoniti non batteriche, tosse, difficoltà respiratorie, cianosi E tre segni concavi, auscultazione, nessuna anomalia e alterazioni dei raggi X del polmone non sono parallele, le radiografie del torace a raggi X possono essere osservate in una vasta gamma di ispessimenti della struttura a forma di cordone e infiltrati infiammatori lobulari, che mostrano un'ombra a punti, il bambino ha un virus Nel caso di sangue, c'è una manifestazione di epatite cronica come epatomegalia e disfunzione epatica e la monocitosi causata dal citomegalovirus è difficile da distinguere dalla mononucleosi infettiva causata dall'EBV.

Esame della polmonite da citomegalovirus pediatrico

Poiché le infezioni non dominanti da CMV sono diffuse, è necessario prestare attenzione nell'interpretazione dei risultati positivi di laboratorio: l'isolamento del virus, la sierologia e la citopatologia devono essere combinati per confermare la diagnosi. I metodi di laboratorio tradizionali comprendono l'isolamento virale e la fissazione del complemento. Sono stati effettuati tre tipi di test e test di neutralizzazione: l'urina, la lozione faringea, l'espettorato, il succo gastrico, il liquido cerebrospinale o la biopsia dell'organo e del tessuto e il tessuto dell'autopsia sono stati inoculati in cellule sensibili. Dopo 24 ore di coltura, i corpi di inclusione sono stati osservati mediante colorazione speciale e sono comparse lesioni citopatiche. Sono necessari diversi giorni o due settimane, o anche fino a 6 settimane, per rilevare i sieri acuti e di recupero dei bambini mediante test di fissazione del complemento o test di neutralizzazione Il titolo anticorpale di entrambi i farmaci è più di 4 volte superiore, il che è positivo. Di conseguenza, quando il titolo del test di fissazione del complemento è superiore a 1: 8, si può considerare che l'infezione è stata influenzata dal CMV (infezione attiva). Questi metodi tradizionali sono accurati e affidabili, richiedono molto tempo e vengono diagnosticati in modo retrospettivo. Alcuni dei metodi più sensibili, i più importanti sono l'immunofluorescenza, il saggio di immunoassorbimento enzimatico e il saggio radioimmunologico, ecc. Metodo off.

1. Analisi dell'antigene precoce (EA): poche ore dopo l'infezione da CMV, un antigene precoce è apparso prima della replicazione del DNA virale, la sua natura non è chiara, ma può essere rilevato come indicatore dell'infezione precoce da CMV, usando l'immunofluorescenza Il saggio di immunosorbente legato agli enzimi può rilevare il livello di EA nel siero, suggerendo che la comparsa di EA non solo indica un'infezione precoce da CMV, ma può anche indicare l'attivazione di una precedente infezione latente.

2. Saggio IgM specifico: il primo aumento dell'anticorpo sierico dopo l'infezione da CMV è IgM specifico La reazione anticorpale specifica può essere rilevata in una fase iniziale mediante saggio radioimmunologico sensibile o saggio di immunoassorbimento enzimatico, rendendo così precoce una diagnosi rapida. Poiché le IgM non possono passare attraverso la placenta, le IgM specifiche per CMV vengono misurate nei neonati, indicando che si tratta di un'infezione attiva.

3. Test di screening grossolano per immunoelettroforesi a convezione: l'antigene noto (CMV) viene posizionato nella piastra catodica, il siero del paziente da testare viene posizionato sulla piastra anodica e le IgM specifiche nel siero possono essere misurate utilizzando un apparecchio per immunoelettroforesi a convezione. Questo metodo dura diverse ore. I risultati sono semplici e semplici, ma la sensibilità non è molto elevata: solo un siero positivo contenente 1: 128 o più di anticorpo legante il complemento può essere rilevato e utilizzato come test di screening di massima.

4. Rilevazione delle cellule di sedimenti urinari: prendere una goccia di sedimenti di urina, fissarla e macchiarla, quindi osservarla al microscopio ottico normale. Si può vedere che la forma speciale delle cellule giganti viene ingrandita, il nucleo viene espanso e attorno ad esso c'è un "alone", simile all'aquila. I corpi di inclusione delle macchie rosse eosinofile possono essere visti negli occhi, nel citoplasma e nel nucleo. Tali cellule sono uniche per l'infezione da CMV. Questo metodo dovrebbe essere verificato con più pazienza per aumentare il tasso positivo. Coloro che non trovano cellule giganti non possono escludere CMV. infezione. 5. Altre cellule mononucleate del sangue periferico, talvolta con trombocitopenia, esami biochimici del sangue per ittero o acidosi metabolica e ipossiemia.

5. Ecografia B: spesso accompagnata da milza, fegato.

6. Ispezione a raggi X:

(1) Radiografia del torace: può comparire la comparsa di segni polmonari, prima della comparsa di segni polmonari, principalmente la prestazione di polmonite interstiziale, piccole ombre da fiocco su uno o entrambi i campi polmonari, rete o noduli Tale ombra, questo fenomeno si verifica principalmente nella punta del polmone e talvolta c'è un evidente enfisema.

(2) Esame a raggi X del cranio: a volte si può vedere la calcificazione ventricolare; quelli infetti prima della nascita possono avere microcefalia, idrocefalo e così via.

Diagnosi e diagnosi di polmonite da citomegalovirus nei bambini

diagnosi

La malattia manca di manifestazioni cliniche uniche e spesso richiede metodi diagnostici virologici e sierologici.

1. Esame dei patogeni: i fibroblasti polmonari embrionali umani possono essere utilizzati per isolare il citomegalovirus dalle secrezioni respiratorie dei pazienti e dalla coltura dell'urina Dopo lo striscio, si possono trovare cellule giganti con corpi di inclusione Tecniche di biologia molecolare: catena della polimerasi La rilevazione diretta del metodo del DNA del citomegalovirus mediante reazione (PCR) presenta i vantaggi di una rapida, specifica e sensibile rispetto all'isolamento del virus ed è stata applicata alla diagnosi rapida precoce, alla rilevazione di HCMVpp65: HCMVpp65 è l'antigene tardivo di HCMV e l'antigenemia di HCMVpp65 è attiva. Un marcatore importante per l'infezione da HCMV è il rilevamento diretto delle proteine ​​codificate con HCMV nelle cellule infette utilizzando la tecnologia anticorpale monoclonale e l'immunocolorazione.La sensibilità e la specificità di questo metodo per diagnosticare l'infezione da HCMV attiva è ≥90%.

2. Esame sierologico: applicazione dell'immunofluorescenza, inibizione dell'emoagglutinazione indiretta e fissazione del complemento, ecc., Si può rilevare che il titolo anticorpale è elevato, usando un saggio di immunofluorescenza indiretta, colorazione immunoenzimatica e saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) Anticorpi CMV-IgG e IgM, positivo anticorpo CMV-IgM indica infezione recente, ha valore diagnostico, positivo anticorpo CMV-IgG ematico singolo indica infezione precedente e siero acuto e recupero siero doppio titolo anticorpo CMV-IgG 4 volte O un aumento di oltre 4 volte nel significato diagnostico, indicando un'infezione recente.

Diagnosi differenziale

La polmonite da CMV e altra polmonite virale sono solo difficili da distinguere dai propri sintomi clinici. Se ci sono altri sintomi di tutto il corpo, può essere usato come riferimento. La diagnosi dipende dalla diagnosi di patogeni del laboratorio. Inoltre, la polmonite da CMV dovrebbe essere associata a sepsi, herpes simplex, morbillo congenito. È differenziato dai pazienti con polmonite come la toxoplasmosi.

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