Edema polmonare nei bambini

Introduzione all'edema polmonare nei bambini L'edema polmonare (polmonareedema) è una condizione patologica in cui aumenta il liquido extrapolmonare. Il fluido sieroso perde o trasuda dalla circolazione polmonare. Quando viene superata la capacità di drenaggio linfatico, il liquido in eccesso entra nello spazio interstiziale o alveolare polmonare e forma edema polmonare. La malattia può essere complicata da una varietà di malattie, la condizione è spesso critica e dovrebbe essere attivamente salvata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza di neonati e bambini piccoli è di circa lo 0,001% -0,002% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acidosi respiratoria

Cause di edema polmonare nei bambini

Aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari (20%):

Cioè, l'edema polmonare emodinamico, la causa più importante dell'edema polmonare, può essere visto nei seguenti casi:

(1) Volume sanguigno eccessivo: come trasfusioni di sangue, infusione eccessiva, troppo veloce, in particolare bambini con disfunzione cardiopolmonare o anemia grave ed eccessiva secrezione di ormone antidiuretico (come polmonite grave e asma) ed effetti farmacologici .

(2) disfunzione ventricolare sinistra: flusso sanguigno insufficiente, con conseguente aumento della pressione diastolica atriale sinistra, osservata in qualsiasi tipo di insufficienza cardiaca sinistra, inclusi aritmia, cardiomiopatia, grave stenosi aortica, malattia della valvola mitrale, glomerulare acuto Nefrite e così via.

(3) Il valore di pressione negativa nella cavità pleurica è troppo grande: il gradiente di pressione della parete capillare polmonare aumenta, che si trova nella "fase negativa" della ventilazione a pressione positiva intermittente, cioè quando la pressione delle vie aeree è inferiore alla pressione atmosferica, l'anomalia interstiziale polmonare aumenta la pressione negativa, che è più comune in Pompare rapidamente una grande quantità di versamento pleurico o gas della cavità pleurica fa gonfiare i polmoni troppo velocemente e la pressione negativa nella cavità pleurica è troppo grande, quindi il fluido scorre dai capillari polmonari all'interstizio. Alcune persone lo chiamano un edema polmonare ricorrente. È stato confermato che la superossido di mitocondrio dismutasi e la citocromo ossidasi sono diminuite nel tessuto polmonare collassato e quando il polmone è stato ri-espanso, la produzione di radicali liberi dell'ossigeno è aumentata, portando a danni alle cellule epiteliali polmonari e alle cellule endoteliali e all'edema polmonare.

(4) Altri: un eccessivo flusso sanguigno polmonare può causare un brusco aumento della pressione capillare polmonare, osservato nello shunt intracardiaco da sinistra a destra, anemia, ecc.

Diminuzione della pressione osmotica delle proteine ​​plasmatiche (20%):

Trovato in gravi malattie del fegato, malattie renali e grave ipoproteinemia, l'edema polmonare si manifesta con insufficienza renale ed è associato a cambiamenti nella permeabilità capillare.

Aumento della permeabilità capillare polmonare (20%):

Conosciuto anche come edema polmonare tossico o edema polmonare non cardiogeno, il danno endoteliale capillare può essere causato da molte cause, edema polmonare fulminante comune, come endotossina, acido gastrico inalato o altri acidi, biossido di azoto inalato, cloro, fosgene, Elevata concentrazione di ossigeno o altri gas tossici o polmoni di shock, caratterizzato da una maggiore permeabilità, proteine ​​nello stroma e alveolari, uno strato di proteine ​​è rivestito negli alveoli, istologicamente come la sindrome da distress respiratorio neonatale La membrana trasparente è clinicamente caratterizzata da una ridotta compliance polmonare e disturbi dello scambio di gas.

Ostruzione linfatica (20%):

Il disturbo da reflusso linfatico è anche una delle cause dell'edema polmonare, ma è raro in molti casi: il polmone umido neonatale è considerato dovuto al ritardo del sistema linfatico polmonare per liberare il liquido alveolare fetale.

Aumento della tensione superficiale dell'interfaccia gas-liquido della membrana capillare alveolare (10%):

Se il principio attivo superficiale è assente, aumenta la tensione superficiale degli alveoli, che promuove il liquido dai vasi sanguigni all'interstiziale e quindi entra negli alveoli.L'aspetto dell'edema polmonare può ridurre la sintesi di tensioattivi, aumentare la tensione superficiale e peggiorare l'edema polmonare, mostrando un circolo vizioso. .

Altri motivi (5%):

Ci sono altri motivi per la formazione di edema polmonare.

(1) edema polmonare neurogenico: osservato nel trauma cranico o in altre lesioni cerebrali, il meccanismo non è noto, può essere aumentata la permeabilità capillare alveolare, può essere dovuta anche a disfunzione ipotalamica, eccitazione del nervo simpatico centrale, vasocostrizione periferica, polmone Aumento del volume del sangue, causato da elevata pressione capillare polmonare.

(2) edema polmonare ad alta quota: può essere dovuto all'ipertensione polmonare, può anche a causa dell'estensione meccanica dell'endotelio vascolare, causando una maggiore permeabilità e perdita di proteine ​​plasmatiche, può anche aumentare la permeabilità capillare polmonare a causa dell'ipossia, lavanda polmonare del paziente Nel liquido è possibile osservare una grande quantità di proteine ​​ad alto peso molecolare, globuli rossi e globuli bianchi.

(3) Sepsi batterica gram-negativa: l'edema polmonare può essere causato dal danno dell'endotossina alle cellule epiteliali alveolari, dalla vasocostrizione polmonare e dall'aumento della pressione idrostatica capillare, ma soprattutto a causa dell'aumentata permeabilità capillare, come osservato nel polmone di shock.

(4) Ostruzione respiratoria: come la bronchiolite e l'asma, possono essere dovute all'aumentata pressione intrapleurica, alla pressione ipotonica alveolare e alla pressione interstiziale polmonare negativa, all'aumento della pressione capillare polmonare e all'aumentata permeabilità che porta a edema polmonare, acqua in Troppa quantità può promuoverne l'occorrenza.

Esiste un disturbo nello scambio e nel funzionamento del fluido tra i vasi sanguigni e i tessuti nei polmoni, causando la fuoriuscita di fluidi e proteine ​​dai vasi sanguigni e oltre la capacità di schiarimento dei tessuti linfoidi, si accumula un eccesso di espettorato liquido nei tessuti polmonari, che è edema polmonare.

patogenesi

Il motivo di base è che l'equilibrio tra la differenza di pressione idrostatica (differenza di pressione tra le pareti) e la differenza di pressione osmotica colloide dei capillari polmonari e interstiziali viene distrutto; negli ultimi anni, si ritiene che anche la permeabilità della membrana capillare alveolare sia molto importante, passaggio del liquido La filtrazione transcapillare del fluido (FF) può essere espressa con la seguente formula: FF = K [(Pcap-Pis) -δ (πcap - πis)] K è il coefficiente di filtrazione, compresa la superficie della membrana capillare polmonare Area e permeabilità, Pcap è la pressione idrostatica nei capillari polmonari [normalmente circa 1,3 kPa (10 mmHg)], Pis è la pressione idrostatica interstiziale [il valore normale è sconosciuto, generalmente considerato circa -1,3 kPa (-10 mmHg) ], δ è il coefficiente di riflessione, che indica la differenza di pressione tra i capillari, che riflette la resistenza della membrana al flusso proteico, generalmente 0,8, πcap è la pressione osmotica colloide nei capillari polmonari (normalmente circa 25 mmHg), π è la penetrazione colloidale del fluido interstiziale Pressione (valore normale sconosciuto, generalmente considerata metà della pressione osmotica plasmatica), pressione idrostatica interstiziale e pressione osmotica colloide non sono facili da rilevare, alcune persone pensano che la pressione idrostatica interstiziale sia negativa, quindi il liquido dal capillare all'interstiziale Movimento; la pressione osmotica colloide del fluido interstiziale riguarda l'infiltrazione plasmatica La metà della pressione fa fluire il liquido dall'interstiziale al vaso sanguigno. Le due differenze di pressione sopra indicate sono combinate. Di conseguenza, il liquido si sposta dai capillari all'interstiziale. Inoltre, il movimento del liquido è influenzato dalla tensione superficiale dell'interfaccia aria-liquido della membrana capillare alveolare. La tensione superficiale degli alveoli promuove il fluido dai capillari agli alveoli, ma è generalmente compensata dalla pressione alveolare, quindi l'ultimo vettore di forza fa fluire il fluido dai capillari all'interstizio, che viene quindi drenato dalla linfa, a causa della pressione idrostatica dei vasi linfatici. La qualità è simile e la pressione osmotica colloide è superiore a quella interstiziale, quindi il liquido si sposta dall'interstiziale ai vasi linfatici e la presenza del muscolo liscio linfatico e della valvola simile a un imbuto e il suo effetto di pompaggio sono benefici per il drenaggio del fluido interstiziale verso i vasi linfatici. Per prevenire l'edema polmonare, anche se l'acqua alla filtrazione interstiziale aumenta quando aumenta la pressione idrostatica dei capillari polmonari o diminuisce la pressione osmotica colloide plasmatica, il liquido inizia ad accumularsi nell'interstiziale solo quando viene superato il drenaggio linfatico.

Prevenzione dell'edema polmonare pediatrico

L'edema polmonare si verifica spesso alla fine di varie malattie gravi, quindi la prevenzione attiva e il trattamento dell'insufficienza cardiaca come polmonite, varie malattie cardiache e nefrite acuta e cronica, shock causato da varie infezioni gravi, avvelenamento da organofosfati, ecc. Possono prevenire i polmoni Il verificarsi di edema.

Complicanze pediatriche dell'edema polmonare Complicanze, acidosi respiratoria

L'insufficienza respiratoria può verificarsi a causa di grave ipoventilazione, che può portare a acidosi metabolica e respiratoria, collasso alveolare e persino soffocamento.

Sintomi di edema polmonare nei bambini Sintomi comuni Acidosi respiratoria pallida pallida dispnea cianosi tachicardia dolore toracico ipossiemia insufficienza circolatoria ingrossamento del fegato

Sintomi e segni: insorgenza o acuta o lenta, disagio al torace o dolore locale, dispnea e tosse sono i sintomi principali, spesso pallidi, lividi e dispiaceri, la tosse spesso sputa espettorato schiumoso e si può vedere una piccola quantità di sangue All'inizio, i segni del torace si trovano principalmente nella parte bassa della schiena del torace, come lieve opacità e la maggior parte delle vesciche, si sviluppano gradualmente in tutto il polmone, il suono del cuore è generalmente debole, la frequenza del polso è debole e la lesione progredisce con respiro affannoso, apnea, vasocostrizione periferica. , salto cardiaco e ingrossamento del fegato, edema polmonare interstiziale, nessun sintomo e segno clinico, edema alveolare, riduzione della compliance polmonare, i primi sintomi sono aumento della respirazione, edema alveolare, i sintomi e segni sopra riportati progrediscono, ipossia L'aggravamento, come il salvataggio, non può essere tempestivo a causa di respirazione, insufficienza circolatoria e morte, manifestazioni cliniche tipiche, come neonati, aumento della respirazione comune, depressione della parete toracica, ventola nasale, espettorato, tachicardia, fegato, grave cianosi, espirazione La compensazione progressiva della funzione respiratoria è incompleta, come trattenimento del respiro intermittente, vasocostrizione periferica e tachicardia, dovuta a liquido alveolare, fondo polmonare Può essere sentito e la voce, insufficienza respiratoria, tessuto per carenza di O2 e infine portare a acidosi metabolica e respiratoria, la maggior parte degli anziani si è lamentata di difficoltà respiratorie o dolore al petto e depressione, tosse con espettorato rosso schiumoso, a volte come l'asma Attacco, pallido o cianosi, polso veloce e debole, i polmoni possono avere espettorato o vesciche, fegato, pressione sanguigna.

Esame dell'edema polmonare nei bambini

L'analisi dei gas nel sangue ha grave ipossiemia, ossigenazione del sangue arterioso, la PCO2 può essere ridotta a causa dell'iperventilazione, manifestata come alcalosi respiratoria, PO2 e PCO 2 del sangue arterioso possono essere ridotti, esame a raggi X dell'edema polmonare interstiziale ombra del cavo visibile La dilatazione dei vasi linfatici e le effusioni settali interlobulari sono caratterizzate da linee oblique della regione ilare e strisce orizzontali delle linee Kerby A e B, edema alveolare con piccole ombre irregolari (Fig. 2) e progressione della malattia Multi-fusione in prossimità dell'ilario e alla base dei polmoni, formando una tipica ombra a forma di farfalla o ombre chiazze diffuse bilaterali, con conseguente ombra del cuore offuscata, accompagnata da versamento inter-foglia e pleurico.

Diagnosi e diagnosi di edema polmonare nei bambini

diagnosi

Secondo la prestazione più le caratteristiche dei raggi X e l'ipossiemia, la diagnosi può essere generalmente confermata.

Diagnosi differenziale

L'edema polmonare è una malattia grave nei bambini, spesso osservata alla fine di varie malattie gravi, come polmonite, insufficienza cardiaca causata da varie malattie cardiache e nefrite acuta e cronica, shock causato da varie infezioni gravi, avvelenamento da organofosfati, ecc. Entrambi possono causare edema polmonare, identificare le caratteristiche della malattia primaria e la corrispondente anamnesi.

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