L'ipoglicemia negli anziani

Introduzione all'ipoglicemia negli anziani La senileipoglicemia si riferisce a un gruppo di sindromi in cui la concentrazione plasmatica di glucosio è troppo bassa per varie cause, eccitabilità midollare simpatica e surrenalica e disfunzione cerebrale. Si pensa generalmente che i sintomi si manifestino quando la glicemia è inferiore a 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Le persone anziane sono inclini a disfunzione cerebrale ipoglicemizzante L'ipoglicemia è divisa in ipoglicemia a digiuno e ipoglicemia postprandiale (cioè ipoglicemia reattiva), la prima è prevalentemente patologica e la seconda è principalmente funzionale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,005% (più comune nei pazienti diabetici) Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia atrofia cerebrale infarto cerebrale

La causa dell'ipoglicemia negli anziani

Secrezione anormale di insulina (35%):

1. L'insufficiente secrezione di insulina è aumentata a digiuno L'iperinsulinemia come il tumore delle cellule B dell'isola secerne l'insulina in modo indipendente e non è inibita dall'ipoglicemia; le eccessive sulfoniluree stimolano la secrezione di insulina dalle cellule dell'isoletta pancreatica B ed esogena Uso eccessivo di insulina.

2, dopo la secrezione reattiva delle cellule B dell'eccesso di insulina, come la maggior parte della resezione dello stomaco dopo aver mangiato una dieta liquida ricca di monosaccaridi, l'assorbimento del glucosio è troppo veloce, reazione di ipoglicemia precoce postpartum (2 ~ 3h); tipo 2 Nella fase iniziale del diabete, in particolare quelli con obesità, la risposta delle cellule B è ritardata, il picco di secrezione di insulina è in ritardo rispetto al picco di glucosio nel sangue e la reazione di ipoglicemia si verifica nel tardo periodo postprandiale (4-5 ore).

Ridotta produzione di glicogeno (10%):

Come epatite, cirrosi, congestione epatica e cancro al fegato, come distruzione delle cellule epatiche, riduzione del deposito di glicogeno epatico, diminuzione della gluconeogenesi; alcol a digiuno (specialmente pazienti con malattia epatica) quando l'etanolo viene ossidato in acido acetico, aumento del rapporto NADH / NAD +, acetone L'acido viene convertito in acido lattico e la gluconeogenesi viene ridotta, causando ipoglicemia.

patogenesi

Non c'è glicogeno immagazzinato nel cervello e nelle cellule nervose e gli acidi grassi liberi nella circolazione non possono essere utilizzati. Pertanto, l'apporto energetico dipende interamente dal glucosio nella circolazione sanguigna. In circostanze normali, la concentrazione di glucosio nel sangue fluttua in un intervallo ristretto e la glicemia a digiuno al mattino è 3,3-5,0 mmol / L (60 ~ 90 mg / dl), dieta mista dopo glicemia 6,7 ​​~ 7,2 mmol / L (120 ~ 130 mg / dl), carico di glucosio dopo glucosio non superiore a 8,9 mmol / L (160 mg / dl), a digiuno di glicemia principalmente da glicogeno La produzione (glicogenolisi epatica e gluconeogenesi), la glicemia postprandiale provengono principalmente dall'assorbimento intestinale, la secrezione di insulina è aumentata o l'assorbimento di glucosio è ridotto, la glicemia è inferiore al limite inferiore del normale, l'ipoglicemia è eccitata da midollo simpatico e surrenalico, adrenalina, corteccia L'aumento della secrezione di alcol, ormone della crescita e glucagone, aumento compensativo dei livelli di zucchero nel sangue, come persiste l'ipoglicemia, compromissione della funzionalità delle cellule cerebrali, grave e di lunga durata, può sviluppare danni irreversibili, coma, fino a la morte.

Prevenzione dell'ipoglicemia anziana

Cerca attivamente la causa dell'ipoglicemia, prendi una prevenzione mirata ed elimina i fattori patogeni che possono ridurre e prevenire l'insorgenza dell'ipoglicemia.

Complicanze ipoglicemiche anziane Complicazioni aritmia atrofia cerebrale infarto cerebrale

Può essere complicato da aritmia, atrofia cerebrale, infarto cerebrale e così via.

Sintomi di ipoglicemia negli anziani Sintomi comuni Tremore diabete affaticamento pelle pallida tachicardia palpitazione digiuno ipoglicemia triade gangster coma

Le manifestazioni cliniche dell'ipoglicemia, la gravità dei sintomi e il tasso di declino del glucosio nel sangue, il grado e le differenze individuali hanno una grande relazione, l'ipoglicemia prima eccita il midollo simpatico e surrenalico e quindi la funzione cerebrale compromessa, gli anziani sono scarsamente tolleranti all'ipoglicemia e simpatici Il midollo neuronale e surrenale sono meno reattivi o assenti e sono soggetti a vari gradi di danno alla funzione delle cellule cerebrali.

1, agitazione midollare simpatica e surrenalica

È caratterizzato da fame, palpitazioni, debolezza, tremore, sudorazione, pelle pallida, tachicardia e pressione sanguigna elevata, che hanno un effetto "allarme".

2, disfunzione cerebrale

La posizione della funzione cerebrale compromessa è la corteccia, il centro subcorticale (gangli della base, ipotalamo), il tronco cerebrale (cervello centrale, midollo), prima di tutto, mancanza di concentrazione, affaticamento, mal di testa, irritabilità, pensiero lento, Follia, quindi iperalgesia, movimenti clonici e simili a danze, pupille dilatate, convulsioni epilettiche e infine nella fase del coma: scompaiono vari riflessi, le pupille si restringono, il tono muscolare è basso, la respirazione è debole, la pressione sanguigna, come bassa Se lo zucchero nel sangue viene corretto in tempo, può essere invertito in sequenza.

Controllo dell'ipoglicemia anziana

1, zucchero nel sangue

La glicemia inferiore a 2,8 mmol / L può essere identificata come ipoglicemia, ma l'ipoglicemia è spesso parossistica, uno o due normali livelli di glucosio nel sangue non possono escludere la malattia, quindi è necessario controllare il digiuno, la glicemia al momento dell'attacco per determinare l'ipoglicemia .

2, insulina al plasma

Il livello di insulina nel sangue è una base importante per la diagnosi di fattori eziologici: all'inizio dell'ipoglicemia, il sangue deve essere prelevato contemporaneamente per rilevare i livelli di insulina, che è clinicamente significativo quando la glicemia è bassa e i livelli di insulina sono alti.

(1) rapporto insulina nel sangue (μU / ml) / glucosio nel sangue (mg / dl): valore normale di questo valore <0,3, se il rapporto tra glicemia <50 mg / dl> 0,4 ​​significa che l'insulina non è eccessivamente secreta, comune nelle isole I tumori cellulari devono essere notati che un risultato negativo non ha un significato negativo e deve essere verificato e calcolato più volte per le persone sospette.

(2) Indice di rilascio di insulina = [insulina nel sangue (μU / ml) × 100] / [glicemico (mg / dl) -30], utilizzare l'espansione del valore dell'insulina nel sangue, ridurre i valori di glucosio nel sangue per aumentare la sensibilità e l'accuratezza della diagnosi di ipoglicemia È più adatto a pazienti con bassi livelli di zucchero nel sangue e bassa insulina: le persone normali <50, obese <80,> 80 indicano che l'insulina non è adeguatamente secreta, in particolare i tumori delle cellule delle isole sono superiori a 100 o addirittura 150.

3, proinsulina ematica / insulina totale

Normale <15%, i pazienti con insulinoma dovuti alla sintesi di insulina sono forti, più insulina non viene rilasciata nell'insulina, viene rilasciata nel sangue, quindi il valore viene aumentato.

4, test di tolleranza al glucosio

Esistono due modi per comprendere i cambiamenti dinamici della glicemia e dell'insulina, vale a dire il test di tolleranza al glucosio orale di 5 ore (OGTT) e il test di tolleranza al glucosio endovenoso di 3 ore (IVGTT).

Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT): polvere di glucosio orale 1,75 g / kg in una giornata di digiuno, la quantità totale non supera 75 g, glicemia e livelli di insulina prima e dopo l'assunzione di zucchero per 30 minuti e 1, 2, 3, 4, 5 ore, il tutto Test 5h, raccolta di sangue 7 volte, questo metodo è comunemente usato.

Test di tolleranza al glucosio endovenoso di 3 ore (IVGTT): glucosio endovenoso a digiuno 0,5 g / kg, la quantità totale non supera i 50 g, glicemia e livelli di insulina prima dell'iniezione e 30 minuti e 1, 2, 3 ore dopo l'iniezione, l'intero esperimento 3 ore, raccolta del sangue 5 volte , le caratteristiche di ipoglicemia tolleranza al glucosio nel sangue curve del glucosio di diverse cause.

5, test di fame

Per i pazienti senza ipoglicemia tipica, questo studio è fattibile per indurre l'ipoglicemia: l'ipoglicemia normale o funzionale può tollerare questo test e oltre il 90% dei pazienti con insulinoma aumenta l'esercizio dopo 24 ore di digiuno o 2 ore prima della conclusione. Per stimolare l'ipoglicemia, alcuni devono ritardare fino a 48 ~ 72 ore per attaccare, glicemia <50mg / dl in presenza di ipoglicemia, mentre i livelli di insulina non diminuiscono, calcolare un aumento del rapporto insulina / glicemia (> 0.4), questo esperimento è semplice e facile, Tuttavia, questo test deve essere eseguito sotto la supervisione di un medico: una volta che si verifica ipoglicemia durante il test, il sangue e l'insulina devono essere prelevati immediatamente e il paziente deve essere alimentato o iniettato con zucchero ad alta densità per terminare il test.

6. I test di stimolazione includono

Include test D860 e glucagone.

(1) Test di tolbutamide (D860): Esistono due metodi: 1 metodo orale: assunzione giornaliera di carboidrati non inferiore a 300 g il 3 ° giorno prima del test, digiuno dopo cena il giorno prima del test, D860 orale il mattino del test 2,0 g, glucosio nel sangue e insulina sono stati assunti a 0,5, 1, 2, 3 ore dopo il digiuno e l'assunzione del farmaco.Il glucosio nel sangue del paziente è diminuito a meno del 40% del digiuno in 0,5 ~ 1 ora e non è stato ancora possibile recuperarlo dopo 2 ~ 3 ore, spesso indotta da ipoglicemia, 2 Metodo endovenoso: D860 1 g di sale sodico viene sciolto in 20 ml di acqua per preparazioni iniettabili, iniezione endovenosa entro 2 minuti, glicemia viene presa ogni 5 minuti, insulina 3 volte, come insulina> 195μU / ml, suggerendo la possibilità di insulinoma.

(2) Test di stimolazione del glucagone: 6 ~ 8 ore dopo il digiuno o il consumo, il sangue viene prelevato per primo, quindi l'insulina viene misurata ogni 5 minuti dopo l'iniezione endovenosa di glucagone 1 mg, ad esempio maggiore di 135 μU / ml, suggerendo la possibilità di insulinoma .

Il summenzionato test di provocazione induce l'ipoglicemia stimolando una grande quantità di secrezione di insulina, che è pericolosa per il paziente, pertanto le indicazioni devono essere rigorosamente controllate ed eseguite sotto la supervisione di un medico.

7, test di inibizione del peptide C.

Dopo insulina per via endovenosa (0,1 U / kg), l'ipoglicemia provoca l'inibizione del rilascio del peptide C e il tasso di inibizione è ≥50%, il che è normale. Se non viene inibito, suggerisce un insulinoma che viene secreto da solo.

Esame di imaging: per gli adenomi con grandi isole, l'ecografia e la TC possono essere utilizzate per la localizzazione del tumore, ma la maggior parte dei tumori del tumore sono piccoli (principalmente tra 5,5 e 10 mm di diametro), si può usare l'angiografia pancreatica selettiva e la vena porta, la milza. Il sangue del catetere endovenoso è stato prelevato per determinare il contenuto di insulina e peptide C per la localizzazione preoperatoria.

Diagnosi e diagnosi di ipoglicemia negli anziani

Criteri diagnostici

1, determinare bassi livelli di zucchero nel sangue

Basato sulla triade di Whipple:

(1) Manifestazioni cliniche di ipoglicemia.

(2) La glicemia al momento dell'insorgenza è inferiore a 2,8 mmoL / L (50 mg / dl), oppure è significativamente ridotta in un breve periodo di tempo prima dell'insorgenza.

(3) I sintomi vengono rapidamente alleviati dopo l'apporto di zucchero e l'articolo 2 è essenziale.

2, la causa della diagnosi di ipoglicemia

(1) Tumore a cellule B dell'isolotto:

1 Sintomi: episodi ripetuti di ipoglicemia a digiuno, lieve obesità.

2 glicemia: la glicemia al momento dell'attacco è inferiore a 2,8 mmol / L (50 mg / dl), se il sospetto tumore a cellule di isole e glicemia a digiuno non è ovvio, può essere utilizzato per il test della fame, cioè circa 2/3 pazienti con glicemia bassa dopo il digiuno per 12 ~ 18 ore A 3,3 mmol / L (60 mg / dl), dopo il digiuno per 24 ~ 36 ore si è verificata quasi il 100% di ipoglicemia e l'insulina non è diminuita Se il glucosio nel sangue era superiore a 3,3 mmol / L dopo 72 ore di digiuno, nessuna ipoglicemia potrebbe escludere l'insulina. tumore.

3 indice di rilascio di insulina = concentrazione di insulina nel sangue a digiuno (μU / ml) / concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno (mg / dl), il valore normale è inferiore a 0,3, i pazienti con insulinoma superiori a 0,4, spesso superiori a 1,0.

4 indice di correzione dell'indice di rilascio di insulina = concentrazione di insulina (μU / ml) × 100 / [concentrazione di glicemia (mg / dl) -30], il valore normale è inferiore a 50μU / mg, maggiore di 85μU / mg suggeriscono questa malattia.

5 esame di imaging: ecografia pancreatica, TC e angiografia dell'arteria celiaca selettiva dell'arteria mesenterica superiore.

6 laparotomia: l'insulinoma si trova principalmente nel pancreas, i pazienti ectopici sono molto pochi, l'84% è adenoma benigno, il diametro 0,5 ~ 5 cm, l'83% è singolo, il 13% è multiplo, il tumore è prevalentemente grigio o viola, sangue L'apporto è ricco e morbido e la glicemia aumenta ovviamente entro 30 minuti dalla resezione del tumore.Altri tipi patologici sono rari, come la proliferazione delle cellule B e il carcinoma a cellule B, e questi ultimi possono avere linfonodi ilari e metastasi intraepatiche.

(2) tumori extra-isolotti

Principalmente trovato in tumori originati da tessuti epiteliali, come carcinoma epatico, carcinoma pancreatico, carcinoma surrenalico, carcinoma polmonare bronchiale, carcinoide del tratto digestivo, ecc., Seguito da tumori originati da tessuti interstiziali come fibrosarcoma, neurosarcoma, rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, Linfoma, leucemia e mieloma multiplo possono essere diagnosticati mediante imaging e esami specialistici.

(3) Altre diagnosi di insufficienza ipofisaria, surrenalica sono riportate nella sezione pertinente, oltre all'anamnesi di gastrectomia maggiore, storia di bevute, iniezione di insulina e storia di ipoglicemia orale di sulfonilurea contribuiscono alla diagnosi di ipoglicemia, diabete di tipo 2 precoce La risposta ipoglicemizzante può essere diagnosticata mediante un test di tolleranza al glucosio orale esteso (OGTT).

Diagnosi differenziale

1, malattie del sistema nervoso e mentale

Quando l'ipoglicemia si manifesta principalmente come sintomi del sistema nervoso centrale come convulsioni epilettiche, disturbi della coscienza, confusione e comportamento anomalo, viene facilmente diagnosticata erroneamente come malattie neurologiche e psichiatriche. Se il glucosio nel sangue può essere controllato in tempo, si rileva che un basso livello di zucchero nel sangue contribuisce all'ipoglicemia. diagnosi.

2, altre cause di coma

Il coma ipoglicemico può essere confuso con altre cause di coma come il diabete con chetoacidosi o coma iperosmolare, incidente cerebrovascolare, encefalopatia epatica, ecc. È importante controllare i livelli di zucchero nel sangue.

3, debolezza neuropatica

Questa malattia ha ansia, ansia, affaticamento, nevroticismo, ecc., Ma la comparsa dei sintomi non ha nulla a che fare con i livelli di zucchero nel sangue.

4, sindrome non ipoglicemizzante

Il paziente può avere sintomi come affaticamento, apatia, ottusità, paralisi, palpitazioni e simili, ma lo zucchero nel sangue non è basso e i sintomi non migliorano dopo l'assunzione dello zucchero.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.