Insufficienza cardiaca destra acuta

Introduzione all'insufficienza cardiaca destra acuta L'insufficienza cardiaca destra acuta, cioè l'insufficienza cardiaca destra acuta, è una sindrome clinica causata da una forte diminuzione della forza di contrazione ventricolare destra a causa di una forte diminuzione della contrattilità miocardica ventricolare destra o di un improvviso aumento del carico anteriore e posteriore destro. . Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di malattia nella popolazione di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,001% -0,002%, più comune nei pazienti con ipertensione preesistente Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock

Insufficienza cardiaca destra acuta

(1) Cause della malattia

Le cause più comuni sono:

1. Danno miocardico ventricolare destro acuto: infarto acuto ventricolare destro di ampia area.

2. Aumento del postcarico ventricolare destro acuto: come un grave infarto polmonare acuto.

3. Aumento del precarico ventricolare destro acuto: come un gran numero di trasfusioni di sangue per via endovenosa rapida, infusione.

(due) patogenesi

1. Funzione ventricolare destra normale

Il mantenimento della circolazione polmonare dipende dalla normale funzione ventricolare sinistra. La funzione principale del ventricolo destro non è quella di mantenere la circolazione polmonare. Il ventricolo destro funge solo da pompa ausiliaria. La normale funzione ventricolare sinistra può mantenere una pressione atriale sinistra inferiore, in modo che il sangue sia nella pompa ausiliaria ventricolare destra. Sotto l'azione, attraverso la bassa resistenza, il percorso breve, la circolazione polmonare a bassa pressione raggiunge il ventricolo sinistro per mantenere una bassa pressione venosa centrale e reflusso del sistema venoso sistemico.

2. Fisiopatologia dell'insufficienza cardiaca destra acuta

1 L'insufficienza cardiaca destra acuta può causare insufficiente riempimento ventricolare sinistro, causando una diminuzione dell'output ventricolare sinistro con conseguente ipotensione o shock.

2 a causa di un forte calo della pressione arteriosa, il riflesso può causare vasocostrizione polmonare, aumento della resistenza della circolazione polmonare, riducendo ulteriormente la pressione di riempimento ventricolare sinistro, formando un circolo vizioso.

3 Dilatazione ventricolare destra acuta nell'insufficienza cardiaca acuta destra: a causa della sottile parete ventricolare destra e dell'elevata conformità, quando la forza contrattile viene drasticamente ridotta o il carico anteriore e posteriore ventricolari acuti aumentano, il ventricolo destro può essere espanso a 2 volte la capacità originale. Mantenere la sua normale pressione diastolica finale.

4 Quando la compensazione ventricolare destra è incompleta, la pressione endovenosa diastolica ventricolare destra e la pressione venosa periferica possono aumentare e può verificarsi congestione venosa sistemica.

Prevenzione acuta dell'insufficienza cardiaca destra

1. Per correggere la causa e la causa

Secondo dati stranieri, dall'80% al 90% dei pazienti con embolia polmonare sono complicati da trombosi venosa profonda (TVP) degli arti inferiori, mentre i fattori predisponenti di TVP e riposo a letto a lungo termine e inattività, la chirurgia e altri traumi causano stasi del sangue, lesioni venose e È correlato allo stato di ipercoagulabilità, pertanto per i pazienti con riposo a letto a lungo termine e età avanzata, è necessario aumentare le attività e trattare attivamente il trauma. Per la prevenzione dell'infarto ventricolare destro acuto, è necessario prevenire attivamente la malattia coronarica e controllare i fattori di rischio di malattia coronarica.

2. Nel trattamento delle malattie che possono causare insufficienza cardiaca destra nella pratica clinica, è necessario osservare da vicino i cambiamenti nelle condizioni, la diagnosi precoce di sintomi e segni di insufficienza cardiaca destra e fornire un trattamento attivo ed efficace.

Complicanze acute dell'insufficienza cardiaca destra scossa complicazioni

L'insufficienza cardiaca destra acuta può essere complicata da complicanze come shock cardiogeno, insufficienza del sistema multiorgano e disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base.

Sintomi acuti di insufficienza cardiaca destra Sintomi comuni Insufficienza cardiaca Insufficienza circolatoria Ipotensione da shock Dolore del sudore freddo Colica biliare Risposta insufficienza cardiaca destra Capelli opachi

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca destra sono significativamente diverse dall'insufficienza cardiaca acuta sinistra.

1. Bassi segni di perfusione del sistema arterioso

(1) stato ipotensivo: ipotensione e tachicardia, non vi è alcuna manifestazione di insufficienza circolatoria periferica.

(2) Shock cardiogeno: una significativa riduzione della pressione arteriosa con meno urinaria (<20 ml / h) e insufficienza circolatoria periferica, come arti bagnati, sudore freddo, convulsioni, irritabilità o insensibilità.

2. Segni acuti di dilatazione ventricolare destra

(1) Rigurgito tricuspidale funzionale: da 3 a 4 soffi sistolici intercostali sul bordo sternale sinistro, che possono essere significativamente attenuati o scomparsi dopo il controllo dell'insufficienza cardiaca destra.

(2) Quando il ventricolo destro si contrae, il sangue ritorna nell'atrio destro e vi è una pulsazione vena giugulare positiva e una pulsazione sistolica avanzata. Tuttavia, quando la contrattilità ventricolare destra viene ridotta in modo significativo, il segno non è evidente.

3. Segni di congestione venosa periferica

(1) congestione della vena giugulare, grande tenerezza del fegato, rigurgito fegato-giugulare positivo.

(2) Segno di Kussmaul positivo: l'ingorgo della vena giugulare è più evidente durante l'inalazione.

(3) La congestione epatica acuta provoca dolore nel quadrante superiore destro, a volte simile alla colica biliare.

(4) Cianosi: cianosi periferica causata da stasi del sangue e cianosi mista in infarto polmonare con ipossiemia significativa.

Esame acuto di insufficienza cardiaca destra

Secondo la sua malattia primaria, potrebbero esserci prestazioni corrispondenti:

Infarto polmonare acuto

(1) Complesso di fibrina solubile (SFC) e FDP: SFC suggerisce che la trombina è di recente produzione: la FDP suggerisce attività fibrinolitica e il tasso positivo di embolia polmonare è compreso tra il 55% e il 75%. Al momento, è favorevole alla diagnosi di embolia polmonare, ma il livello di FDP è influenzato da fegato, reni e coagulazione intravascolare disseminata.FDP libero nel plasma può essere misurato da 1 a 2 giorni dopo l'insorgenza, della durata di circa 10 giorni. Più veloce, può aumentare la specificità e la sensibilità della diagnosi, ma anche positivo quando il paziente ha vasculite o danni al sistema nervoso centrale.

(2) Analisi dei gas ematici arteriosi e funzione polmonare: l'85% dei pazienti con embolia polmonare presenta ipossiemia e sono correlati al grado di embolia, pressione parziale dell'ossigeno alveolare e differenza di pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PA-aDO2); Il rapporto volume gas / maree (VD / VT) è aumentato durante l'embolizzazione Quando il paziente non ha avuto disfunzioni ventilatorie restrittive o ostruttive, un rapporto> 40% ha suggerito un'embolia polmonare e <40% senza embolia clinica può escludere l'embolia polmonare.

2. Infarto acuto ventricolare destro

(1) leucocitosi, aumento dei neutrofili e accelerazione della velocità di eritrosedimentazione.

(2) Gli enzimi sierici del miocardio (CPK, CPK-MB, AST, LDH, ecc.) Sono aumentati.

Infarto polmonare acuto

(1) Radiografia del torace: che mostra congestione polmonare, segmentazione dell'arteria polmonare e danza ilare, ombra del cuore gradualmente ingrandita, rapporto cuore-torace, gravemente aumentato, se c'è un grande infarto polmonare, l'esame a raggi X può avere una grande ombra dell'arteria polmonare e circostante I vasi sanguigni diventano più sottili.In alcuni casi, non c'è ischemia a causa del sanguinamento nell'area dell'infarto.Per via dell'ischemia nell'area dell'infarto, la trasmissione del polmone aumenta e la radiografia del torace non può escludere l'embolia polmonare.

(2) Elettrocardiogramma: spesso si verificano cambiamenti temporanei, ma i cambiamenti sono molto incoerenti, manifestati principalmente come dilatazione ventricolare destra acuta e ipertensione polmonare, che mostra una deviazione destra significativa dell'asse ECG, trasposizione estrema in senso orario, blocco di branca destra, Esiste un tipico modello d'onda S1QIITIII (io conduco la profondità dell'onda S, III onda Q significativa e inversione dell'onda T), a volte onda P polmonare o ischemia miocardica indotta da riflesso polmonare.

(3) Cateterismo cardiaco destro e misurazione della curva di diluizione dell'indicatore selettivo: possono essere trovati nell'atrio destro, nel livello destro dell'arteria polmonare o ventricolare da sinistra a destra e la pressione nella camera cardiaca è aumentata.

(4) imaging di perfusione polmonare e imaging di ventilazione / perfusione polmonare (V / Q): l'imaging di perfusione di radionuclidi polmonari può migliorare la correttezza della diagnosi di embolia polmonare, può mostrare difetti radioattivi del lobo o del segmento polmonare, ma non è altamente specifico Il sesso, come l'enfisema, può anche produrre difetti di imaging della perfusione polmonare, quindi, in combinazione con l'imaging dell'aerosol con radionuclide 99mTc, il test della funzione di ventilazione locale può migliorare la correttezza, la combinazione dei due chiamati imaging V / Q, ci sono i seguenti 3 tipi:

1Vn / Qn: ventilazione e perfusione sono normali, esclusa l'embolia polmonare;

2Vn / Qo: la normale ventilazione con difetto di imaging perfusionale del segmento polmonare o del lobo polmonare, come i sintomi clinici tipici, può confermare l'embolia polmonare;

3Vo / Qo: la ventilazione polmonare parziale e l'imaging della perfusione sono difettose, al momento non è possibile diagnosticare l'embolia polmonare, che deve essere combinata con angiografia clinica e polmonare, se necessario.

(5) Angiografia polmonare: l'angiografia polmonare selettiva è il metodo più accurato per diagnosticare l'embolia polmonare. Il tasso positivo è compreso tra l'85% e il 90%. È possibile determinare la posizione e l'estensione dell'ostruzione. Se integrato con ingrandimento parziale e imaging obliquo, Un embolo con un diametro di 0,5 mm viene mostrato come base per la diagnosi di embolia polmonare. I segni radiografici dell'angiografia polmonare devono presentare difetti di riempimento o interruzioni vascolari nel lume polmonare. Altri segni significativi come lobi localizzati e struttura vascolare dei segmenti polmonari Ridurre o rallentare il flusso sanguigno e ridurre il flusso sanguigno.

(6) Angiografia a sottrazione digitale: rispetto alla diagnostica per immagini V / Q, il tasso di coincidenza è dell'83,5% Questo metodo è applicabile ai pazienti con sospetto di imaging V / Q elevata o embolizzazione stimata nei principali rami dell'arteria polmonare, in particolare quelli con malattia polmonare ostruttiva cronica. Non può accettare l'angiografia polmonare.

(7) Tecnologia di imaging a risonanza magnetica: un metodo efficace per diagnosticare l'ipertensione polmonare e gli emboli polmonari.

2. Infarto acuto ventricolare destro

(1) Elettrocardiogramma: V3R, V4R e CR4R (la quinta linea mediana intercostale della clavicola destra) sono di tipo QS, l'elevazione del segmento ST è ≥1mm e potrebbe esserci un blocco di diramazione del fascio destro temporaneo.

(2) Ecocardiografia: l'aumento del diametro della cavità del cuore destro> 25 mm e RVED / LVED> 0,7 può essere utilizzato come criterio diagnostico per l'infarto ventricolare destro.

(3) Radiografia del torace: nessuna congestione polmonare; a causa della dilatazione ventricolare destra, vi è un aumento dell'indice cardiotoracico nella fase iniziale dell'infarto.

(4) Esame dei radionuclidi: la parete localizzata della parete ventricolare destra è scomparsa e la frazione di eiezione ventricolare destra è diminuita.

Diagnosi e diagnosi di insufficienza cardiaca destra acuta

Criteri diagnostici

1 causa clinica di insufficienza cardiaca destra acuta;

2 manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca destra acuta;

3 esame emodinamico: pressione di riempimento ventricolare destro visibile (RVFP) aumentata e pressione di riempimento ventricolare sinistra (LVFP) normale o bassa, oppure un aumento sproporzionato nei due (RVFP / LVFP> 0,65).

Diagnosi differenziale

La malattia deve essere differenziata da dotto arterioso pervio, difetto settale dell'arteria polmonare aortica, difetto del setto ventricolare sopraventricolare con prolasso della valvola aortica, come embolia polmonare acuta e infarto miocardico acuto, edema polmonare, asma acuto , atelettasia, pericardite, pneumotorace spontaneo e aneurismi tra le pareti sono confusi, dovrebbero prestare attenzione all'identificazione.

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