Gozzo endemico

Introduzione al gozzo endemico Il gozzo endemico è un tipo di gozzo che può essere suddiviso in locale e sporadico per distribuzione regionale. Il gozzo endemico è causato da uno specifico gozzo indotto dall'ambiente in una regione (principalmente carenza di iodio), pertanto una certa percentuale di persone che vivono in questa zona ha un gozzo e una certa percentuale si riferisce all'età scolastica locale. Il tasso di gozzo nei bambini è superiore al 5%, ovvero la presenza di gozzo ha costituito un problema di salute pubblica, in genere meno del 5% è un gozzo sporadico, principalmente causato da fattori di carenza di iodio. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 2% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma tiroideo

Causa del gozzo endemico

Carenza di iodio (55%)

Allo stato attuale, la causa principale di questa malattia nel mondo è la carenza di iodio, che si riscontra principalmente nelle aree montuose lontane dalla costa e dall'alta quota, il suolo nelle aree endemiche, l'acqua e il cibo contengono pochissimo iodio, una malattia strettamente correlata alla carenza di iodio. Il tasso è inversamente proporzionale alla quantità di iodio e l'uso di sale iodato può prevenire la malattia.

Assunzione eccessiva di iodio (20%)

Nelle aree naturali ricche di iodio, questa malattia è anche prevalente, principalmente a causa dell'assunzione eccessiva di iodio, che ostacola il processo organico di iodio nella ghiandola tiroidea, inibisce la sintesi di T4, promuove la secrezione di TSH e produce gozzo, chiamato iodio elevato. Gozzo sessuale.

Fattori biochimici (20%)

Il calcio, il fluoruro e il magnesio nell'acqua possono anche causare gozzo e alcuni anioni monovalenti simili a I come SCN-, F-, Br-, At-, C104-, ReO4-, TeO4-, BF4-, ecc. La competizione di iodio riduce la capacità della tiroide di concentrare lo iodio, riduce la sintesi di tiroxina e stimola la secrezione di TSH dalla ghiandola pituitaria, causando l'allargamento della ghiandola tiroidea.

patogenesi:

Il gozzo formato da un'insufficiente assunzione di iodio non deve essere considerato solo una malattia: la tiroide ha un processo di compensazione adattativa per la carenza di iodio e il gozzo è in realtà il risultato di questa compensazione adattativa. Nel processo di compensazione (fisiologica) compensativa (danno patologico), i cambiamenti fisiologici di base della malattia includono:

1. Quando la concentrazione di iodio nel sangue diminuisce, la capacità di assorbimento di iodio dell'epitelio tiroideo è compensativa, quindi il tasso di assorbimento di iodio aumenta a 24 ore. In caso di grave carenza di iodio, la concentrazione di iodio inorganico nell'epitelio diminuisce ancora, cioè inferiore al valore normale (0,25 mg / g). ), l'aumento del tasso di assorbimento dello iodio non si manifesta solo nei pazienti con rigonfiamenti e malattie, ma anche il tasso di assorbimento dello iodio delle cosiddette persone normali in quei reparti, riflettendo che tutte le persone nel reparto sono vittime di carenza di iodio. Come ha detto Zhu Xianyu, la cosiddetta persona normale nel reparto, anche se non esiste un gozzo, ma la carenza di iodio causata dal metabolismo dello iodio, la funzione del sistema dell'asse ipofisi-tiroide, questa è la teoria secondo cui tutte le persone nel reparto dovrebbero mangiare sale iodato. Secondo.

2. Lo iodio di iodio, cioè il processo di organizzazione dello iodio è migliorato, la sintesi del MIT è aumentata e il DIT è relativamente ridotto: l'esperimento con perclorato è normale, indicando che non vi sono problemi nel processo di organizzazione dello iodio, ma Coutras ha scoperto che è stato sistematicamente Nel caso del clorato, la KI viene rilasciata contemporaneamente alla tiroide, che libera il sangue più iodio del normale, indicando che il processo organico può anche presentare difetti, il che può spiegare in parte perché nella stessa condizione di carenza di iodio, alcune persone hanno il gozzo e alcune persone non sono gonfie.

3. Il processo di accoppiamento della tirosina di iodio è migliorato All'aumentare del rapporto MIT / DIT, aumenta la sintesi di T3, diminuisce T4, cioè T3, aumenta di T4 e diminuisce la quantità assoluta di T4, che è una delle manifestazioni importanti della malattia da carenza di iodio. Dal punto di vista della compensazione, ha due significati: 1 più sintetico T3 meno sintetico T4 può risparmiare iodio, T3 è relativamente normale per garantire che il tessuto circostante non appaia ipotiroidismo. L'attività biologica di 2T3 è 4-5 volte maggiore di quella di T4. A causa dell'aumento normale o compensativo di T3, non vi è alcun evidente ipotiroidismo o edema mucinoso nei tessuti circostanti.Tuttavia, poiché il tessuto cerebrale utilizza principalmente T4 anziché T3, la coppia T4 bassa Il mantenimento dello sviluppo del cervello e della funzione cerebrale è estremamente pericoloso.I risultati del reparto hanno anche confermato che il paziente (infiammazione o cretinismo) ha mostrato più T3 aumento normale o compensativo, T4, in particolare FT4, FTI4 (T4 libero L'indice) è diminuito in modo significativo.

4. La sintesi di tireoglobulina è compensativa, pertanto i follicoli tiroidei mostrano spesso la ritenzione gliale come manifestazione principale, ma il gliale contiene solitamente iodio incompleto o insufficientemente maturo e la gelatina viene aggiornata più normalmente. più veloce.

5. In assenza di iodio, la secrezione dell'ormone tiroideo viene accelerata Quando il contenuto di iodio organico nella ghiandola tiroidea scende a meno della metà o meno del normale (10 mg / g), T3 e T4 diminuiscono in modo significativo, pertanto la quantità di ormone tiroideo secreto nel sangue viene ridotta. Inoltre, dopo la deiodinazione della tirosina iodata, il tasso di recupero dello iodio aumenta e la quantità di perdita di iodio (nel sangue) viene notevolmente ridotta.

6. A causa della diminuzione della T4, il feedback aumenta il TSH, che è una delle manifestazioni più importanti della carenza di iodio, la T4 diminuisce e l'aumento del TSH riflette pienamente l'ipotiroidismo dei pazienti, il TSH ha due tipi di effetti, uno è quello di promuovere la tiroide. La funzione è espressa nell'assunzione di iodio, nella sintesi di T3 e T4, nella secrezione di ormoni, ecc. Un tipo è l'aumento a lungo termine del TSH e mostra l'effetto di promuovere la crescita delle cellule tiroidee (effetto lento), cioè l'epitelio cambia da cubo ad alto. Colonnare, numero cellulare, aumento del volume cellulare, quindi la proteina epiteliale, la sintesi dell'RNA accelera, il lento effetto del TSH appare spesso gradualmente dopo diverse settimane o mesi di iodio persistente basso, con il grado di carenza di iodio e la reattività del corpo In generale, entro 2 o 3 mesi dalla grave carenza di iodio, il paziente può avere un gozzo. Il cambiamento di TSH è negativamente correlato a T4 e non ha alcuna ovvia correlazione con T3. Vale la pena notare che la carenza di iodio non è grave o compensazione del paziente Nei periodi favorevoli, il TSH è leggermente elevato o ad un livello normale alto, cioè ipotiroidismo subclinico, che è una lesione carente di iodio che viene spesso trascurata.

I cambiamenti di compensazione dell'adattamento di cui sopra sono in fase di sviluppo. Il TSH basso T4 alto ha il significato di danno. Quando la ghiandola tiroidea forma noduli, il significato di compensazione scompare gradualmente e si trasforma ulteriormente in fattori di lesione (come ipertiroidismo indotto, oppressione, Cancro, ecc.).

Prevenzione del gozzo endemico

Allo stato attuale, i seguenti metodi sono spesso utilizzati per prevenire:

1 sale iodato: ioduro di sodio o ioduro di potassio viene aggiunto al sale e la concentrazione va da 1: 1 a 1: 20.000.

2 Acqua potabile iodata: lo ioduro di potassio viene aggiunto all'acqua potabile e 1 g di ioduro di potassio viene aggiunto secondo 100.000 L di acqua (ovvero 10 μg di ioduro di potassio per litro di acqua).

3 L'iniezione di olio di iodio è adatta per aree a bassa incidenza, senza necessità di iodio generale, iniezione di dose di olio iodato, 125 mg di età inferiore a 1 anno; 250 mg da 1 a 5 anni; 750 mg da 6 a 10 anni; oltre 10 anni e adulto, 1000 mg.

4 Mangia più alimenti ricchi di iodio, come alghe, alghe, alghe, pesce di mare e gamberi.

Complicazioni endemiche del gozzo Complicanze del carcinoma tiroideo

1. L'ipotiroidismo in molti pazienti con ipertiroidismo è più normale nella pratica clinica (compensazione), ma dall'applicazione del test radioimmunologico per determinare gli ormoni, è stato confermato che la maggior parte dei pazienti con ipertiroidismo, anche i pazienti non chirurgici, hanno vari gradi di ipotiroidismo, nella provincia di Guizhou. I risultati dell'indagine nella contea di Majiang sono degni di attenzione: tra le 18 donne in gravidanza con gonfiore della tiroide, il tasso di rilevamento dell'ipotiroidismo neonatale tra i loro bambini è stato del 38,9%, anche Liu Jiaxuan e Tan Yubin hanno fornito il feto nell'area della carenza di iodio per la prima volta al mondo. Cambiamenti nella funzione tiroidea, hanno trovato 30 casi di feto di aborto nella provincia hanno scoperto che 23 casi hanno mostrato una diminuzione della T4, TSH elevato, che indubbiamente causerà diversi gradi di disturbi dello sviluppo del cervello.

2. L'incidenza dell'ipertiroidismo nei pazienti con ipertiroidismo non è elevata, si riscontra solo in pazienti con ipertiroidismo nodulare tossico di età superiore ai 40 anni I sintomi dell'ipertiroidismo sono gli stessi di quelli dell'ipertiroidismo generale. La scansione di radionuclidi può essere concentrata. I noduli caldi di iodio, i sintomi sono generalmente più leggeri della malattia di Graves, facili da curare e non facili da ricadere dopo l'intervento chirurgico.

3. Se il carcinoma tiroideo è correlato al carcinoma tiroideo, ci sono state polemiche: Tan Yubin ha riferito che l'incidenza del carcinoma tiroideo in 997 casi di ipertiroidismo nodulare nella contea di Longhua, nella provincia di Hebei era dell'1,2%, Ma Rong è stato trovato in 3304 casi nello Shaanxi. È solo dell'1,59% e il tasso di incidenza non è superiore a quello delle aree non patologiche. È degno di attenzione che la possibilità di carcinogenesi del gozzo nodulare è grande, in particolare per i singoli noduli. Secondo i rapporti di tutto il mondo, aree prive di iodio L'incidenza di carcinomi follicolari e indifferenziati (anaplastico) è elevata, mentre l'incidenza di carcinoma papillare è bassa; tuttavia, dopo l'integrazione di iodio, in aree con iodio adeguato o iodio elevato, l'incidenza di carcinomi follicolari e indifferenziati è bassa, ma papillare L'incidenza del cancro è alta.

4. Ammorbidimento tracheale Questo è il risultato della compressione a lungo termine della trachea della ghiandola tiroidea allargata. I noduli tiroidei duri o calcificati comprimono direttamente la trachea, che è la principale causa di ammorbidimento. Il sintomo principale del paziente è la difficoltà respiratoria (71,6%), o addirittura supina. (16,4%), oltre la metà dei pazienti presentava anche fluttuazioni, mancanza di respiro e altri sintomi cardiovascolari: all'espettorato sono state diagnosticate complicanze tiroidee quando è stato eseguito un intervento chirurgico nella provincia di Shaanxi per 11.500 interventi chirurgici alla tiroide.

Un'altra complicazione del gozzo endemico è il carcinoma degenerativo delle cellule follicolari e il suo sarcoma.Dopo il trattamento con l'integrazione di iodio, l'incidenza è ridotta e il decorso della malattia aumenta.

Sintomi del gozzo endemico Sintomi comuni Espettorato di iodio raucedine gozzo noduli tiroidei dispnea disfagia disfagia iodio

Nessun sintomo clinico evidente nella fase iniziale, tiroide lieve, ingrossamento diffuso moderato, lieve, nessuna tenerezza, pochissimi pazienti con evidente gonfiore possono avere sintomi di compressione, come difficoltà respiratoria, difficoltà a deglutire, raucedine, tosse irritante, ecc. Il gozzo può presentare sintomi di compressione esofagea o della vena cava superiore e la funzione tiroidea è sostanzialmente normale, ma circa il 5% dei pazienti soffre di ipotiroidismo a causa dell'insufficiente funzionalità tiroidea, che influenza l'intelligenza e la crescita. Un piccolo numero di pazienti con gozzo endemico ha a lungo termine I livelli sierici di TSH sono aumentati, quando è stato aggiunto iodio, la tiroxina è stata sintetizzata troppo per formare iodotironidina.

Esame del gozzo endemico

Esistono molti elementi di esame per i pazienti con ipertiroidismo e ogni esame ha un certo significato clinico. È molto importante selezionare alcuni articoli per l'ispezione in base alle diverse condizioni di ciascun paziente.

1. Stato metabolico del corpo

Determinazione del metabolismo basale (BMR); determinazione del colesterolo nel sangue, dei trigliceridi e della creatinina.

2. Livelli sierici dell'ormone tiroideo

Determinazione sierica T3 totale (TT3), determinazione sierica T4 totale (TT4), determinazione sierica T3 libera (FT3), determinazione sierica T4 libera (FT4), determinazione sierica anti-T3 (rT3).

3. Ipofisi - regolazione dell'asse tiroideo

Tiroide che assorbe il tasso di iodio 131 e test di inibizione della tiroide (inclusi test di inibizione T3 e test di inibizione della compressa tiroidea), test sierico di ormone stimolante la tiroide (S-TSH), test di stimolazione ormonale che rilascia ormone stimolante la tiroide (test di stimolazione TRH).

4. Allargamento del gozzo

Ultrasonografia tiroidea in modalità B, esame dello sviluppo del radionuclide tiroideo, ecc.

5. Esame immunologico della tiroide

Determinazione degli anticorpi del recettore che stimolano la tiroide, come il saggio di immunoglobuline stimolanti la tiroide (TRAb), test di anticorpi anti-tiroidebulina (TGAb), anticorpo microsomiale tiroideo (TMAb) o anticorpo anti-tiroide perossidasi (TPOAb).

6. La natura della malattia della tiroide.

7. Condizione elettrolitica.

Diagnosi e diagnosi del gozzo endemico

Criteri diagnostici

1. Il paziente proviene da un'area prevalente di gozzo.

2. La tiroide è ampiamente ingrandita e la funzione tiroidea è sostanzialmente normale.

3. Bambini con carenza di iodio, riduzione delle perdite urinarie di iodio, inferiore a 50 μg / d.

4.131 Il tasso di assorbimento è superiore al normale.

5. Il sangue T4 è normalmente più basso o più basso del normale, il sangue T3 è aumentato o normale e il TSH è aumentato o normale.

Diagnosi differenziale

1. Gozzo nodulare La ghiandola tiroidea è iperplasia nodulare con manifestazioni cliniche di ipertiroidismo e ipertiroidismo.

2. Il gozzo sporadico non è prevalente nella regione, è più comune nei bambini pre-puberali e adolescenti con crescita e sviluppo più rapidi o sostanze che hanno usato il gozzo e lo iodio urinario non è ridotto.

3. Tiroidite linfocitica cronica La struttura gonfia della tiroide è flessibile, la maggior parte delle funzioni sono normali, pochi anni dopo, ipotiroidismo, pochissimo ipertiroidismo, TGAb e TPOAb (TMAb) anticorpo tiroideo, lo iodio nel sangue non diminuisce.

4. Il cretinismo familiare carente di enzimi ha manifestazioni cliniche di gozzo e ipotiroidismo, diminuzione sierica di T3, T4, aumento di TSH e iodio urinario.

5. Ipertiroidismo causato da varie cause di tireotossicosi, ingrossamento della tiroide, consistenza morbida, accompagnato da manifestazioni cliniche di ipertiroidismo, T3 nel sangue, T4 possono essere aumentati, il TSH diminuito.

6. Sordità - Sindrome di gozzo (sindrome di Pendred) Sordità con sordità dopo la nascita, gozzo nell'infanzia, funzione tiroidea normale o bassa, questa malattia è un disturbo autosomico recessivo, i difetti alla nascita dello iodio congenito, C'è un aumento della tirosina di iodio nel sangue e il rapporto tra MIT / DIT e tirosina di iodio / iodolinina è aumentato e lo iodio urinario non è ridotto.

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