Carcinoma ovarico in postmenopausa

Introduzione alle neoplasie ovariche postmenopausali I tumori ovarici sono tumori comuni dei genitali femminili.Il carcinoma ovarico è uno dei tre principali tumori maligni del tratto genitale femminile.Il carcinoma ovarico è un tumore con una causa di morte particolarmente elevata. L'ovaio si trova nella parte profonda della cavità pelvica, non è facile da trovare o trovare. Il tessuto è complicato, quindi è difficile trovare il tumore in anticipo. Non esiste ancora un metodo di diagnosi efficace per i tumori maligni ovarici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: circa il 2% oltre i 50 anni Popolazione sensibile: donne in menopausa Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, nausea e vomito, peritonite, shock, addome acuto

Cause di neoplasie ovariche postmenopausali

(1) Cause della malattia

Le donne in postmenopausa con declino della funzione ovarica, bassa funzione immunitaria più fattori genetici, infezione virale, fattori di fertilità, fumo, stato economico, etnia, ambiente geografico e altri fattori hanno una certa relazione con lo sviluppo del tumore.

(due) patogenesi

1. Classificazione istologica

La classificazione dei tumori ovarici è attualmente generalmente basata sulla classificazione istologica sviluppata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS, 1972). I seguenti tipi sono comuni:

(1) tumori epiteliali ovarici: i tumori epiteliali ovarici sono tumori derivati ​​dall'epitelio della cavità corporea, che rappresentano dal 50% al 70% dei tumori ovarici.Il tipo maligno è anche chiamato tumore ovarico primario, che è il tipo più comune di tumore ovarico maligno. Rappresenta tra l'85% e il 90%, soprattutto nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. Questo tipo di tumore deriva dall'epitelio germinale sulla superficie dell'ovaio, mentre l'epitelio germinale proviene dall'epitelio della cavità corporea originale e ha il potenziale per differenziarsi in vari epitelio mulleriano. Differenziazione epiteliale, formazione di tumori sierosi; differenziazione nella mucosa cervicale, formazione di tumori mucinosi; differenziazione nell'endometrio, formazione di tumori endometrioidi.

Secondo le caratteristiche istologiche, i tumori epiteliali ovarici possono essere suddivisi in benigni, borderline e maligni La morfologia istologica e il comportamento biologico del tumore borderline sono tra benigni e maligni, il che equivale a bassa malignità. Basso potenziale e maligno, la prognosi è significativamente migliore dei tumori maligni.

(2) tumore a cellule germinali ovariche: tumore a cellule germinali ovariche è un gruppo di tumori derivati ​​da cellule germinali ovariche primitive, che rappresentano dal 20% al 40% dei tumori ovarici, le cellule germinali hanno tutte le funzioni dei tessuti, indifferenziate sono la displasia Il pluripotente embrionale è un carcinoma embrionale; si differenzia in struttura embrionale in teratoma; si differenzia in struttura extraembrionale in tumore del seno endodermico, coriocarcinoma, tumore a cellule germinali si verifica in bambini e adolescenti, l'incidenza prepuberale rappresenta il 60% ~ 90%, solo il 4% dopo la menopausa.

Dall'85% al ​​97% dei tumori delle cellule germinali ovariche sono teratomi, il 95% dei quali sono teratomi maturi, che sono tumori benigni, ma dal 2% al 4% di essi avrà una trasformazione maligna, soprattutto nelle donne in postmenopausa.

(3) tumore dello stroma ovarico: il tumore dello stroma ovarico è derivato dalla gonade sessuale e dal tessuto interstiziale nella gonade originale, rappresentando il 5% del tumore ovarico, l'interstizio del cordone sessuale è derivato dal tessuto mesenchimale della cavità corporea, Differenziazione in maschio e femmina, differenziazione epiteliale del cordone sessuale per formare cellule granulose o tumori cellulari di supporto; differenziazione in cellule interstiziali per formare tumore a cellule follicolari o tumore a cellule stromali, tali tumori spesso hanno funzione endocrina, è anche chiamato tumore funzionale.

I tumori a cellule di granulosa rappresentano circa l'80% dei tumori mesenchimali: tumori maligni di basso grado, che sono divisi in tipi umani e giovanili. La maggior parte dei tumori a cellule di granulosa adulta si verificano in donne in postmenopausa.

(4) tumori ovarici metastatici: i tumori ovarici metastatici rappresentano dal 5% al ​​10% dei tumori ovarici e i loro siti primari sono spesso il tratto gastrointestinale, il seno e gli organi riproduttivi.

2. Via delle metastasi tumorali maligne ovariche

La via della metastasi è principalmente attraverso la diffusione diretta e l'impianto della cavità addominale. Le cellule tumorali possono invadere direttamente la capsula, coinvolgere organi adiacenti e sono ampiamente piantate sulla superficie del grande omento. Il tumore con aspetto limitato può essere trovato anche nel peritoneo, nell'omento, nel diaframma, ecc. Le metastasi subcliniche, i tumori maligni ovarici hanno generalmente un tasso del 50% di metastasi trasversali e aumentano con l'aumento.

La metastasi linfatica è anche un modo importante, ci sono 3 modi:

(1) lungo i vasi sanguigni ovarici, dai linfatici ovarici fino ai linfonodi para-aortici.

(2) Dai linfatici ovarici alla cresta iliaca, ai linfonodi extra-orbitali, quindi attraverso la cresta iliaca ai linfonodi para-aortici.

(3) lungo il legamento rotondo nei linfonodi extra-orbitali e inguinali.

La metastasi ematogena è rara e può essere trasferita al fegato e ai polmoni nella fase avanzata.

Prevenzione della malignità ovarica postmenopausale

Rafforzare il monitoraggio e lo screening dei gruppi ad alto rischio e migliorare il tasso di diagnosi precoce.

Complicanze del tumore maligno ovarico postmenopausale Complicazioni dolore addominale nausea e vomito peritonite shock addome acuto

Come la rottura del tumore ovarico o la torsione del peduncolo spesso causano forti dolori addominali, nausea, vomito, a volte portano a sanguinamento interno, peritonite e shock, è un comune addome acuto ginecologico, circa il 3% dei tumori ovarici si romperà, colpi addominali, rapporti sessuali, ginecologia L'esame, la puntura, ecc. Possono causare la rottura traumatica; la crescita eccessiva del tumore o la crescita invasiva possono causare la rottura spontanea attraverso la parete della capsula. Circa il 10% dei tumori ovarici può essere invertito e il ritorno venoso è bloccato e il tumore è altamente congestionato o I vasi sanguigni si rompono e il tumore è necrotico.

Sintomi postmenopausali di tumori maligni ovarici Sintomi comuni Amenorrea menopausa, perdita di peso, dolore addominale, sanguinamento vaginale, distensione addominale, ascite, edema, androgeni, sanguinamento postmenopausale eccessivo

1. sintomi

La fase iniziale dei tumori maligni ovarici è spesso asintomatica e viene scoperta casualmente dall'esame ginecologico per altri motivi. Una volta che i sintomi si manifestano spesso come distensione addominale, crampi e masse addominali e ascite, la gravità dei sintomi dipende dai seguenti punti:

(1) Le dimensioni, la posizione e il grado di invasione degli organi adiacenti: i tumori del carcinoma ovarico sieroso o mucinoso possono essere più grandi; i tumori dei tumori benigni ovarici originali aumentano rapidamente e si verificano ascite; L'infiltrazione o la compressione del tessuto circostante può causare dolore addominale, lombalgia o dolore agli arti inferiori; se viene premuta la vena pelvica, può verificarsi edema degli arti inferiori; nella fase avanzata, mostra segni di perdita di peso come perdita di peso e grave anemia.

(2) Il tipo istologico di tumore: come il tumore funzionale può produrre i corrispondenti sintomi di eccesso di estrogeni o androgeni, le donne in peri-menopausa possono avere più periodi mestruali, periodo prolungato e altri sanguinamenti vaginali anormali, comparirà anche un piccolo numero di pazienti Amenorrea continua o sanguinamento irregolare; le donne in menopausa hanno sanguinamento postmenopausale, gonfiore del seno, ingrossamento del seno e così via.

2. Segni

L'esame della triade può essere eseguito nella vagina posteriore e la cavità pelvica è sparsa nei gangli duri. La massa è principalmente bilaterale, solida o semi-solida, la superficie è irregolare, fissa, spesso accompagnata da ascite, a volte nell'inguine, nell'espettorato La parte inferiore o la clavicola possono toccare i linfonodi ingrossati. Dopo la menopausa, il forame vaginale è superficiale e piatto. In genere, la doppia diagnosi è difficile da rilevare il tumore o la metastasi del fornice posteriore. Pertanto, è necessario enfatizzare la tripla diagnosi. Nel 1971, Barber propose per la prima volta Dopo la menopausa, tocca la sindrome ovarica (PMP0) La dimensione dell'ovaio normale prima della menopausa è di circa (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, circa 1-2 anni dopo la menopausa è di circa (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3 e circa 2 anni dopo la menopausa. Per (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3, se viene rilevato l'allargamento ovarico dopo la menopausa, è necessario prestare attenzione per confermare ulteriormente la diagnosi.

Esame delle neoplasie ovariche postmenopausali

1. Esame del marker tumorale:

1) .CA125 L'80% dei pazienti con carcinoma epiteliale ovarico presenta livelli di CA125 più elevati del normale, poiché anche altri tumori e malattie non neoplastiche come l'endometriosi sono positivi, è necessario utilizzare altri metodi per la diagnosi differenziale. Il monitoraggio del monitoraggio è più significativo e oltre il 90% dei livelli di CA125 è coerente con la remissione o il deterioramento della malattia, in particolare per l'adenocarcinoma sieroso.

2) L'AFP ha un valore specifico per teratoma immaturo, tumore del seno endodermico ovarico, displasia mista.

3) L'HCG è specifico per il coriocarcinoma ovarico primario.

4) Tumore a cellule granulose dell'ormone sessuale, tumore a cellule follicolari produce un livello più elevato di estrogeni, tumore sieroso, mucinoso a volte può secernere una certa quantità di estrogeni.

2.B esame ecografico di tipo

Può rilevare la posizione, la dimensione, la forma e la natura della massa, per capire se la massa proviene dall'ovaio, suggerendo che la massa è cistica o solida, benigna o maligna, e può identificare tumori ovarici, ascite e versamenti tubercolari, ultrasuoni B-mode Il tasso di coincidenza della diagnosi clinica è> 90%, ma il tumore solido con diametro <1 cm non è facile da misurare.L'ecografia Doppler a colori può misurare i cambiamenti del flusso sanguigno dell'ovaio e del suo nuovo tessuto, utile per la diagnosi.

3. Esame radiologico

Nel teratoma ovarico, il film addominale può essere visto nei denti e nell'osso. La parete della capsula è uno strato calcificato con densità aumentata. La cavità cistica è trasparente e trasparente. La pielografia venosa può comprendere la cavità pelvica, il rene, l'ostruzione dell'uretere o lo spostamento, l'esame della deglutizione, 钡Angiografia del contrasto aereo clistere orale o radiografia dei tessuti molli del seno per comprendere la presenza di tumori nel tratto gastrointestinale o nella mammella, la linfografia può determinare la presenza o l'assenza di metastasi dei linfonodi, migliorare l'accuratezza della stadiazione, la TC, la risonanza magnetica può mostrare più chiaramente fegato, noduli polmonari e retroperitoneale Metastasi linfonodali.

4. Laparoscopia

Le condizioni generali della massa possono essere viste direttamente e si osservano l'intera cavità pelvica e addominale e la cresta iliaca trasversale. La biopsia multipunto viene eseguita nel sito sospetto e il liquido peritoneale viene preso per l'esame citologico, ma il linfonodo retroperitoneale non può essere osservato dalla laparoscopia e una massa enorme o La laparoscopia è controindicata nelle masse adesive.

Diagnosi e diagnosi dei tumori maligni ovarici postmenopausali

La diagnosi può essere basata su sintomi, segni e test di laboratorio.

La stadiazione delle neoplasie ovariche ora utilizza il metodo graduale rivisto dalla FIGO (1986).

Diagnosi differenziale

1. Identificazione di tumori maligni ovarici e tumori benigni.

2. Diagnosi differenziale dei tumori maligni ovarici

(1) Endometriosi: massa adesiva formata da malattia ectopica e utero rettale utero concavo e tumore maligno ovarico sono difficili da distinguere, i primi hanno spesso dismenorrea progressiva, menorragia, sanguinamento irregolare prima delle mestruazioni, ecc. Il tessuto endometriale ectopico postmenopausale può essere gradualmente atrofizzato e assorbito, la terapia con progesterone può essere utilizzata per l'identificazione, l'ecografia B-mode e la laparoscopia possono aiutare a identificare, e talvolta la laparotomia è necessaria per confermare la diagnosi.

(2) infiammazione del tessuto connettivo pelvico: una storia di aborto o infezione puerperale, manifestata come febbre, dolore addominale inferiore, esame ginecologico dell'ispessimento del tessuto nella zona di attacco, dolorabilità, blocchi traballanti fino alla parete pelvica, trattamento con antibiotici per alleviare i sintomi, riduzione della massa Se i sintomi dopo il trattamento, i segni non sono migliorati, ma il blocco è aumentato, devono essere considerati tumori maligni ovarici, ultrasuoni in modalità B per aiutare a identificare.

(3) peritonite tubercolare: spesso con ascite, formazione di blocchi di adesione della cavità pelvica e addominale, più storia di tubercolosi, sintomi sistemici sono perdita di peso, affaticamento, febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di appetito, scarsità mestruale o amenorrea, esame ginecologico della posizione di massa La forma è irregolare, il confine non è chiaro ed è fisso.Il suono del tamburo e il suono della voce non sono chiari al momento della percussione. L'esame ecografico in modalità B, l'esame gastrointestinale a raggi X può aiutare la diagnosi e, se necessario, laparotomia.

(4) Tumori diversi dal tratto genitale: deve essere differenziato dal tumore retroperitoneale, dal tumore del retto, dal carcinoma del colon sigmoideo e dal tumore retroperitoneale. La posizione più bassa provoca lo spostamento dell'utero o del retto.Il tumore intestinale presenta tipici sintomi gastrointestinali. L'esame ecografico, il clistere di bario, la pielografia endovenosa, ecc. Possono aiutare a identificare.

(5) tumori ovarici metastatici: difficile da identificare con tumori ovarici primari, se nell'area di attacco e massa solida bilaterale, moderatamente grande, a forma di rene, attiva, deve essere sospettato di tumore ovarico metastatico, se il paziente ha I sintomi gastrointestinali, il cancro del tratto digestivo, l'anamnesi del carcinoma mammario, la diagnosi possono essere fondamentalmente stabiliti, ma la maggior parte dei casi non ha storia di tumore primario.

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