Osteoporosi postmenopausale

Introduzione all'osteoporosi postmenopausale L'osteoporosi postmenopausale (POP) è una malattia comune associata all'invecchiamento, principalmente nelle donne in postmenopausa, a causa della mancanza di massa ossea e cambiamenti strutturali nella struttura ossea dovuti a carenza di estrogeni, che rende la fragilità ossea più soggetta a fratture e Problemi come il dolore causato da fratture, deformazioni ossee, complicanze e persino la morte influenzano seriamente la salute e la qualità della vita degli anziani e persino riducono l'aspettativa di vita, aumentando il carico finanziario e umano dello stato e della famiglia. L'osteoporosi associata alla menopausa è un importante problema di salute che non può essere ignorato. Nel 1993, l'OMS ha definito l'osteoporosi come una riduzione sistemica della massa ossea, accompagnata da cambiamenti microstrutturali nell'osso, con conseguente aumento della fragilità ossea e quindi una malattia con un aumentato rischio di frattura.La caratteristica patologica dell'osteoporosi è la mineralizzazione ossea. Il contenuto e i componenti della matrice ossea sono ridotti in proporzione, l'osso corticale è diluito, l'osso trabecolare è ridotto e diluito e l'osso trabecolare è rotto durante l'osteoporosi postmenopausale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Popolazione sensibile: donne in postmenopausa Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fratture lombalgiche croniche

Cause dell'osteoporosi postmenopausale

Effetto sugli ormoni regolatori del calcio (25%):

L'estrogeno può aumentare la 25-idrossilasi epatica, l'attività renale dell'1α-idrossilasi, aumentare i livelli di 1,25-diidrossivitamina D, promuovere l'assorbimento intestinale di calcio e depositare sali di calcio e fosforo nelle ossa, promuovendo l'osso La sintesi di matrice, l'estrogeno antagonizza anche l'azione dell'ormone paratiroideo, insieme all'ormone paratiroideo per mantenere l'equilibrio di calcio e fosforo nel sangue, l'ormone paratiroideo è un ormone che stimola l'osteolisi, quando l'estrogeno è ridotto, antagonizzando l'ormone paratiroideo L'effetto è indebolito, il che può accelerare l'ablazione ossea e svilupparsi gradualmente in osteoporosi.La calcitonina può inibire l'attività degli osteoclasti e gli estrogeni possono favorire la secrezione della calcitonina.

Partecipa alla formazione e all'assorbimento osseo attraverso l'azione delle citochine (15%):

Da quando Komm ha dimostrato la presenza di recettori degli estrogeni negli osteoblasti nel 1988, Ernst ha scoperto che gli estrogeni esogeni promuovono la produzione di IGF-I negli osteoblasti di ratto, che aumenta i recettori degli estrogeni a causa della maggiore produzione di IGF-I. L'espressione ha anche scoperto che gli estrogeni possono promuovere la produzione di TGF-β negli osteoblasti, indicando che questi fattori di crescita promuovono la formazione ossea e che l'estrogeno favorisce la formazione ossea attraverso la produzione di questi fattori di crescita.

Esperimenti hanno dimostrato che quando l'estrogeno è carente, l'IL-1 secreto dalle cellule mononucleari del midollo osseo e l'IL-6 secreto dalle cellule stromali aumentano, Pacifici e altri hanno anche scoperto che TNF-α e GM-CSF possono essere prodotti in cellule mononucleate di sangue periferico coltivate; I livelli di TNF-α e GM-CSF nei pazienti con ovariectomia sono elevati, mentre i livelli di TNF-α e GM-CSF nei pazienti trattati con estrogeni ritornano ai livelli normali. Le citochine sopra promuovono il processo di riassorbimento osseo. La produzione di citochine inibisce il riassorbimento osseo.

L'effetto diretto degli estrogeni sulle cellule ossee (8%):

Dal 1988, komm ha trovato il recettore degli estrogeni (ER) sugli osteoblasti, mentre nel 1990 Penlser ha scoperto i recettori degli estrogeni sugli osteoclasti, il che ha ulteriormente chiarito l'interazione diretta tra estrogeno e cellule ossee. Si lega ai recettori degli estrogeni su osteoblasti e osteoclasti e inibisce direttamente l'attività enzimatica lisosomiale degli osteoclasti, riducendo la loro capacità di produrre lacune sulle sezioni ossee. Shevde era in un modello di ratto castrato nel 1996. È stato dimostrato che gli estrogeni possono inibire direttamente il reclutamento e la differenziazione delle cellule formanti precursori degli osteoclasti (cellule staminali ematopoietiche del midollo osseo) attraverso la via di legame del recettore, inibendo così l'attività degli osteoclasti e utilizzando la morfologia cellulare per dimostrare che l'estrogeno è tale L'effetto si ottiene influenzando l'apoptosi indotta dal ciclo cellulare. Nel 1997, Kameda ha applicato un osteoclasto maturo di mammifero altamente purificato e sono state raggiunte conclusioni simili. Ernst ha confermato che gli estrogeni migliorano la riproduzione delle cellule craniche primitive del ratto. E collagene intracellulare, espressione di mRNA IGF-I.

Innanzitutto, la causa della malattia

Secondo la causa, è diviso in osteoporosi primaria e secondaria.

L'osteoporosi di tipo I, nota anche come osteoporosi postmenopausale, è principalmente causata da carenza di estrogeni, che si verifica in pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, che mostrano una rapida perdita di massa ossea, perdita di cancellosi ossea e fratture. Nel corpo vertebrale con osteoporosi, l'estremità superiore del femore e l'estremità distale dell'omero.

L'osteoporosi di tipo II, nota anche come osteoporosi senile, rispetto al tipo I, è aumentata nei pazienti maschi, ma il rapporto tra maschio e femmina è ancora 1: 2, l'età di insorgenza è superiore a 70 anni, manifestata come lenta perdita di massa ossea, osso spongioso Il tasso di perdita della densità ossea è quasi lo stesso e l'incidenza della frattura dell'anca è aumentata ad eccezione del tipo I.

Nel 1983, Riggs ha confrontato l'osteoporosi di tipo I e di tipo II.

L'osteoporosi secondaria è causata da altre cause, come le malattie croniche: insufficienza renale cronica, gastrectomia, diversione intestinale, sindrome da malassorbimento del calcio, mieloma multiplo, ecc .; malattia endocrina: iperprolattinemia, tiroide Iperfunzione, secrezione eccessiva di ormoni della corteccia surrenale, diabete, iperparatiroidismo, ecc., Fattori iatrogeni: uso a lungo termine di farmaci antiepilettici, antiacidi di alluminio, tiroxina eccessiva o uso a lungo termine di glucocorticoidi, gonadotropine Viene rilasciato un agonista che rilascia ormoni (GnRH) o simili.

L'osteoporosi postmenopausale è una malattia multifattoriale. L'ereditarietà, lo stile di vita e la nutrizione sono tutti correlati alla malattia. Le persone con fattori di rischio elevati sono sensibili all'osteoporosi postmenopausale: donne bianche e asiatiche, storia familiare di osteoporosi o Le donne con geni speciali che influenzano la massa ossea, la mancanza di assunzione di calcio, la mancanza di attività fisica, il fumo pesante e il bere, la menopausa precoce o la resezione ovarica bilaterale prima della menopausa, indipendentemente dal fatto che si verifichi o meno l'osteoporosi, dipende dal suo picco osseo e Il tasso di perdita ossea, alti picchi ossei e / o lenta perdita ossea è meno probabile che si verifichino e si verificano tendenzialmente bassi picchi ossei e / o perdita ossea.

1, picco osseo

Il picco osseo si riferisce alla massa ossea più alta nella vita di una persona, generalmente raggiunta tra i 25 e i 35 anni. Ci sono molti fattori che influenzano il picco osseo, tra cui i fattori genetici sono i più importanti e anche le abitudini alimentari e di vita hanno alcuni effetti.

(1) fattori genetici: determinano dal 70% all'80% dei picchi ossei, ad esempio la BMD nera è più alta dei bianchi e degli asiatici, l'incidenza della frattura osteoporotica è bassa, l'osteoporosi ha una tendenza familiare, la differenza BMD dei gemelli single-ovali Rispetto ai gemelli doppio-ovali, i maschi hanno picchi ossei più elevati rispetto alle femmine.In alcuni paesi, il gene del recettore della vitamina D, il gene del recettore degli estrogeni o il polimorfismo del gene del collagene è associato alla BMD e il picco osseo viene ereditato. Influenza del fattore.

(2) Nutrizione: quelli con un elevato apporto di calcio durante l'adolescenza hanno picchi ossei più elevati e fino al 6% di BMC osseo maturo.L'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda che l'assunzione elementare di calcio durante l'adolescenza sia di 1000 mg al giorno.

(3) Stile di vita: l'esercizio fisico può aumentare la BMD. Se insisti sull'esercizio quotidiano, l'attività fisica è superiore alla quantità media di 1 SD, il volume osseo è dal 7% al 10% superiore all'attività media di 1 SD, ma un esercizio eccessivo Quando la funzione gonadica è bassa e si verifica l'amenorrea, la massa ossea diminuisce e si verifica una grande quantità di fumo prima che si formi il picco osseo Il picco osseo del bevitore alcolico è basso.

(4) Ipogonadismo primario e sviluppo ritardato della pubertà, basso picco osseo.

2, tasso di perdita ossea

La perdita ossea delle donne è associata all'invecchiamento e alla menopausa.

(1) Perdita ossea correlata all'età: la perdita ossea spinale inizia generalmente dai 40 ai 50 anni, il tasso di perdita è compreso tra lo 0,8% e l'1,2% all'anno e la perdita di ossa degli arti è di circa 10 anni dopo, cioè da 50 a 60 anni, il tasso di perdita è È lineare dallo 0,3% allo 0,6% annuo e il suo meccanismo non è chiaro, può essere correlato alla riduzione della formazione ossea, la conseguenza di questa perdita ossea è che l'osso trabecolare si assottiglia e non si verifica la perforazione dell'osso trabecolare.

(2) Perdita ossea associata alla menopausa: indipendentemente dall'età, una volta menopausa, l'estrogeno nel corpo diminuisce bruscamente, la perdita ossea aumenta logaritmicamente, l'osso trabecolare diventa più sottile, più sottile e persino rotto (perforato), ovaie bilaterali Dopo la resezione, gli ormoni sessuali di origine ovarica sono scomparsi e il tasso di perdita ossea è stato più rapido: a quel tempo, la perdita ossea era doppia rispetto a quella delle ossa degli arti e il tasso di perdita era compreso tra il 4% e il 5% all'anno. Dopo 5-10 anni, il tasso di perdita ossea era ridotto. Lenta, la perdita ossea nelle ossa degli arti è lenta e anche la durata della perdita è lunga.

Esperimenti su animali e osservazioni cliniche hanno confermato che, dopo l'escrezione di estrogeni in donne ovariectomizzate o in postmenopausa, il tasso di turnover osseo è ridotto, il che può efficacemente prevenire la perdita ossea, nonché la carenza di estrogeni è la causa principale dell'osteoporosi postmenopausale. .

In secondo luogo, la patogenesi

Le ossa normali vengono continuamente rinnovate dal rimodellamento osseo.L'effetto osteolitico degli osteoclasti viene svuotato sotto la superficie ossea per formare lacune ossee, quindi un gruppo di osteoblasti migra verso la lacuna ossea per sintetizzare e secernere collagene e ossa. Si forma la proteina polipeptide correlata e la matrice di calcio si deposita per formare una matrice ossea. La lacuna ossea viene riparata dalla matrice ossea di nuova formazione e viene completata un'unità di ricostruzione ossea. Il periodo è di circa 3-4 mesi e il tasso di turnover osseo si riferisce all'assorbimento osseo vecchio e Il tasso di nuovi processi di formazione ossea, diminuzione degli estrogeni dopo la menopausa, aumento del turnover osseo, aumento della perdita ossea, osteoporosi ad alta conversione e effetto degli estrogeni sulla patogenesi dell'osteoporosi, principalmente attraverso le seguenti vie.

Prevenzione dell'osteoporosi postmenopausale

Dopo la menopausa, con l'aumentare dell'età, la densità ossea diminuirà gradualmente e il rischio di osteoporosi e il rischio di fratture aumenteranno notevolmente.Il principale obiettivo della prevenzione è controllare i fattori di rischio dell'osteoporosi per tutta la vita delle donne.

1. Fattori ad alto rischio per evitare l'osteoporosi dalla giovinezza alla vecchiaia

Questi fattori includono un gran numero di fumo, abuso di alcol, stile di vita sedentario, anoressia e assunzione di determinati farmaci (come corticosteroidi, eparina e alcuni farmaci antiepilettici), dovrebbero concentrarsi su attività all'aperto, luce solare, nutrizione, moderata attività fisica e Prevenire le cadute.

2, attenzione agli integratori di calcio nei giovani

Questo metodo, combinato con un regolare esercizio fisico moderato, consente alle donne di raggiungere il picco di massa ossea ottimale.

3. Prevenire la perdita di estrogeni dopo la menopausa

L'effetto della terapia ormonale sostitutiva per prevenire l'osteoporosi nei primi 5-10 anni dopo la menopausa è positivo, tuttavia, poiché la terapia ormonale sostitutiva ha indicazioni e controindicazioni, deve essere utilizzata sotto la supervisione di medici per soggetti diversi. sicurezza.

4. Integrazione di calcio e vitamina D in età avanzata

Può parzialmente prevenire la perdita ossea e la frattura osteoporotica, ma se combinato con farmaci anti-riassorbimento osseo (estrogeni, calcitonina, bifosfonati, ecc.) Svolgerà un ruolo terapeutico significativo.

Sebbene alcuni fattori di rischio come la menopausa precoce e la storia familiare di osteoporosi non possano essere modificati, gli interventi di cui sopra possono effettivamente giovare a gruppi ad alto rischio e ridurre l'incidenza di osteoporosi e fratture.

5, per evitare che gli anziani cadano

È stato riferito che circa un terzo degli anziani di età pari o superiore a 65 anni cadono ogni anno, la metà di essi sono ricorrenti e circa una delle 10 cadute provoca lesioni gravi, come fratture pelviche, fratture in altre parti, gravi Ematoma subcerebrale, grave lesione dei tessuti molli e lesioni alla testa in altre aree, il trattamento delle fratture osteoporotiche negli anziani è difficile, come il riposo a letto a lungo termine, il flusso sanguigno lento, le secrezioni polmonari e tracheali non sono facili per le malattie cardiovascolari e L'infezione polmonare, che aumenterà il tasso di mortalità dei pazienti anziani, impedendo così agli anziani di cadere ed evitando l'insorgenza di fratture, può migliorare efficacemente la qualità della vita degli anziani.

I fattori associati alle cadute includono l'artrite; depressione; orbitale statico (ortostasi); funzione cognitiva, visione, equilibrio, andatura o resistenza muscolare; uso di più farmaci, ecc., Associati ad un aumentato rischio di caduta I farmaci comprendono inibitori del reuptake della serotonina, antidepressivi triciclici, neurolettici, clordiazepossido, anticonvulsivanti e alcuni farmaci antiaritmici.

Il medico deve conoscere l'anamnesi del paziente della caduta e scoprire i fattori di rischio che causano la caduta ed evitarlo. Dopo aver valutato i fattori di rischio a casa, il paziente deve ricevere consigli mirati. La misura più raccomandata è quella di rimuovere l'allentamento. Tappeti, usa scarpe più sicure (scarpe che si adattano al piede, tacco basso e fondo sottile), usa un tappetino da bagno antiscivolo, usa l'illuminazione di notte e aggiungi ringhiere alle scale. Misure efficaci possono ridurre il rischio di caduta degli anziani di circa il 20%.

L'allenamento dell'equilibrio e dell'andatura sotto la guida di professionisti e l'esercizio fisico per migliorare la forza muscolare, ridurre e interrompere gradualmente l'uso di farmaci psicotropi sono anche associati a un declino dell'incidenza delle cadute. Per i pazienti con patologie dell'occhio, sincope e aritmia, dovrebbero essere trasferiti in oftalmologia, cardiologia. Visita un medico per scoprire la causa, indirizzare il trattamento e prevenire le cadute.

Complicanze dell'osteoporosi postmenopausale Complicanze, lombalgia cronica

1. Frattura

È la principale complicazione causata dall'osteoporosi. Se sei costretto a letto a causa di una frattura, è facile causare la polmonite.Le malattie cardiovascolari si verificano spesso nella colonna vertebrale, nell'avambraccio e nella frattura dell'anca. La differenza tra fratture e persone sane è Un trauma minore è una frattura.

(1) Fratture spinali: possono verificarsi fratture da compressione della colonna vertebrale quando si sollevano o spingono oggetti pesanti, chinandosi, leggermente cadendo o cadendo sui glutei durante l'atterraggio, la vita acuta e grave, il mal di schiena, a volte accompagnato da bassa statura, o C'è dolore alla compressione delle radici nervose e se la frattura da compressione vertebrale si verifica gradualmente, si verifica la lombalgia cronica.

(2) Frattura dell'avambraccio: è facile verificarsi quando una o entrambe le mani toccano il suolo durante la caduta.

(3) frattura dell'anca: può verificarsi una leggera scivolata, di solito nelle donne in postmenopausa più anziane, dopo il verificarsi di una frattura dell'anca, il 15-30% è deceduto in varie complicanze entro 1 anno, i sopravvissuti, Circa la metà delle vite non è in grado di prendersi cura di se stessi e sono quindi la più grave complicazione dell'osteoporosi.

2, a causa della perdita di elasticità delle sporgenze toraciche e lombari ostruiscono la circolazione sanguigna e le attività funzionali del cuore, dei polmoni e dell'apparato digerente, quindi può essere complicato da oppressione toracica, mancanza di respiro, tosse, gonfiore, costipazione e altri sintomi.

Sintomi di osteoporosi postmenopausale Sintomi comuni Osteoporosi si interrompe gobba osso dolore polpacci calcio livello aumentato calcitonina

L'osteoporosi è una malattia occulta che spesso non presenta alcun sintomo prima che si rompa. Una volta trovato il gobbo, il corpo diventa corto o si verificano spesso fratture al dolore osseo, pertanto i sintomi clinici non possono essere diagnosticati. La gravità del dolore può essere utilizzata per determinare l'effetto terapeutico.

1, dolore osseo

Il dolore osseo osteoporotico è di solito causato dalla microfrattura dell'osso trabecolare: quando la posizione del corpo cambia, i muscoli e i legamenti vengono tirati, quindi può causare dolore alla seduta, stiramento dopo flessione, dolore alla camminata, dolore alla rotazione e dolore alla menzogna. Ecc., Di solito usando un metodo di punteggio a quattro livelli per riflettere il grado di dolore, 0 è diviso in indolore, 1 è diviso in talvolta dolore, 2 è spesso doloroso, ma può essere tollerato, 3 è doloroso e influenza il lavoro e la vita.

2, gobbo o bassa statura

Appare quando si verifica una frattura da compressione nella colonna vertebrale.

3, dolorabilità locale o dolore russante

È caratterizzato da arrossamento e febbre locali.

Secondo le suddette manifestazioni cliniche, test di laboratorio e test ausiliari possono fare una diagnosi nella fase iniziale dell'osteoporosi.

Esame dell'osteoporosi postmenopausale

1. Indicatori biochimici del riassorbimento osseo:

(1) Ca / Cr urinaria: il calcio osseo entra nella circolazione sanguigna durante il riassorbimento osseo, causando un aumento del calcio nel sangue, quindi il calcio urinario è elevato, quindi il calcio urinario può riflettere il riassorbimento osseo, il contenuto di calcio nella dieta, l'assorbimento intestinale di calcio e la funzione renale. I livelli ematici e di calcio nelle urine sono influenzati, quindi la specificità non è forte. Il calcio urinario dopo 12 ore di digiuno può evitare l'influenza del cibo, principalmente rispondendo allo stato di riassorbimento osseo. Al fine di evitare l'influenza della dieta del giorno precedente, la prima urina dopo 12 ore di digiuno viene scartata. È stato eseguito un secondo test delle urine a stomaco vuoto.

(2) Urina HOP / Cr: il 50% dell'HOP urinaria è un metabolita del collagene. Quando aumenta il riassorbimento osseo, il rapporto aumenta. Per evitare l'influenza della dieta, oltre alla seconda urina che deve essere digiunata, dovrebbe essere lasciata. Il cibo contenente collagene è stato digiunato per i primi 3 giorni del campione di urina.

(3) Collegamento di collagene piridina di tipo I e peptide terminale: metaboliti del collagene nelle ossa, nella cartilagine e in altri tessuti connettivi Quando aumenta il riassorbimento osseo, il contenuto di sangue o urina aumenta, poiché il tasso di trasformazione del tessuto osseo è molto più alto. Cartilagine e tessuto connettivo, quindi lo stato di assorbimento osseo della reazione principale, il suo livello non è influenzato dalla dieta, dall'urina Ca / Cr e dall'urina HOP / Cr riflettono la specificità del riassorbimento osseo, l'attuale determinazione dell'urina Pyr / Cr, DPYr / Cr; Peptide ammino-terminale reticolato di collagene di tipo I (NTx) o polipeptide c-terminale (CTx), NTx è un prodotto diretto del collagene che degrada gli osteoclasti e la struttura di CTx è condivisa dal collagene di tipo I in tutti i tessuti, quindi La specificità è peggiore di NTx.

(4) Fosfatasi dell'acido tartarico resistente al sangue (TRAP): il TRAP viene sintetizzato dagli osteoclasti e secreto direttamente nel sangue, riflettendo così le condizioni degli osteoclasti Quando aumenta il riassorbimento osseo, aumenta la TRAP nel sangue.

2. Indicatori biochimici della formazione ossea:

(1) La fosfatasi alcalina sierica (ALP) e la fosfatasi alcalina ossea (bAIP) AIP sono prodotte da fegato e osteoblasti: la fonte dell'intestino tenue rappresenta il 25%, la percentuale di digiuno è ridotta e la fonte di rene è rara. Pertanto, quando la funzionalità epatica è normale, riflette l'attività degli osteoblasti e il bALP è derivato solo dagli osteoblasti, quindi è altamente specifico.

(2) Osteocalcina sierica (BGP): la BGP è la proteina non-collagene più abbondante nel tessuto osseo, prodotta dalla formazione ossea fine, le molecole di BGP mature vengono secrete fuori dalla cellula, la maggior parte delle quali penetra nella matrice extracellulare e una piccola parte entra nella circolazione sanguigna. La BGP nel sangue delle donne in postmenopausa con osteoporosi può essere elevata, ridotta o normale, in base alla velocità di formazione ossea, all'aumento dei livelli di BGP dopo il trattamento con stimolanti ossei e alla diminuzione dei livelli di BGP dopo inibitori del riassorbimento osseo. Nei pazienti con disfunzione, la BGP nel sangue è elevata (la BGF viene filtrata e degradata dal rene).

(3) Propeptide di collagene di tipo I nel siero: il collagene di tipo I è sintetizzato dagli osteoblasti e i suoi peptidi di estensione amino terminale (N-terminale, PINP) e carbossilico (C-terminale, PICP) possono essere determinati mediante digestione enzimatica specifica. Riflette la sintesi del collagene, ma possono anche essere prodotti pelle, denti, cardiovascolari e altri tessuti in grado di sintetizzare il collagene di tipo I.

3, determinazione del contenuto minerale osseo (BMD): è attualmente la base principale per la diagnosi dell'osteoporosi, poiché la densità ossea può prevedere in gran parte il rischio di frattura, l'OMS ha rivisto i criteri diagnostici per la misurazione della massa ossea nel 1994 come BMD Oppure la BMD è inferiore alla media degli adulti normali per più di 2,5 secondi, chiamato punteggio T. Il metodo di calcolo è (BMD misurato - BMD media degli adulti) ÷ deviazione standard, ma il verificarsi di una frattura dipende non solo da Nella BMD è correlata alla resistenza ossea, che è composta da BMD e massa ossea, pertanto il metodo diagnostico deve essere migliorato.

(1) Metodo per determinare la BMD:

Foto di linea 1X: è il primo metodo di misurazione della massa ossea qualitativa o semiquantitativa applicato per primo. Il cosiddetto metodo qualitativo consiste nell'osservare la differenza di densità tra il tessuto osseo e il tessuto molle adiacente ad esso ad occhio nudo. La differenza è alta, la densità ossea è alta e la differenza è piccola, la densità ossea è bassa. In assenza di differenza, la densità ossea è la più bassa. Inoltre, la densità ossea è alta e la densità ossea è alta, e la densità ossea è bassa e la densità ossea è bassa. La densità ossea è alta e la densità ossea è alta e viceversa. Quando si verifica un'osteoporosi grave, Il modello osseo è piccolo e l'osso corticale è lineare. Nel 1955, Lachman propose che il 30% al 50% della perdita di BMD potesse essere trovato nelle fotografie a raggi X, quindi non può essere usato per la diagnosi precoce. Successivamente, apparve un metodo semiquantitativo, cioè un piccolo collo femorale. Il metodo dell'indice del fascio (indice di Singh) e il metodo dell'indice del calcagno, il metodo dell'indice trabecolare del collo femorale è diviso in grado I-VII in base alla distribuzione dell'osso trabecolare del collo femorale, e quelli al di sotto del grado III sono decisamente osteoporosi. Il metodo dell'indice trabecolare calcano è diviso in 5 gradi in base alla densità ossea trabecolare, 5 gradi e 4 gradi sono normali, 3 gradi sono sospetti e 1 grado e 2 gradi sono osteoporosi.

L'attuale valore di applicazione delle fotografie radiografiche nell'osteoporosi è diagnosticare se vi è una frattura, se è accompagnata da iperplasia ossea e deformazione ossea e distinguerla da altre malattie ossee, come tumori ossei, osteomalacia, ecc. Pertanto, non può scartato.

2 Assorbimento di fotoni a energia singola (SPA): SPA è una tecnologia di misurazione della massa ossea sviluppata negli anni 1960. Il principio è che i nuclidi radioattivi possono essere assorbiti dal tessuto osseo quando attraversano il corpo umano e la parte non assorbita viene emessa. Il rivelatore sul lato opposto della sorgente riceve e il conteggio dei raggi viene elaborato automaticamente dal computer per visualizzare il contenuto minerale osseo (BMC), la larghezza ossea (BW) e BMD (BMC / BW), BMC è espresso in g / cm e BW è espresso in cm. BMD è g / cm2 Quando la massa ossea è alta, la quantità di radiazione ricevuta dal rivelatore è bassa e viceversa.

Il radionuclide utilizza 125 iodio (125I) o 241 镅 (241Am). L'emivita di 125I è di 60 giorni. Deve essere sostituita regolarmente. L'emivita di 241Am è di 433 anni. Può essere usato a lungo. Questo metodo è adatto per la determinazione delle ossa degli arti con pochi muscoli. Ossa profonde, come vertebre e femore, morfologia ossea dell'avambraccio, strato sottile uniforme di tessuto molle attorno all'osso e rapporto tra osso e tessuto molle elevato, la misurazione non è facilmente influenzata da fattori tecnici, quindi viene principalmente utilizzata per la determinazione dell'osso dell'avambraccio, la sua precisione È compreso tra l'1% e il 2%, la precisione è compresa tra il 4% e il 6% e la misurazione richiede da 5 a 10 minuti. La quantità di radiazione è inferiore a 1 / μSV. Poiché il prezzo è inferiore, è adatto per il censimento, ma l'avambraccio si trova alla giunzione dell'1 / 3 esterno. Esistono molte ossa corticali e i cambiamenti dopo la menopausa sono piccoli Anche se viene misurata l'estremità distale dell'avambraccio, sebbene ci siano più ossa spongiose, la forma dell'osso è irregolare a causa della vicinanza delle articolazioni e il valore misurato non è l'ideale, il che è il principale svantaggio.

Metodo di determinazione: immergere l'avambraccio nel serbatoio dell'acqua o impacchettare una vescica d'acqua (in modo che i fotoni assorbiti siano uguali al tessuto molle, quindi la differenza nell'assorbimento delle radiazioni è composta solo da tessuto osseo). Quando viene selezionato il sito di misurazione, la macchina si sposta automaticamente sull'arto. Spostare il rilevatore e visualizzare automaticamente il valore misurato.

3 assorbimento di fotoni a doppia energia (DPA): la differenza tra DPA e SPA è che vengono applicate due fonti di diverse fonti di energia: dopo che i due conteggi di energia vengono elaborati e sottratti, il conteggio di tutti i tessuti molli viene eliminato e il resto è tessuto osseo. Il conteggio, quindi può misurare ossa profonde come la colonna vertebrale e il femore, ma a causa della sua scarsa accuratezza e accuratezza, il tempo di ispezione è lungo ed è stato sostituito dal DXA alla fine degli anni '80.

4 assorbitore di raggi X a doppia energia (DXA): il principio è lo stesso del DPA, ma la sorgente radioattiva non utilizza nuclide, ma utilizza il tubo a raggi X per separare il fascio di fotoni generato dal tubo a raggi X in raggi X di due tipi di energia. Pertanto, può eliminare l'influenza di diversi spessori muscolari attorno al tessuto osseo, misurare il BMC e il BMD delle ossa della colonna vertebrale, dell'anca e di qualsiasi parte del corpo e misurare il contenuto di muscoli e grassi.Il tempo di scansione con il raggio a raggi X della matita dura dai 6 ai 15 minuti, a forma di ventaglio. La scansione dei raggi X richiede solo 2 minuti, la precisione è compresa tra l'1% e il 2%, la precisione è compresa tra il 4% e l'8% e la dose di radiazioni è di 1 μSV. Attualmente è considerato un metodo affidabile per diagnosticare l'osteoporosi e giudicare l'effetto curativo.

Metodo di determinazione: il soggetto del test si trova sulla macchina. Quando si misurano le vertebre, può essere misurato dalla posizione anteriore o posteriore. Lo svantaggio della misurazione anteriore-posteriore è che i pazienti anziani sono sensibili all'iperplasia ossea e alla sclerosi aortica e vengono determinati falsi negativi. Il valore è superiore all'attuale) Quando si misura l'anca, il collo del femore, il triangolo di Wards e il grande trocantere vengono generalmente misurati, quindi è necessario ruotare il femore di 45 ° per rendere più chiaro il sito di misurazione.

5 Assorbitore di raggi X a energia singola (SXA): ha lo stesso uso e principio della SPA. La differenza è che la fonte radioattiva utilizza i raggi X anziché il nuclide. Il Peking Union Medical College Hospital utilizza SXA per misurare l'avambraccio e DXA per misurare le vertebre lombari, il collo del femore, i reparti. Rispetto al grande trocantere, la correlazione tra i due metodi è buona.

6 Tomografia computerizzata quantitativa (QCT): è l'unico metodo in grado di misurare la BMD nello spazio tridimensionale per ottenere il BMD a volume reale.Il valore misurato è g / cm3, che è l'unico metodo in grado di misurare rispettivamente la BMD dell'osso corticale e spongioso. Per misurare la BMD della colonna lombare, il fantasma standard viene posizionato sul retro del paziente durante la misurazione e il paziente esegue la scansione in modo sincrono.Il tempo di scansione è di 10-20 minuti, l'accuratezza è compresa tra il 2% e il 5%, l'accuratezza è compresa tra il 3% e il 6% e la dose di radiazioni è Circa 100 μSV, a causa dell'elevata dose di radiazioni, non è opportuno ripetere più volte l'ispezione.

Il QCT utilizzato per misurare gli arti è il pQCT, l'accuratezza è aumentata dallo 0,5% all'1% e anche la dose di radiazioni è notevolmente ridotta.Le donne giapponesi usano il pQCT per misurare la BMD tibia e la DXD per la tibia, la BMD della colonna vertebrale e della tibia. La correlazione, la previsione dell'affidabilità della frattura è seconda al DXA, quindi se può essere usato per la diagnosi è ancora controverso.

(2) Indice di controllo della qualità della misurazione QMD: la precisione si riferisce alla misurazione ripetuta di una parte della variazione, nota anche come errore di ripetizione o errore di precisione, generalmente espressa dal coefficiente di variazione (CV), maggiore è il CV, peggiore è la precisione, calcolo CV La legge è:

CV = (deviazione standard / media BMD) × 100%

Il significato clinico dell'accuratezza è: quando si giudica l'effetto curativo, se l'accuratezza è dell'1%, quando viene preso il limite di confidenza del 95%, la variazione della BMD è maggiore di ± 2,8%, il che è significativo, altrimenti l'errore dello strumento stesso non può essere ritenuto valido o non valido. Limite di confidenza%, il cambiamento di BMD è clinicamente significativo con ± 2% Se il tasso di perdita ossea è del 3% all'anno, lo strumento con una precisione dell'1% può misurare il cambiamento, mentre lo strumento con una scarsa precisione (cioè maggiore dell'1%) misura Se non viene fuori, progettare l'efficacia clinica per osservare il numero di casi nel gruppo umano.Ad esempio, quando l'accuratezza è dell'1%, si scopre che la BMD è aumentata dello 0,5% e sono necessarie 42 persone (secondo la formula statistica).

Precisione: si riferisce all'errore tra il valore misurato e il valore reale (come la quantità di cenere ossea), ovvero l'errore dello strumento, fornito dal produttore, l'errore è soggetto a falsi positivi e il valore falso è inferiore al valore reale.

4, esame ecografico osseo

Utilizzando gli ultrasuoni per superare la velocità del tessuto osseo (SOS in m / s), l'attenuazione dell'ampiezza (BUA in dB / MHz) e l'indice di durezza (SI) riflettono la struttura ossea e la massa ossea. In teoria, l'esame ecografico riflette entrambi La quantità riflette la struttura ossea e presenta molti vantaggi come nessuna radiazione, basso prezzo, facile spostamento della macchina, ecc. Alcune persone confrontano il valore dell'esame ad ultrasuoni con il risultato dell'esame DXA e i due hanno una correlazione, quindi può essere utilizzato per osservare il cambiamento della malattia e l'effetto del trattamento. Tuttavia, i risultati dell'ecografia non sono BMC, quindi non esiste un indice di precisione rispetto al valore reale né uno standard diagnostico riconosciuto.

5, biopsia del tessuto osseo

Il tessuto osseo vivo viene affettato, la struttura e la morfologia sono osservate al microscopio e vengono misurati gli indicatori morfometrici dell'osso come l'area ossea trabecolare, la circonferenza trabecolare e la larghezza simile all'osso, che possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale di casi difficili e lo studio del metabolismo osseo. Rispetto ai metodi di cui sopra, la diagnosi è più affidabile, ma i risultati dell'osservazione sono soggettivi, quindi esiste una certa differenza tra i laboratori tra i laboratori e la biopsia ossea è un esame invasivo. Non dovrebbe essere eseguito universalmente.

Diagnosi diagnostica dell'osteoporosi postmenopausale

Criteri diagnostici

Il contenuto di minerali ossei è lo standard per la diagnosi dell'osteoporosi. Nel 1994, l'OMS ha ridefinito i criteri diagnostici per la densità minerale ossea come osteoporosi:

1, normale massa ossea

BMD o BMC sono entro 1 deviazione standard dei giovani adulti.

2, perdita ossea

BMD o BMC sono da 1 a 2,5 deviazioni standard inferiori alla media per i giovani adulti.

3. Osteoporosi

BMD o BMC sono in media 2,5 deviazioni standard o più basse rispetto agli adulti più giovani.

4, osteoporosi grave (osteoporosi determinata)

Soddisfa i suddetti criteri diagnostici per l'osteoporosi, accompagnati da una o più fratture da fragilità.

Gli esperti cinesi ritengono che la deviazione standard 2,5 della perdita ossea media non favorisca la diagnosi precoce e il trattamento dell'osteoporosi ed è più adatto alle condizioni nazionali della Cina perdere le due deviazioni standard come criteri diagnostici.

Diagnosi differenziale

1, mieloma multiplo

Simile all'osteoporosi è la perdita ossea, il dolore osseo e la frattura patologica.La differenza è che il mieloma multiplo ha un'area di distruzione ossea sulla fotografia radiografica e la condizione è progressivamente peggiore.La lesione è più comune nel cranio e nella pelvi. Un test di puntura del midollo osseo può aiutare a confermare la diagnosi.

2, metastasi ossee

Comune nelle donne anziane, i pazienti possono essere associati a dolore osseo, perdita ossea e / o fratture patologiche.La principale differenza rispetto all'osteoporosi è che il tumore primario può essere trovato e che esiste una zona di distruzione ossea nella fotografia a raggi X.

3, osteomalacia

Poiché la BMD è anche ridotta nell'osteomalacia e deve essere differenziata dall'osteoporosi, l'osteomalacia si verifica spesso nelle donne in età riproduttiva e la sua incidenza è correlata alla proliferazione e alla malnutrizione, con conseguente riduzione delle convulsioni di mani e piedi, calcio nel sangue e fosforo nel sangue. Cambiamenti nella TALP ematica e altri cambiamenti, i raggi X ossei hanno mostrato un cambiamento simile al villo nel confine osseo e l'osteoporosi postmenopausale si è verificata nelle donne in postmenopausa, di solito asintomatiche, calcio nel sangue, fosforo normale, tALP nel sangue aumentate nell'intervallo normale, Le radiografie ossee hanno chiari confini ossei, ma le donne anziane mancano di attività all'aria aperta, inadeguata assunzione di vitamina D e possono anche presentare osteoporosi e osteomalacia.

4, osteoporosi secondaria

Osteoporosi causata da varie malattie o dall'uso a lungo termine di farmaci, malattie come ipertiroidismo, ipotiroidismo, iperparatiroidismo, diabete, sindrome di Cushing, epatopatia cronica, malattie renali, malnutrizione grave, ecc. Farmaci come l'ormone adrenocorticale, l'ormone tiroideo, l'analogo dell'ormone che rilascia gonadotropina (GnRH-a), eparina, farmaci chemioterapici, ecc. Possono verificarsi a qualsiasi età, anamnesi dettagliata ed esame fisico, integrati con i necessari test di laboratorio, Può essere differenziato dall'osteoporosi postmenopausale.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.