Diabete gestazionale

Introduzione alla gravidanza con diabete Il diabete mellito gestazionale (GDM) si riferisce al verificarsi di una gravidanza correlata alla gravidanza sulla base del diabete originale o del diabete recessivo prima della gravidanza e allo sviluppo del diabete dopo la gravidanza. È una gravidanza ad alto rischio ed è dannosa sia per la madre che per il bambino. Dall'applicazione dell'insulina alla clinica, il tasso di mortalità delle donne in gravidanza e dei loro neonati è stato significativamente ridotto. Tuttavia, il processo clinico del diabete materno è complicato e il tasso di mortalità materna e infantile è ancora elevato e deve essere prestato sufficiente attenzione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: chetoacidosi diabetica acuta diarrea coma infarto miocardico

Gravidanza con eziologia del diabete

Fattore di età (30%):

Le gravidanze anziane sono riconosciute come un importante fattore di rischio per il diabete gestazionale, il cui rischio è di sviluppare il diabete gestazionale nelle donne in gravidanza di età pari o superiore a 40 anni, 8,2 volte rispetto a quelle delle donne in gravidanza di età compresa tra 20 e 30 anni. Oltre a influenzare l'insorgenza del diabete gestazionale, maggiore è l'età, minore è l'età gestazionale delle donne in gravidanza con diagnosi di diabete gestazionale. Tra le donne in gravidanza che possono diagnosticare il diabete gestazionale prima di 24 settimane di gestazione, le donne in gravidanza di età pari o superiore a 30 anni rappresentano il 63,7%. Solo il 45,2% è stato diagnosticato dopo 24 settimane.

Obesità (25%):

L'obesità è un importante fattore di rischio per l'alterata tolleranza al glucosio e il diabete e non fa eccezione per il diabete gestazionale. Altri fattori ambientali come età, economia, livello culturale e struttura dietetica sono sinergici con l'obesità.

Gara (10%):

Il rapporto con la razza, il diabete gestazionale ha un'evidente rilevanza regionale ed etnica, rispetto alla prevalenza del diabete gestazionale nelle donne bianche europee, il subcontinente indiano Asia, Arabia e neri sono 11 volte, 8 volte, 6 volte le prime E 6 volte. A parte i fattori genetici, i fattori razziali non possono escludere il ruolo della cultura economica, delle abitudini alimentari e di altri fattori.

Storia familiare di diabete (25%):

L'anamnesi familiare del diabete e l'anamnesi di ostetricia avversa sono fattori di rischio per il diabete gestazionale.Il rischio di diabete gestazionale nella storia familiare del diabete è 1,55 volte superiore a quello della storia familiare senza diabete e la storia familiare del diabete nei parenti di primo grado è 2,89 volte superiore. Le conoscenze relative alle cause del diabete gestazionale vengono brevemente introdotte qui e spero di aiutare tutti. Il diabete gestazionale può avere un grande impatto sia sulla madre che sul feto.Si spera che le donne incinte prestino maggiore attenzione al proprio corpo.Se soffrono di questa malattia, devono andare in un ospedale normale per un trattamento in tempo per evitare di ritardare la condizione.

Il glucosio orale umano normale ha causato un aumento dei livelli di insulina nel sangue, i livelli di insulina a digiuno erano inferiori a 179pmol / L (25μU / ml), 30 minuti dopo il glucosio orale, sono saliti a un picco, circa 359pmol / L (50μU / ml), e poi gradualmente sono diminuiti Dopo essere tornato al livello di digiuno dopo 2 ore, il diabete di tipo chetosi è causato dalla mancanza di insulina nella circolazione e non risponde dopo la somministrazione orale di glucosio; tuttavia, il diabete obeso lieve ha una risposta ritardata e l'insulina può salire a un livello anormalmente alto, indicando che i pazienti con diabete lieve Le cellule delle isole hanno una risposta lenta ma eccessiva.

Sensibilità del diabete gestazionale: dopo il glucosio orale all'inizio della gravidanza, i livelli di insulina nel digiuno e il picco sono simili alla non gravidanza, ma i livelli di insulina nel digiuno e i picchi nella tarda gravidanza sono più alti di quelli in non gravidanza, in combinazione con i pasti post-gravidanza. La tendenza all'iperglicemia mostra chiaramente che la sensibilità dell'insulina diminuisce nel terzo trimestre, quindi le donne devono produrre e secernere più insulina durante la gravidanza per mantenere la normale omeostasi del glucosio.La maggior parte delle donne ha adeguate riserve di cellule beta del pancreas. Mentre un piccolo numero di persone diventa diabetico e le donne con diabete hanno una ridotta sensibilità all'insulina, ciò significa che l'insulina esogena a volte deve aumentare di due o tre volte con il progredire della gravidanza.

La causa dei cambiamenti nella sensibilità all'insulina durante la gravidanza non è nota, ma può essere causata da diversi fattori, tra cui la degradazione dell'insulina placentare, il cortisolo libero circolante, i livelli elevati di estrogeni e progesterone e il lattogen placentare (HPL). Il risultato dell'antagonismo dell'insulina.

Durante la gravidanza, insieme alla crescita della placenta fetale, l'antagonismo insulinico si verifica da un lato e l'iperplasia dell'insulina si verifica dall'altro lato e scompare immediatamente dopo il parto, tutti elementi che indicano attività pancreatica durante la gravidanza e gli ormoni placentare (ad es. I livelli di HPL, estrogeni e progesterone sono correlati a livelli elevati.L'HPL, noto anche come ormone della crescita corionico umano, è molto simile all'ormone della crescita in immunologia e biologia. Nelle donne in gravidanza normali, tasso di secrezione di HPL e placenta fetale Le curve di crescita sono parallele, ma non si spostano con i cambiamenti del glucosio nella circolazione sanguigna: l'HPL ha dimostrato di avere proprietà sia di insulina che anti-insulina, ma l'HPL agisce principalmente come anti-insulina.

In gravidanza, oltre agli effetti insulinotropici e anti-insulina dell'HPL, gli estrogeni placentare e il progesterone sono anche coinvolti nella regolazione dell'omeostasi del glucosio-insulina, osservata negli esperimenti sull'uomo e sugli animali, dopo la produzione di estradiolo e progesterone Eccessiva secrezione di insulina e ipertrofia delle isole, ma l'effetto del glucosio sui due è abbastanza diverso: dopo la somministrazione di estradiolo, la risposta dell'insulina al glucosio è ovviamente migliorata e il livello di glucosio nel sangue è diminuito, ma il progesterone è sensibile all'effetto ipoglicemico dell'insulina. Il declino sessuale, sebbene il progesterone possa causare la moltiplicazione dell'insulina, ma non può causare cambiamenti nei livelli di glucosio, questi materiali indicano che sia l'estrogeno che il progesterone possono causare secrezione di insulina e il progesterone ha antagonismo dell'insulina.

Gravidanza con prevenzione del diabete

1. La pressione arteriosa, la funzionalità epatica e renale, la retinopatia e la salute fetale delle donne in gravidanza con diabete devono essere attentamente monitorate: è meglio iniziare prima della gravidanza.

2. Controllo efficace del diabete prima della gravidanza, poiché la malformazione più grave del feto si verifica entro 6-7 settimane dall'inizio della gravidanza.

3. Per evitare l'insorgenza di chetosi, il cibo base dovrebbe mangiare 300-400 grammi al giorno, mangiare 5-6 volte, una piccola quantità di pasti e iniezioni multiple di insulina.

4. Il diabete gestazionale deve essere controllato per la presenza di zucchero nel sangue e la quantità di insulina deve essere aumentata o diminuita nel tempo.

5. Donne in gravidanza con diabete dopo la gravidanza, trattamento precoce.

6. Monitorare attentamente le dimensioni e la presenza del feto.

Gravidanza con complicanze del diabete Complicazioni chetoacidosi diabetica acuta diarrea infarto miocardico coma

Il coma della chetoacidosi diabetica è una complicanza acuta del diabete: quando i pazienti diabetici incontrano stress acuto, come varie infezioni, infarto miocardico acuto, incidenti cerebrovascolari, ecc., Il metabolismo del metabolismo del glucosio viene aggravato, la decomposizione dei grassi viene accelerata e il corpo chetonico delle urine è positivo. Conosciuta come chetosi diabetica, quando il corpo chetonico si accumula ulteriormente, la proteina si decompone e il metabolita acido aumenta, il pH del sangue diminuisce, con conseguente acidosi, chiamata chetoacidosi diabetica.

Il diabete diabetico da coma iperosmolare non è stato diagnosticato e trattato in tempo per sviluppare il coma iperosmolare, oltre ai diuretici tiazidici orali, glucocorticoidi, ipertiroidismo, gravi ustioni, elevata concentrazione di glucosio causata eccessiva perdita di acqua, glicemia alta, Una varietà di vomito grave, diarrea e altre malattie causate da una grave perdita d'acqua possono anche causare coma iperosmolare nel diabete.

L'acidosi lattica del diabete è un metabolita intermedio del glucosio.Il catabolismo del glucosio comprende l'ossidazione aerobica del glucosio e la glicolisi anaerobica del glucosio.Il primo è l'ossidazione completa del glucosio in anidride carbonica e acqua in normali condizioni aerobiche. La via principale della capacità di decomposizione dello zucchero, la maggior parte dei tessuti può ottenere abbastanza ossigeno per l'ossidazione aerobica e raramente la glicolisi anaerobica; quest'ultima è la decomposizione del glucosio in acido lattico in condizioni anaerobiche.

Coma di ipoglicemia da insulina: più comune nel tipo I del diabete di tipo II, fragile o di tipo II, pesante, di solito a causa dell'eccessiva dose di insulina, specialmente quando le donne in gravidanza con diabete sono vomito, diarrea o dieta insufficiente e postpartum.

Gravidanza con sintomi del diabete Sintomi comuni Aumento dei livelli di zucchero nel sangue Diabete polidipsia Acidosi multi-urinaria Gravidanza avvelenante Flusso sanguigno elevato Coma prurito Infezione da Candida

L'importanza della diagnosi precoce

Dopo che l'organo è completamente differenziato, non sarà più deformato: i bambini con gravidanza in diabete hanno spesso malformazioni congenite prima della settima settimana di sviluppo embrionale, quindi la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono molto importanti.

Manifestazione clinica

Le donne in gravidanza con diabete possono avere un improvviso aumento del peso corporeo durante la gravidanza, che è ovviamente obeso, o sintomi di più di tre (più cibo, più bevande, più urina e perdita di peso); prurito genitale, infezione da candida vaginale e vulvare; Nei casi più gravi, la chetoacidosi può verificarsi con coma e persino potenzialmente letale.

Gravidanza con controllo del diabete

Ispezione di laboratorio

(1) Determinazione dello zucchero nelle urine: tutte le donne in gravidanza devono essere testate per lo zucchero nelle urine. Se sono negative all'inizio della gravidanza, dovrebbero essere ripetute nelle fasi intermedie e tardive. Durante la gravidanza normale, specialmente dopo 4 mesi di gravidanza, i tubuli renali delle donne in gravidanza sono glucosio. La capacità di riassorbimento è ridotta, a volte il livello di zucchero nel sangue rientra nell'intervallo normale, ma il diabete è causato dal declino della soglia dello zucchero renale Nella lattazione postpartum può verificarsi lattosiuria fisiologica, quindi la persona positiva al glucosio nelle urine deve essere ulteriormente digiunata. Sono state misurate la glicemia e la tolleranza al glucosio per confermare la diagnosi.

(2) Misurazione della glicemia: il livello di glicemia nelle donne in gravidanza normali è generalmente inferiore al valore normale, supera raramente 5,6 mmol / L (100 mg / dl) e la glicemia a digiuno è di solito 3,3 ～ 4,4 mmol / L (60 ～ 80 mg / dl).

(3) Determinazione dell'emoglobina A1 (HbA1): glicemia, proteina sierica glicata e HbA1 glicata, tutti elementi che possono essere utilizzati come indicatori per riflettere il grado di controllo del diabete, ma il loro significato non è lo stesso, la concentrazione di glucosio nel sangue riflette il livello di glucosio nel sangue al momento della raccolta del sangue; siero glicato La proteina riflette il livello medio (totale) di glucosio nel sangue da 1 a 2 settimane prima della raccolta del sangue; HbA1 e HbA1c glicati riflettono il livello medio (totale) di glucosio nel sangue entro 8-12 settimane prima della raccolta del sangue e la glicosilazione lenta dell'emoglobina produce HbA1 durante il ciclo di vita dei globuli rossi La quantità di variazione dell'HbA si basa sul livello medio di glucosio nel sangue.Il livello di HbA1 nei non diabetici è di circa il 4% e quello nei pazienti diabetici può raggiungere il 20%. Tuttavia, dopo il controllo del trattamento, i livelli di glucosio nel sangue possono essere ridotti. L'HBA1 può essere ulteriormente suddiviso in HBA1a e HbA1b. HbA1c e HbA1c rappresentano la proporzione maggiore: l'HBA1c può sostituire il livello HBA1.Il livello medio di HBA1 nella gravidanza normale è del 6%, ma può essere aumentato nella gravidanza diabetica. Mentre la gravidanza avanza, il diabete può essere ridotto quando il controllo è migliore, quindi viene utilizzata la determinazione dell'HbA1. Come metodo ausiliario per la determinazione della glicemia, Miller (1982) ha riportato un aumento dell'HBA1c e l'incidenza di malformazioni congenite nelle donne in gravidanza con diabete era significativamente più alta. Descrizione diabete scarsamente controllato.

Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da diabete

Devono essere differenziati dalla glucosuria fisiologica durante la gravidanza, il tasso di incidenza è dal 10% al 20%, a causa della riduzione temporanea della soglia renale e del diabete, ma normale glicemia, determinazione sospetta della glicemia a digiuno e test di tolleranza al glucosio.

Anamnesi ed esame fisico

Sebbene importante, può essere negativo, quindi dovresti essere consapevole della possibilità del diabete se hai una delle seguenti condizioni.

(1) Storia familiare di diabete: maggiore è il numero di persone con diabete nei familiari con pedigree, maggiore è la probabilità che abbiano la malattia.

(2) In passato, le donne hanno ripetuto aborti, storia inspiegabile di nati morti o di nati morti, morte neonatale, bambini giganti, polidramnios o malformazioni fetali, ecc., Hanno una certa relazione con l'esistenza di diabete, zucchero nelle urine per questi pazienti, La glicemia e la tolleranza al glucosio sono misurate per determinare la diagnosi in modo tempestivo.

Criteri diagnostici del diabete

(1) Criteri diagnostici per il diabete dell'Organizzazione mondiale della sanità (1980)

1) Criteri diagnostici del diabete (zucchero vero nel plasma venoso): 1 presenta sintomi del diabete, nessuna necessità di test di tolleranza al glucosio orale (75 g) (OGTT), glicemia in qualsiasi momento della giornata> 11,1 mmol / L (200 mg / dl) O glicemia a digiuno> 7,8 mmol / L (140 mg / dl); 2 con o senza sintomi del diabete, glicemia a digiuno non solo> 7,8 mmol / L (140 mg / dl); 3 sintomi del diabete e glicemia non soddisfacevano i criteri diagnostici sopra indicati, Dopo somministrazione orale di 75 g di glucosio a stomaco vuoto, glicemia ≥11,1 mmoli / L (200 mg / dl) per 2 ore; 4 OGTT per pazienti senza diabete, glicemia ≥11,1 mmoli / l (200 mg / dl) per 2 ore e 1 ora Anche ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl) o ripetere OGTT, 2 ore ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dl) o a digiuno ≥ 7,8 mmol / L (140 mg / dl).

2) Criteri diagnostici per una ridotta tolleranza al glucosio: glicemia a digiuno <7,8 mmol / L (140 mg / dl), OGTT glicemia a 2 ore> 7,8 mmol / L (140 mg / dl), ma <11,1 mmol / L (200 mg / dl), tolleranza al glucosio compromessa Circa il 10% dei pazienti può sviluppare il diabete dopo 10 anni e hanno maggiori probabilità di malattie coronariche rispetto alle persone normali. Dovrebbero essere seguiti regolarmente. Le donne in gravidanza possono seguire i criteri diagnostici sopra indicati, ma quelli con bassa tolleranza al glucosio devono essere trattati in base al diabete.

(2) Criteri diagnostici per il diabete domestico: le raccomandazioni del Diabetes Research Collaboration Group alla riunione allargata del 1982 sui criteri diagnostici per il diabete sono riportate nella Tabella 1.

Tabella 1 Criteri diagnostici per il diabete dopo test di tolleranza al glucosio orale (100 g)

Descrizione: 1 Esistono sintomi o complicanze del diabete tipici come la chetoacidosi diabetica, glicemia a digiuno> 7,2 mmol / L (130 mg / dl) e / o 2 ore dopo i pasti> 8,9 mmol / L (160 mg / dl), senza necessità L'OGTT può essere diagnosticato come diabete, il valore glicemico di 20,5 ore o 1 ora è selezionato come il punto più alto e altri valori limite di glicemia sono 1 punto, 4 punti in totale, 3 punti su 34 punti ≥ i suddetti standard di fase La diagnosi era il diabete: nel 4OGTT, il livello di glucosio nel sangue superava il limite superiore della media normale e non raggiungeva i criteri diagnostici, che erano chiamati tolleranza al glucosio anormale.Il glucosio nel 5 sangue veniva misurato con O-toluidina borica (metodo TB).

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