Compressione del midollo spinale

Introduzione alla compressione del midollo spinale La compressione del midollo spinale è un disturbo comune nel sistema nervoso ed è un gruppo di lesioni intraspinali con caratteristiche occupanti spazio. Esiste un'evidente manifestazione clinica progressiva della compressione del midollo spinale: mentre l'eziologia si sviluppa e si espande, il midollo spinale, le radici del nervo spinale e i loro vasi di alimentazione sono oppressi e diventano sempre più gravi, causando edema del midollo spinale, degenerazione, necrosi e altri cambiamenti patologici che alla fine porteranno al midollo spinale. Perdita di funzionalità, movimento degli arti, riflesso, sensazione, funzione dello sfintere e distrofia cutanea sotto il piano di pressione, che incidono gravemente sulla vita del paziente e sulla capacità lavorativa. In generale, se la malattia viene diagnosticata e trattata in anticipo, la prognosi è molto buona. Pertanto, è necessario divulgare e aumentare la consapevolezza e l'attenzione alla compressione del midollo spinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni del tratto urinario acne

Cause di compressione del midollo spinale

(1) Cause della malattia

Il tumore è il più comune, responsabile di oltre 1/3 del numero totale di compressione del midollo spinale, lussazione del corpo vertebrale della lesione spinale, lussazione ed ematoma della frattura, granuloma infiammatorio e parassitario, ascesso, ernia del disco, malformazione vascolare spinale e alcuni Le lesioni spinali congenite possono causare la compressione del midollo spinale.

1. Tumore

(1) originato dal tessuto stesso del midollo spinale e dalle sue strutture sussidiarie: la maggior parte, compresi i tumori del nervo spinale, la membrana del midollo spinale, le cellule gliali del midollo spinale, i vasi sanguigni del midollo spinale e il tessuto connettivo grasso attorno al midollo spinale, di cui quasi la metà (circa il 47,13%) ) è uno schwannoma, incluso un piccolo numero di neurofibromi, seguito dal meningioma, che è considerato un glioma spinale maligno che rappresenta solo il 10,87%. Inoltre, alcuni tumori congeniti, come cisti dermoide, epitelio Ci sono anche cisti e teratomi e il tessuto adiposo epidurale spinale è abbondante, pertanto l'insorgenza del lipoma non è rara: il tumore può verificarsi in qualsiasi parte del canale spinale, ma la guaina nervosa è più comune nel segmento toracico. I tumori congeniti sono più spesso della regione lombosacrale.

(2) tumori maligni provenienti dalla colonna vertebrale e da altri organi: possono anche essere invasi, trasferiti nel canale spinale e coinvolgere il midollo spinale, in cui tumori maligni di polmoni, seno, reni e tratto gastrointestinale sono comuni e occasionalmente linfoma, leucemia Coloro che invadono il midollo spinale e sviluppano sintomi di compressione del midollo spinale.

2. Infiammazione

Le infezioni batteriche in altre parti del corpo possono essere diffuse dal sangue, la diffusione diretta di lesioni suppurative adiacenti alla colonna vertebrale e l'impianto diretto ("iatrogeno") può causare ascesso acuto o granuloma cronico vero nel canale spinale. La compressione del midollo spinale, più comune nell'ascesso epidurale, subdurale e intraspinale è un'aracnoidite spinale infettiva non batterica estremamente rara, nonché lesioni, sanguinamento, sostanze chimiche come l'iniezione intratecale di farmaci e alcuni L'aracnoidite causata da cause sconosciute può causare il midollo spinale e le aderenze infiammatorie dell'aracnoide, e anche le cisti aracnoidi possono comprimere il midollo spinale, inoltre alcune infiammazioni specifiche come la tubercolosi e il granuloma parassitario possono anche causare il midollo spinale. oppressione.

3. Danni

La lesione del midollo spinale si verifica spesso con la lesione del midollo spinale e la lesione spinale può essere causata dal corpo vertebrale, dall'arco vertebrale e dalla frattura della lamina, dalla lussazione, dall'interlacciamento dell'articolazione facciale, dall'ernia del disco e dalla formazione di ematoma intraspinale.

4. Malformazione vascolare spinale

A causa di anomalie nello sviluppo dell'embrione congenito, malattie acquisite come infiammazione, lesioni, aterosclerosi, ecc. Possono causare malformazioni vascolari spinali. Finora non ci sono dati forti per confermare che la malformazione vascolare del midollo spinale causi disfunzione spinale, ad eccezione dei vasi sanguigni deformati. L'espansione e l'espansione hanno un effetto opprimente e, a causa del cortocircuito dell'arteria, la congestione venosa porta a una lesione ischemica del midollo spinale.

5. Ernia del disco

Conosciuto anche come nucleo polposo, è anche una causa comune di compressione del midollo spinale, spesso causata da uno sforzo eccessivo o eccessivo allungamento della colonna vertebrale, eccessiva flessione, si dice che starnuti o tosse forzata causata da ernia del disco, questo è raro, L'ernia del disco può anche essere causata dalla disidratazione e dall'invecchiamento del nucleo polposo stesso. Può essere visto nella parte inferiore del collo senza evidenti fattori di danno. Può avere più di un nucleo polposo contemporaneamente. Il decorso della malattia è lungo e i sintomi progrediscono lentamente. Questa è una malattia degenerativa della colonna vertebrale. Parte di esso.

6. Altro

Alcuni disturbi congeniti della colonna vertebrale, come la depressione della base del cranio, il cuscino atlanto-occipitale, la fusione cervicale, la spina bifida, il rigonfiamento del midollo spinale, la scoliosi e l'osteoartrite spinale ipertrofica grave possono causare la compressione del midollo spinale .

(due) patogenesi

Il midollo spinale è profondamente sepolto nel canale vertebrale La struttura del tessuto e le caratteristiche biologiche sono simili a quelle del tessuto cerebrale Il contenuto di acqua è ricco, morbido e fragile, incomprimibile, sensibile all'ossigenazione del sangue, ecc. Queste caratteristiche sono determinate. I cambiamenti patologici e le caratteristiche cliniche del midollo spinale sul danno oppressivo e ischemico Dal punto di vista della patogenesi, diversi fattori di compressione e la loro velocità di sviluppo determinano le manifestazioni cliniche.

In generale, l'influenza di qualsiasi tipo di oppressione sul midollo spinale è sempre duplice. Uno è la compressione meccanica e l'altro è il disturbo dell'apporto di sangue. L'effetto causato da fattori meccanici è veloce, i sintomi compaiono quasi immediatamente e il danno è forte. Dopo che la pressione è alleviata, Il recupero della funzione è lento, di solito richiede diverse ore e può essere gradualmente ripristinato dopo alcuni giorni. I vari tessuti del midollo spinale hanno una tolleranza diversa allo stress. La tolleranza della materia grigia è generalmente maggiore di quella della sostanza bianca e le fibre nervose nel fascio di conduzione sono grossolane. La tolleranza alla compressione è peggiore di quella delle fibre fini, quindi è facile da danneggiare: le fibre nervose del senso del tatto e della propriocezione sono più spesse (diametro da 12 a 15 μm) e le fibre nervose del dolore e della temperatura sono più sottili (da 2 a 5 μm di diametro). Quando entrambi sono sotto pressione, il primo presenta sintomi prima, ma dopo che la compressione è alleviata, il recupero è più rapido e completo: in generale, più è lungo il processo che va dalla compressione del midollo spinale alla completa disfunzione sessuale, la disfunzione sessuale continua. Più breve è il tempo, più veloce è il recupero della funzione dopo il rilascio della compressione, più completo, l'effetto del disturbo dell'afflusso di sangue è lento, i sintomi compaiono dopo aver bloccato l'afflusso di sangue da 1 a 5 minuti e anche il recupero della funzione dopo il recupero dell'afflusso di sangue è veloce, ma se l'afflusso di sangue è terminato Dopo aver bloccato per più di 10 minuti, il midollo spinale produrrà una grave ischemia e la funzione è difficile da recuperare. Nella fase iniziale della compressione del midollo spinale, il disturbo della circolazione sanguigna è reversibile, ma il grado di compressione aumenta e il tempo diventa troppo lungo, diventa irreversibile e l'apporto di sangue nell'area di distribuzione dopo che le arterie sono compresse Insufficiente, causando degenerazione e rammollimento del midollo spinale e congestione dopo compressione venosa, causando edema del midollo spinale, aggravando così la compressione e il danno del midollo spinale.In tolleranza all'ischemia, la sostanza bianca è più tollerante della materia grigia e le fibre sottili sono più forti delle fibre grezze.

Tipizzazione clinica

A causa della diversa velocità di sviluppo di fattori patogeni, la compressione del midollo spinale può essere suddivisa in tipi acuti, subacuti e cronici.

1. La compressione acuta è causata da lesioni multiple (qui, la formazione di ematoma nel canale spinale o la compressione del midollo spinale dopo la lesione), tumore metastatico, ascesso epidurale acuto, emorragia intraspinale e altre cause.

Il volume dello spazio in un breve periodo di tempo (da 1 a 3 giorni) supera lo spazio di riserva della cavità spinale del sito di compressione e si verificano i seguenti cambiamenti patologici: di solito, il ritorno venoso viene bloccato per primo e l'aumento della pressione venosa porta a un'eccessiva penetrazione dell'acqua. Aumenti extravascolari, intercellulari, cellule nervose nell'area di compressione, edema delle cellule gliali e degli assoni, aumento del volume del midollo spinale, compressione esacerbata, ulteriore sviluppo delle lesioni portano a disturbi dell'apporto di sangue arterioso, ipossia dei tessuti cellulari, disturbi metabolici L'accumulo di prodotti acidi, l'aumento della permeabilità della membrana cellulare, la distruzione del potassio intracellulare, extracellulare, lo scambio di ioni sodio, il sovraccarico di calcio intracellulare, la dissoluzione degli organelli e altre alterazioni biofisiche, la presenza di Fchling e altre analisi di regressione multivariata hanno riscontrato lesioni al midollo spinale Il grado e il grado di ischemia sono significativamente associati alla funzione di conduzione assonale dopo la lesione e alla fine porteranno alla completa compromissione della funzione del midollo spinale.

Al microscopio, il corpo cellulare e il suo edema assonale, aumento del fluido intercellulare, cellula e fibrosi, rammollimento, rottura, liquefazione e necrosi, infine formazione di cicatrici e aracnoidi simili al tessuto connettivo fibroso, adesione durale, circolazione del liquido cerebrospinale bloccata, Il midollo spinale al di sotto del piano di compressione è associato alla perdita della parte centrale, le cellule subiscono gradualmente cambiamenti atrofici, le fibre nervose vengono demielinizzate, il midollo spinale è ridotto di dimensioni e vi è un diverso grado di adesione alla membrana aracnoidea.

I cambiamenti patologici di cui sopra hanno raggiunto la fine, che è la base patologica della perdita della funzione del midollo spinale.Il grado di compressione è diverso dallo stadio di oppressione e i cambiamenti sono diversi.Se il grado di compressione è più leggero o precedente, le cellule hanno solo edema ed edema lieve. In questo momento, se la pressione può essere alleviata, il danno è reversibile: quando gli organelli sono stati sciolti e il corpo cellulare e la cellula sono disconnessi, anche se il fattore di compressione è rimosso, la funzione è difficile da recuperare, in genere la lesione è più grave nell'area centrale sotto pressione.

2. Compressione cronica Questo è un tumore benigno nel canale spinale come schwannomi, meningioma, lipoma, teratoma benigno, cisti, ecc., Così come la tubercolosi spinale e alcune deformità spinali congenite, a causa del lento sviluppo della lesione, il midollo spinale non è Improvvisamente sotto pressione, mentre la lesione si sviluppa lentamente, il midollo spinale acquisisce gradualmente la capacità di adattarsi e compensare diversi gradi, o ottiene un sufficiente afflusso di sangue a causa dell'istituzione della circolazione collaterale e può scomparire dal tessuto adiposo nel canale spinale. Ingrandimento del tubo, lamina, assottigliamento del peduncolo e del corpo vertebrale, erosione ossea e altri cambiamenti, in modo da ridurre la compressione del midollo spinale.

I cambiamenti patologici della compressione cronica sono molto diversi da quelli della compressione acuta. La causa della compressione può esistere per un considerevole periodo di tempo. La cavità del midollo spinale è completamente bloccata, mentre il midollo spinale può ancora non avere edema e gonfiore evidenti. Al contrario, il midollo spinale diventa bene, e anche le dimensioni sono solo Metà dell'originale o più piccolo, il midollo spinale viene spinto da un lato e piegato e la parte compressa presenta un'impressione concava. Le dimensioni del midollo spinale variano in base alle dimensioni della lesione. La superficie è leggermente iperemica e c'è aracnoide Diversi gradi di adesione, le radici nervose sono tirate o oppresse, questa è la base patologica del dolore radicale e della segmentazione sensoriale o discinesia.

I suddetti cambiamenti patologici determinano le seguenti caratteristiche cliniche della compressione cronica del midollo spinale.

(1) Compensatorio: il processo di compressione del midollo spinale è lento e acquisisce gradualmente la capacità di adattamento e compensazione. Per un lungo periodo di tempo (da mesi a più di 1 anno), i sintomi clinici potrebbero non verificarsi e i sintomi compaiono spesso all'aumentare della compressione. La compressione extramidollare ordinata spesso causa prima la stimolazione della radice nervosa o i sintomi di danno e può anche causare sintomi di danno corrispondenti dovuti alla compressione del fascio di conduzione immediatamente adiacente, seguita da un sintomo semi-tagliato del lato di compressione del midollo spinale e infine portare al completo disordine della funzione del midollo spinale. L'intero processo dura spesso da 1 a 2 anni, ci sono 2 casi di schwannomi femminili nella neurochirurgia dell'Ospedale Renji affiliati alla Seconda Università Medica di Shanghai Le lesioni sono rispettivamente di 4 e 7 anni L'esame ha confermato che il canale spinale è completamente bloccato. Tuttavia, il paziente può ancora gestire le faccende domestiche e andare su e giù per le scale. Il midollo spinale che è stato visto durante l'operazione è stato compresso a circa 1/3 delle dimensioni originali, il che è abbastanza per spiegare la tolleranza e la capacità compensativa del midollo spinale alla compressione cronica.

(2) Volatilità: il processo cronico di compressione del midollo spinale è lungo e la tendenza generale dei sintomi clinici è in aumento, tuttavia alcuni casi potrebbero non essere aggravati dopo la comparsa di un certo sintomo o un gruppo di sintomi e potrebbero non essere aggravati, o addirittura Ci sono sollievo o alleviamento, pesante e leggero, leggero e complesso, può essere ripetuto, la fluttuazione di questo sintomo, comune nei cambiamenti cistici del tumore, tumori vascolari e ernia del disco, alcuni pazienti con schwannomi hanno anche fluttuazioni Manifestazioni cliniche sessuali, alcune sono dovute al sollievo dei sintomi dei farmaci e della terapia fisica, alla fluttuazione dei sintomi, se la curva mostra che il picco è sempre più alto di una volta, o accompagnato da nuovi sintomi o segni, alla fine apparirà il midollo spinale Danno completo alla funzione,
(3) Segmentalità: il movimento del midollo spinale e dei nervi sensoriali ha caratteristiche segmentali: il midollo spinale è compresso in diversi segmenti e vi sono movimenti in diverse parti, disturbi sensoriali e riflessi e dolore alla radice precoce causato da lesioni da compressione extramidollare. ", viene stimolata la prestazione e le caratteristiche di questo dispositivo a segmenti.

(4) Multiplo: la compressione del midollo spinale indotta dal tumore è più comune nel singolo colpo, ma occasionalmente più tumori contemporaneamente o in sequenza comprimono diversi piani del midollo spinale, come neurofibromatosi multipla e tumori metastatici, inoltre, aracnoide Sono frequenti anche cisti, granuloma infiammatorio.

3. La compressione subacuta è tra l'oppressione acuta e cronica e non verrà ripetuta.

Prevenzione della compressione del midollo spinale

Esistono molte determinanti della prognosi della compressione del midollo spinale, come la natura della lesione, la possibilità e l'estensione della decompressione, come i tumori epidurali extramidollari sono benigni, la prognosi della resezione chirurgica è buona; la prognosi dei tumori intramidollari è scarsa, di solito più breve è il tempo di compressione, Più piccola è la disfunzione del midollo spinale, maggiore è la probabilità che si riprenda. La compressione acuta del midollo spinale non può svolgere appieno la funzione compensativa e la prognosi è scarsa. Il trattamento è principalmente quello di prevenire la compressione del midollo spinale da varie malattie primarie e sostenere un intervento chirurgico iniziale per alleviare la compressione del midollo spinale; I farmaci per il metabolismo neurotrofico, come vitamine del gruppo B, vitamina E, citicolina, ATP, coenzima A e fattore di crescita del nervo, possono parzialmente migliorare la funzione del midollo spinale.

Complicanze della compressione del midollo spinale Complicanze, infezione del tratto urinario, acne

Maggiore è la compressione della compressione del midollo spinale, peggiore è la prognosi dopo l'intervento chirurgico; c'è un'infezione del tratto urinario e la prognosi dell'acne è scarsa.

Sintomi di compressione del midollo spinale Sintomi comuni Muscoli degli arti inferiori, epilessia cervicale e cervicale, compressione del midollo spinale, dispnea, pelle secca, compressione del midollo spinale, frequenza urinaria, atrofia muscolare, pelle ascendente, intorpidimento, dolore nella parte superiore dell'addome

Le manifestazioni cliniche variano con la natura della lesione e la posizione della lesione, il tasso di sviluppo e l'estensione della diffusione. Ad esempio, i tumori del midollo spinale di solito progrediscono gradualmente e progrediscono gradualmente; le metastasi spinali e l'ascesso epidurale spesso causano sintomi di compressione acuta; i sintomi di compressione del midollo spinale causati dalla tubercolosi spinale possono essere alleviati. In generale, lo sviluppo dei suoi sintomi clinici è:

Innanzitutto, i sintomi della compressione della radice del nervo spinale:

Spesso a causa della compressione di una o più radici posteriori dei nervi spinali, bruciore, dolore o dolore lacerante e può essere irradiato ai corrispondenti segmenti della pelle, quando la colonna vertebrale attiva, la tosse, lo starnuto possono causare dolore, la posizione del corpo può essere modificata in modo appropriato Alleviato, questo primo sintomo del dolore alla radice ha spesso un importante significato diagnostico. Meningite durale, tumori extramidollari, in particolare neurofibromatosi e varie cause primarie di collasso del canale spinale, il dolore alla radice è spesso prominente. Ipersensibilità o aree anomale si trovano spesso nell'area del dolore alla radice e se la funzione è compromessa, può causare sensazione segmentale. Se la lesione si trova nella parte ventrale del midollo spinale, può stimolare e danneggiare la radice anteriore del nervo spinale, causando atrofia segmentaria del tendine e del muscolo.

In secondo luogo, i sintomi di compressione del midollo spinale

(1) Disturbi del movimento. Quando il corno anteriore del midollo spinale viene compresso, potrebbero esserci sintomi di spasmo segmentale del motoneurone inferiore, che si manifesta con atrofia dell'arto o del muscolo del tronco all'interno della gamma del corno anteriore danneggiato, debolezza muscolare e fibrillazione muscolare. Quando il midollo spinale corticale è danneggiato, gli arti degli arti sotto il piano di pressione sono aumentati, la tensione muscolare degli arti è aumentata, il riflesso tendineo è ipertiroidismo e il riflesso patologico è positivo. Le lesioni croniche iniziano da un lato e poi dall'altro; le lesioni acute spesso colpiscono entrambi i lati e c'è uno stadio di shock spinale nella fase iniziale (gli arti sono paralisi flaccide sotto la lesione) e di solito passano gradualmente all'espettorato dopo circa 2 settimane. paralisi. Se la lesione si trova nel segmento lombosacrale, i sintomi del danno del motoneurone superiore non appariranno.

(2) Sensazione di disordine. Quando la lesione danneggia il fascio di talamo spinale e il fascio posteriore, provoca un disturbo sensoriale aggregato che danneggia il corpo sotto il piano. Se il percorso del raggio di conduzione sensoriale ascendente su un lato viene danneggiato per primo, apparirà come un disturbo sensoriale profondo del corpo ipsilaterale sotto il piano e un disturbo sensoriale superficiale sul lato controlaterale; quando la lesione si sviluppa al danno trasversale del midollo spinale, la profondità e la profondità della lesione sotto il piano saranno compromesse. Ci sono ostacoli Le lesioni da compressione extramidollare, i disturbi del dolore e della temperatura spesso iniziano dalle estremità inferiori, estendendosi al piano di compressione; le lesioni da compressione intramidollare, i disturbi del dolore e della temperatura si estendono principalmente dal piano. Il piano di disturbo sensoriale ha spesso un grande valore di riferimento per la posizione delle lesioni.

(3) Riflessione anormale. Se l'arco riflesso della lesione è danneggiato, il normale riflesso fisiologico nel segmento viene indebolito o scomparso, il che aiuta a individuare la diagnosi. Quando un lato del tratto piramidale è danneggiato, il riflesso sacrale ipsilaterale si trova al di sotto della lesione, il riflesso della parete addominale e il riflesso del cremaster sono lenti o scompaiono e il segno patologico è positivo. Quando il cono bilaterale non è influenzato dall'onda, entrambi i lati della lesione appaiono contemporaneamente. Anomalie nella riflessione e nella patologia.

(4) Disfunzione autonoma: la pelle al di sotto del livello della lesione è secca, il sudore è inferiore, la punta (dito) è ruvida e l'arto è edematoso. Lesioni croniche da compressione sopra il midollo lombosacrale, l'urgenza urinaria precoce è difficile da controllare; in caso di un periodo di shock fortemente compromesso, minzione automatica e perdita della funzione di defecazione e successiva transizione all'incontinenza. Le lesioni della polpa lombosacrale sono caratterizzate da ritenzione di urina e feci. Le lesioni intramidollari hanno un disturbo vescicale prima delle lesioni extramidollari. Le lesioni del midollo spinale cervicale inferiore possono produrre il segno di Horner.

Durante la compressione cronica del midollo spinale, si può verificare lo sviluppo di lesioni semitrasparenti del midollo spinale a lesioni trasversali, fenomeno facilmente visibile con tumori extramidollari. La lesione semi-trasversale si riferisce a disturbi sensoriali profondi e segni del tratto piramidale sullo stesso lato sotto il piano di danno e disturbi sensoriali superficiali sul lato controlaterale (sindrome da emissezione a spirale); il danno trasversale si riferisce a sensazioni bilaterali profonde e superficiali, tratti piramidali e Disfunzione autonoma.

In terzo luogo, i sintomi della colonna vertebrale:

La posizione della lesione può avere segni come tenerezza, crampi, deformità e mobilità limitata.

In quarto luogo, ostruzione del canale spinale:

La mielopatia da compressione può causare un'ostruzione incompleta o completa dello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Si manifesta con una diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare, una mancanza di fluttuazioni della pressione del fluido cerebrospinale con respirazione e polso normali e un test del chinino che mostra un'ostruzione incompleta o completa. L'aspetto del liquido cerebrospinale può essere giallastro o giallo e la quantità di proteine ​​è aumentata. Dopo la puntura lombare, i sintomi neurologici possono essere aggravati Quando si sospetta la puntura lombare, i pazienti con lesioni midollari cervicali elevate devono prestare particolare attenzione per evitare che i sintomi si aggravino e causino la paralisi dei muscoli respiratori.

Esame della compressione del midollo spinale

Ispezione di laboratorio

Esame del liquido cerebrospinale: la puntura lombare misura i cambiamenti dinamici del fluido cerebrospinale e la routine, l'esame biochimico è un metodo importante per la diagnosi della compressione del midollo spinale.

Variazione della dinamica del fluido cerebrospinale

Quando le lesioni oppressive causano il blocco dello spazio subaracnoideo del midollo spinale, la pressione intracranica non può essere trasmessa allo spazio subaracnoideo del midollo spinale al di sotto del livello di ostruzione, pertanto lo spazio subaracnoideo spinale al di sotto del livello di ostruzione è basso, a volte non viene nemmeno misurato. Vedere la pressione normale o addirittura elevata, che è per lo più casi parziali o non ostruiti, la pressione dell'ostruzione completa è generalmente bassa e non vi è alcuna fluttuazione del livello del liquido cerebrospinale, cambiamenti patologici della pressione del fluido cerebrospinale per la diagnosi della compressione del midollo spinale e l'ostruzione subaracnoidea Grande significato.

Ci sono circa tre risultati per i test dinamici del liquido cerebrospinale:

1 spazio aracnoideo spinale senza ostruzione;

2 blocco parziale;

3 completamente bloccato, la lesione a coda di cavallo (tumore) per puntura lombare quando l'ago ha la possibilità di perforare il tumore, quindi il liquido cerebrospinale non è disponibile, se il liquido può essere il fluido della cisti tumorale, il colore è generalmente giallo, più spesso, la pressione non è L'impatto del test dinamico non crede erroneamente che lo spazio subaracnoideo sia completamente bloccato.In questo momento, i primi o due spazi intervertebrali dovrebbero essere selezionati per ripetere la puntura.Se si ottiene il liquido cerebrospinale, la lesione può essere giudicata.La dimensione del tumore è causata dalla ragnatela. I principali fattori di ostruzione dello spazio subvalvolare, ma l'adesione dell'aracnoide che circonda il tumore ha anche un effetto importante. Inoltre, il lume della vertebra toracica è più stretto del segmento lombare e del collo inferiore. La stessa dimensione del tumore è nel segmento toracico rispetto al segmento lombare, il segmento del collo Causa ostruzione completa prima.

2. Conta delle cellule del fluido cerebrospinale

Generalmente nell'intervallo normale, le lesioni infiammatorie hanno più globuli bianchi; i tumori con necrosi emorragica possono aumentare i globuli rossi e i globuli bianchi.

3. Colore del fluido cerebrospinale e contenuto proteico

Quelli a basso contenuto proteico sono incolori e trasparenti e quelli ad alto contenuto proteico sono da giallo chiaro a arancione.La quantità di proteine ​​va da centinaia di milligrammi a oltre 1 g per 100 millilitri. Può essere auto-coagulata da parte, chiamata auto-coagulazione, e il contenuto proteico del fluido cerebrospinale nella compressione del midollo spinale. Quanto è correlato al grado di ostruzione subaracnoidea spinale, al tempo di ostruzione e al livello di ostruzione: più l'ostruzione è completa, più lungo è il tempo di ostruzione, più basso è il livello di ostruzione, maggiore è il contenuto proteico e la compressione del tumore rispetto alla compressione non neoplastica. Alto contenuto proteico, in particolare schwannomi, principalmente nello spazio subaracnoideo, il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è più alto rispetto ad altri tipi di tumori, la compressione del midollo spinale è causata dall'aumento del contenuto proteico del liquido cerebrospinale, ma anche perché i vasi sanguigni del midollo spinale sono oppressi La mancanza di ossigeno nel sangue, la permeabilità della parete dei vasi sanguigni aumenta, l'essudazione proteica aumenta e lo spazio subaracnoideo viene bloccato, in modo che il liquido cerebrospinale distale non possa partecipare alla circolazione normale e una piccola quantità viene assorbita e concentrata.

Va sottolineato che quando la puntura lombare viene utilizzata per l'esame della fluidodinamica cerebrospinale, il movimento del tumore può essere aggravato o il dolore può essere aggravato a causa della possibilità di causare il movimento della posizione del tumore (come uno schwannoma), che deve essere preventivamente stimato.

In base all'anamnesi e all'esame obiettivo, non è difficile giudicare le lesioni del midollo spinale, ma non è facile determinare con precisione l'estensione, la natura e la natura della lesione. Sebbene siano disponibili alcuni importanti segni clinici per la diagnosi di localizzazione, l'errore è spesso La differenza tra il giudizio sul grado e la natura della lesione e la situazione reale è ancora maggiore, pertanto è generalmente necessario un ulteriore esame, soprattutto se si considera l'operazione o la radioterapia, è indispensabile selezionare un esame ausiliario adatto.

Esame di imaging

1. Pellicola radiografica spinale

Posizione ortotopica, posizione laterale, se necessario, più posizione obliqua, lesione spinale focalizzata sulla presenza o assenza di fratture, lussazioni, lussazioni e stenosi dello spazio intervertebrale, ecc., Circa il 50% dei tumori benigni può avere un aspetto positivo, come la spaziatura del peduncolo allargata, le vertebre Deformazione o offuscamento dell'arco, ingrossamento del forame intervertebrale, depressione del margine posteriore del corpo vertebrale o osteoporosi e distruzione, distruzione ossea comune di tumori metastatici, nessun cambiamento nella fase iniziale della malattia, più lungo è il decorso della malattia, maggiore è l'incidenza dei cambiamenti ossei, il grado Anche pesante.

2. Risonanza magnetica (MRI)

Può visualizzare chiaramente le immagini tomografiche di diversi assi, fornire una struttura anatomica più chiara, fornire le informazioni più preziose sulla posizione delle lesioni del midollo spinale, sui bordi superiore e inferiore, sulla posizione e sulle proprietà ed è la più preziosa per la diagnosi delle lesioni del midollo spinale. strumento.

3.CT

Il tumore con una risoluzione maggiore può essere rilevato meno di 5 mm e l'immagine è più chiara, il che può mostrare chiaramente la relazione tra la posizione del tumore e il tumore e il midollo spinale.

4. Mielografia

Un'unità medica senza risonanza magnetica, apparecchiature TC, può aiutare a diagnosticare.

5. Scansione dei radionuclidi

Applicare 99mTc o 131I (ioduro di sodio) 10mCi, attraverso l'iniezione della puntura lombare, mezz'ora dopo la scansione a tutta lunghezza del midollo spinale, può determinare con precisione il sito di ostruzione, il paziente ha meno dolore e meno reazione.

Diagnosi e diagnosi della compressione del midollo spinale

La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.

Diagnosi differenziale

1. La differenza tra compressione del midollo spinale e non oppressione

La compressione precoce del midollo spinale presenta spesso sintomi di dolore alla radice, pertanto deve essere differenziata da alcune malattie viscerali che possono causare sintomi di dolore, come angina pectoris, pleurite, colecistite, ulcera allo stomaco o duodenale e calcoli renali. La confusione sessuale, generalmente riscontrata attraverso il trattamento farmacologico sintomatico e l'esame neurologico, può essere identificata con segni di lesione del midollo spinale e, quando compaiono segni di compressione del midollo spinale, deve essere ulteriormente differenziata dalle lesioni non compressive del midollo spinale.

(1) aracnoidite spinale: la malattia è a lenta insorgenza, il decorso della malattia è lungo, i sintomi sono su e giù e può esserci dolore alla radice, ma l'intervallo è spesso più ampio. Durante il periodo di remissione, i sintomi possono essere ovviamente alleviati o addirittura scomparsi. Più normale, il test dinamico del fluido cerebrospinale ha mostrato per lo più un'ostruzione parziale, accompagnata dalla formazione di cisti, può essere completamente bloccata, leucocitosi del liquido cerebrospinale, la proteina può essere significativamente aumentata, la mielografia può essere vista nello spazio subaracnoideo sparso in goccioline irregolari, in rilievo, O diviso in un numero di tracce e non correlate tra loro, la forma è speciale, facile da identificare.

(2) mielite acuta: l'insorgenza è più urgente, spesso ha disagio sistemico, febbre, indolenzimento muscolare e altri sintomi prodromici, i sintomi del danno al midollo spinale spesso compaiono improvvisamente, si sviluppano in un picco entro poche ore a diversi giorni, l'aereo interessato è chiaro e facile da rilevare, Gli arti sono per lo più espettorato sciolto, combinato con disfunzione sensoriale e sfintere, devono essere attentamente identificati con ernia del disco acuta senza evidente trauma. Lo spazio subaracnoideo del midollo spinale non è ostruito e il numero di globuli bianchi nel liquido cerebrospinale è aumentato a mononucleare e linfociti. Principalmente, anche il contenuto proteico è leggermente aumentato.Se i batteri sono causati dai neutrofili, anche il contenuto proteico è aumentato significativamente.

(3) siringomielia: insorgenza insidiosa, lungo decorso della malattia, i primi sintomi sono spesso atrofia e debolezza dei piccoli muscoli della mano, le lesioni sono più comuni nella parte inferiore del collo e del segmento toracico superiore, estese anche al midollo allungato, la maggior parte dei casi sono del midollo spinale Lo sviluppo embrionale è anormale: la lesione è caratterizzata da una lunga cavità vicino al canale centrale del midollo spinale e vi è un'iperplasia gliale attorno ad essa, pertanto le principali caratteristiche della manifestazione clinica sono la separazione sensoriale al di sotto del livello della lesione, ovvero dolore, perdita di temperatura, contatto e posizione, vibrazione. Conservazione del taglio, arti inferiori hanno segni di danno piramidale, il dolore alla radice è raro, i cambiamenti nella nutrizione della pelle sono spesso significativi, possono avere una storia familiare, usura della vita senza ostruzione, l'esame del liquido cerebrospinale è generalmente normale.

(4) Cambiamenti ipertrofici della colonna vertebrale e delle articolazioni ossee: più comuni nei pazienti di mezza età, le lesioni sono più comuni nella parte inferiore del collo e nei segmenti lombari.Il segmento del collo presenta intorpidimento iniziale o dolore alla spalla, sensazioni pesanti e altri sintomi, processi spinosi o spine. Vi è tenerezza accanto all'improvviso, i sintomi sono spesso aggravati dalla posizione impropria del collo.In casi gravi, il gruppo del muscolo della palma si restringe, il test di Hoffmann è positivo e i sintomi ischemici dell'arteria vertebrale come vertigini o vertigini possono verificarsi quando si gira la posizione della testa. Il film mostrava evidente ipertrofia delle ossa e delle articolazioni, la curvatura fisiologica della colonna vertebrale era scomparsa ed era forte e dritta. Sono state trovate le vertebre lombari comuni. L'esame del liquido cerebrospinale era normale. Alcuni casi potevano essere accompagnati da ernia del disco intervertebrale. Lo spazio subaracnoideo era ostruito in modo incompleto. Aumentare di conseguenza.

(5) Sclerosi laterale amiotrofica: una malattia degenerativa, la lesione coinvolge principalmente le cellule del corno anteriore del midollo spinale, il nucleo motorio midollare e il tratto piramidale, quindi è principalmente discinesia, generalmente nessun disturbo sensoriale e può avere radici nella fase iniziale. Il dolore, le sue manifestazioni caratteristiche sono l'atrofia del muscolo della mano superiore e l'atrofia del muscolo della lingua. Nei casi più gravi, ha difficoltà a costruire il suono. Quando i motoneuroni sopra la lesione sono dominanti, il riflesso tendineo è ipertiroidismo, la cavità del midollo spinale non è ostruita, il liquido cerebrospinale è normale e l'esame biochimico è normale.

(6) Compressione del midollo spinale combinata con diversi rari sintomi clinici:

1 lesione da compressione nel segmento del collo alto, spesso accompagnata da paralisi del nervo cranico, in particolare nella grande area del foro del tumore cranico cerebrale, come raucedine, difficoltà a deglutire, scrollare le spalle debolezza, quando il midollo spinale del trigemino è compresso, c'è dolore alla testa e alla testa La diminuzione del riflesso corneale è indebolita, a volte osservata nella neurofibromatosi multipla e il tumore del midollo spinale è accompagnato da un neuroma acustico.

2 nistagmo orizzontale è anche più comune nei tumori sinusoidali, a causa della compressione del fascio longitudinale mediale (questo fascio coordina principalmente i movimenti oculari, può raggiungere il livello T1 dal mesencefalo), o colpisce il cervelletto a causa di lesioni o edema causato da disturbi della circolazione sanguigna, ecc.

3 tumore del midollo spinale con edema del disco ottico, il tumore lombosacrale è più comune, ma l'incidenza complessiva non è elevata, oltre alla scoperta della proteina del liquido cerebrospinale nell'esame clinico, non c'è anomalia nel cranio, l'edema del disco ottico scompare dopo la resezione del tumore, la possibile causa è il tumore Colpisce l'assorbimento del liquido cerebrospinale o accompagnato dall'aumentata secrezione patologica del liquido cerebrospinale.

I casi rari di cui sopra devono essere annotati nella diagnosi differenziale.

2. Posizionamento del piano di compressione spinale

I primi sintomi segmentali, come dolore alla radice, aree di ipersensibilità, atrofia muscolare e riflessi tendinei ridotti o assenti, contribuiscono al posizionamento del piano di compressione, quindi è necessario avere familiarità con la relazione tra il segmento del midollo spinale e la colonna vertebrale, il segmento del midollo spinale e il muscolo dominante. La posizione di ciascun centro riflesso superficiale e riflesso tendineo, oltre al piano sensoriale, è anche importante per il posizionamento: in generale, il confine tra la zona più chiara e la zona iperestetica è il bordo superiore del segmento compresso. Il limite superiore che causa la zona del riflesso difensivo può spesso rappresentare il margine inferiore della compressione del midollo spinale.La mielografia o la TC, la risonanza magnetica possono fare una diagnosi di localizzazione accurata.

3. Identificazione della compressione intramidollare e della compressione extramidollare

L'ordine dei sintomi clinici può essere utilizzato come riferimento per l'identificazione, come dolore alla radice, esercizio fisico, sviluppo centripeto e centrifugo di disturbi sensoriali, disfunzione dello sfintere, ecc., Ma solo mediante identificazione clinica, a volte sono inevitabili errori di grandi dimensioni, quindi prima dell'intervento chirurgico Deve anche essere determinato mediante mielografia, TC o risonanza magnetica (tabella 1).

4. Determinare la natura della causa dell'oppressione

L'analisi della natura della lesione è utile per la preparazione preoperatoria e la stima della prognosi In genere, la compressione subdurale intramidollare o extramidollare è il tumore più comune e la compressione epidurale extramidollare è più comune nell'ernia del disco intervertebrale, nella regione lombare. Più comune nella parte inferiore del collo, spesso storia di trauma, compressione infiammatoria, come ascesso spinale duro, insorgenza rapida, accompagnato da febbre e altre caratteristiche infiammatorie, compressione dell'ematoma, spesso storia di trauma, sintomi, rapida progressione dei segni, tumori metastatici, come Sarcoma, linfosarcoma, ecc., Insorgenza più rapida, il dolore alla radice è evidente, l'osso della colonna vertebrale ha spesso danni evidenti, anamnesi completa, esame clinico e dati di esame ausiliario, un'attenta analisi, la maggior parte dei casi può essere diagnosticata correttamente prima dell'intervento chirurgico.

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