Hypoxémie

Introduction L'hypoxémie fait référence à un manque d'oxygène dans le sang: la pression artérielle partielle en oxygène (pao2) est inférieure à la limite inférieure de l'âge normal et sa manifestation principale est la diminution de la pression partielle en oxygène dans le sang et la saturation en oxygène. Pression partielle d'oxygène artériel normal chez l'adulte (PaO2): 83-108 mmHg. Une variété de causes, telles que des troubles du système nerveux central, des lésions bronchiques, pulmonaires, etc., provoquées par une ventilation et / ou un dysfonctionnement de la ventilation peuvent conduire à une hypoxie. En raison du degré d'hypoxémie, de la vitesse et de la durée de l'hypoxie, l'impact sur le corps est également différent. L'hypoxémie est l'une des maladies graves les plus courantes parmi les maladies respiratoires et l'une des manifestations cliniques les plus importantes de l'insuffisance respiratoire.

Cause

Les causes courantes d'hypoxémie sont:

1. La pression partielle de l'inhalation d'oxygène est trop basse.

2. Ventilation alvéolaire insuffisante.

3. Dysfonctionnement en dispersion.

4. Déséquilibre ventilation alvéolaire / débit sanguin.

5. Shunt droit à gauche

(1) La pression partielle d'oxygène dans les gaz inspiratoires est trop basse: hypoxie provoquée par l'inhalation de gaz à pression partielle à faible teneur en oxygène, également appelée hypoxie atmosphérique.

(2) Dysfonctionnement respiratoire externe: provoqué par une ventilation pulmonaire ou un dysfonctionnement de la ventilation, appelé hypoxie respiratoire. Commun dans diverses maladies respiratoires, suppression du centre respiratoire ou paralysie des muscles respiratoires.

(3) Flux sanguin veineux dans l'artère: plus fréquent dans les cardiopathies congénitales.

Chèque

Inspection connexe

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1. En raison de la faible pression en oxygène dans le sang artériel, la PaO2 est abaissée et une PaO2 trop faible peut directement entraîner une diminution de CaO2 et de SaO2.

2. Si Hb ne présente pas de changements anormaux en masse et en quantité, CO2max est normal.

3. À mesure que la PaO2 diminue, le 2,3-DPG augmente dans les globules rouges et la SaO2 dans le sang diminue.

4. Dans l'hypoxie hypokale, une diminution de la PaO2 et du SaO2 dans le sang entraîne une diminution du CaO2.

5. La différence d'oxygène artérioveineux est réduite ou peu modifiée. On utilise habituellement environ 5 ml d'oxygène lorsque 100 ml de sang circulent dans le tissu, c'est-à-dire que l'A-VdO2 représente environ 2,23 mmol / L (5 ml / dl). La cinétique de la diffusion de l'oxygène du sang aux tissus correspond à la différence de pression partielle en oxygène: lorsque l'hypoxie hypotonique, la PaO2 est significativement réduite et le CaO2 considérablement réduit, le taux de diffusion de l'oxygène est ralenti et la même quantité de sang est diffusée dans les tissus. La réduction de l'oxygène conduit finalement à une diminution de l'A-VdO2 et à une hypoxie tissulaire. En cas d'hypoxie chronique, les modifications de l'A-VdO2 peuvent ne pas être évidentes lorsque la capacité du tissu à utiliser l'oxygène est accrue.

6. Changements de couleur de la peau et des muqueuses

La concentration moyenne d'Hb désoxygénée dans les capillaires normaux était de 26 g / L (2,6 g / dl). Dans l'hypoxie hypokale, la concentration en oxygène du sang artériel et veineux de l'hémoglobine est diminuée, l'hémoglobine oxygénée dans le capillaire diminue et la concentration de l'hémoglobine désoxygénée augmente. Lorsque la concentration moyenne d'Hb désoxygénée dans les capillaires augmente à 50 g / L (5 g / dl) ou plus (SaO2 80% ~ 85%), la peau et les muqueuses apparaissent en bleu violacé, appelé cyanose. Le purpura est susceptible de se produire dans l'hypoxie hypotonique chronique. Le purpura est une manifestation de lhypoxie, mais les patients hypoxiques nont pas nécessairement de purpura, par exemple, une hypoxie sanglante provoquée par une anémie peut être exempte de purpura. De même, les patients atteints de purpura peuvent également ne pas souffrir d'hypoxie, tels que les patients atteints de polycythémie vraie, en raison de l'augmentation anormale de l'hémoglobine, de sorte que le contenu en Hb désoxygéné dans les capillaires dépasse facilement 50g / L. Il est sujet au purpura sans symptômes d'hypoxie.

Diagnostic différentiel

1, hypoxémie, hypoxie et apport insuffisant en oxygène, ces trois concepts sont mélangés. En recherche scientifique, le concept n'est pas clair et le plus meurtrier. En travail clinique, la distinction de ces concepts est la base de nos efforts pour assurer la sécurité des patients pendant la chirurgie.

Par hypoxémie, on entend que la pression partielle de l'oxygène dans le système circulatoire est inférieure à la normale, définie comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg. La PaO2 est le seul indicateur permettant de déterminer la présence ou l'absence d'hypoxémie.

Le diagnostic d'hypoxie est plus difficile. En l'absence d'oxygène, les mitochondries ne peuvent pas subir d'oxydation aérobie ni subir de glycolyse anaérobie. Étant donné que la glycolyse anaérobie produit une grande quantité d'acide lactique, la teneur en acide lactique dans le sang est un indicateur important pour déterminer si une hypoxie est présente ou non, et une concentration sanguine en acide lactique supérieure à 1,5 mmol / L est une hypoxie. Cependant, toute l'hypoxie n'entraîne pas une augmentation de la concentration d'acide lactique dans le sang, comme l'hypoxie au début du choc hypovolémique, mais, en raison de la vasoconstriction, l'acide lactique produit dans les tissus s'accumule dans les tissus locaux sans pénétrer dans le système circulatoire. L'hypoxie ne provoque pas d'augmentation de l'acide lactique dans l'acide lactique, pas plus que la teneur en acide lactique dans le sang.Par exemple, la perfusion d'une grande quantité de liquide contenant de l'acide lactique chez un patient souffrant de cirrhose peut entraîner une augmentation de la teneur en acide lactique dans le sang. Par conséquent, la détermination de la présence ou de l'absence d'hypoxie doit d'abord déterminer clairement s'il existe une cause d'hypoxie La détermination de la teneur en acide lactique dans le sang n'est qu'une mesure diagnostique auxiliaire. Lhypoxie est classée dans lanoxie hypotonique, lanoxie anémique, lanoxie circulante et lanoxie histogène.

2, apport en oxygène (apport en oxygène, DO2) Également appelé apport global en oxygène (apport global en oxygène), fait référence à la quantité totale d'oxygène fournie aux tissus du corps entier par le système circulatoire par unité de temps. L'apport en oxygène (DO2) est calculé à l'aide de la formule suivante: DO2 = CO × CaO2, CO étant le débit cardiaque et CaO2 le contenu en oxygène du sang artériel. Il ressort de la formule ci-dessus qu'un débit cardiaque et une teneur en oxygène artériel insuffisants peuvent entraîner un apport insuffisant en oxygène. Le débit cardiaque et le rythme cardiaque influent sur le débit cardiaque. La teneur en oxygène dépend de la teneur en hémoglobine et de la saturation en oxygène.

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