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Syndrome d'hypotension intracrânienne

introduction
Agent pathogène
Examiner
Diagnostic

introduction

Introduction Le syndrome de basse pression intracrânienne est un syndrome clinique caractérisé par une céphalée orthostatique causée par diverses causes de pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien latéral de l'espace sous-arachnoïdien lombaire inférieur à 0,59 kPa (60 mm H2O). Le syndrome de basse pression intracrânienne est généralement causé par une diminution du volume cérébral, une diminution du liquide céphalo-rachidien ou une diminution du volume sanguin dans le cerveau, entraînant une diminution du volume total intracrânien, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne et une série de manifestations cliniques. Peu à peu attiré l'attention, mais de nombreux problèmes n'ont pas encore été élucidés. Cliniquement, ce syndrome nest pas rare, il est souvent mal compris sil nest pas reconnu, il est souvent divisé en une faible pression intracrânienne symptomatique et une basse pression intracrânienne primaire.

Agent pathogène

Cause

(1) volume cérébral réduit

Perte d'eau ou état de cachexie tel que perte de parenchyme cérébral, réduction du volume cérébral, diminution de la production de liquide céphalo-rachidien, concentration sanguine, augmentation de la pression osmotique dans le sang, atrophie cérébrale.

(deux) réduction du liquide céphalorachidien

1, fuite de liquide céphalo-rachidien: la ponction lombaire ou la chirurgie méningée peut être due à une fuite de liquide céphalo-rachidien à partir du sténopé et de lexpectorat du plexus choroïde local et au contrôle du désordre du liquide céphalorachidien dans lhypothalamus. En cas de traumatisme cranio-cérébral ou de chirurgie cranio-cérébrale, une chirurgie ou un traumatisme entraîne une diminution de la circulation cérébrale ou une fracture de la base du crâne, entraînant une fuite de liquide céphalo-rachidien et un spasme réflexe des vaisseaux plexus cérébraux locaux. Les patients atteints de méningocèle présentant une fuite de liquide céphalo-rachidien.

2, autres: méningite chronique molle allergique et épendymite choroïdienne après infection ou infection; état de choc; il a été rapporté que l'intoxication chronique par barbituriques peut présenter un syndrome de basse pression intracrânienne.

Mécanisme

En raison des nombreuses causes du syndrome de basse pression intracrânienne, le mécanisme est complexe et on pense que l'hypotension intracrânienne est souvent causée par les trois raisons suivantes.

(1) réduction de volume

1. État de déshydratation ou de cachexie À l'heure actuelle, l'hypotension intracrânienne est formée par les trois facteurs suivants:

1) Perte de parenchyme cérébral et diminution du volume cérébral. 2) La production de liquide céphalo-rachidien est réduite. 3) Concentration de sang, augmentation de la pression osmotique dans le sang et donc augmentation de l'absorption du liquide céphalo-rachidien.

2, atrophie cérébrale: ne provoque généralement pas d'hypotension intracrânienne. L'atrophie cérébrale étant un processus chronique, son volume réduit est progressivement remplacé par une augmentation du liquide céphalo-rachidien.

(deux) réduction du liquide céphalorachidien

1. Fuite de liquide céphalo-rachidien: après la ponction lombaire, une faible pression intracrânienne peut être produite en raison de la fuite continue de liquide céphalo-rachidien du sténopé et du réflexe de réflexe du plexus choroïde veineux local et du contrôle du système nerveux central hypothalamique provoqué par le liquide céphalo-rachidien.

2, traumatisme cranio-cérébral ou chirurgie cranio-cérébrale: dû à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme causé par une diminution de la circulation cérébrale et des réflexes locaux du plexus choroïde, provoquant une hypotension intracrânienne, souvent accompagnée de troubles de la conscience. En outre, une lésion cérébrale traumatique peut provoquer une hémorragie de la matrice des villosités du plexus choroïde, suivie d'une hypotension intracrânienne au stade de la fibrose stromale des villosités. Par conséquent, le syndrome de basse pression intracrânienne après une lésion cérébrale traumatique est souvent l'un des principaux symptômes du stade avancé du traumatisme cérébral.

3, infection ou infection - méningite chronique et épendymite choroïdienne allergique: due à une fibrose de la matrice du plexus choroïde du ventricule du patient, souvent une atrophie du plexus choroïdien supérieur, des fibres de collagène et des fibres argyrophiles dans la matrice des villosités Les fibres de collagène et les petites artères des cheveux locataires sont transparentes et, par conséquent, la lumière des artères des villosités est souvent étroite ou obstruée. En plus des villosités, un film fibreux est formé. En raison des modifications pathologiques susmentionnées, la production de liquide céphalorachidien est réduite, ce qui entraîne une hypotension intracrânienne.

4, intoxication: il a été rapporté que l'intoxication chronique au barbiturique est associée à un syndrome de basse pression intracrânienne et que sa pathogenèse est inconnue.

5, hypotension intracrânienne primaire: la cause et la pathogenèse de la pression artérielle basse primaire intracrânienne ne sont pas claires, selon la littérature, peuvent être liées aux facteurs suivants: 1 production de liquide céphalorachidien du plexus choroïde diminuée ou surabsorbée; 2 anomalies de l'anatomie de la racine nerveuse; 3 Vasospasme du plexus choroïde, 4 dysfonctions hypothalamiques, 5 gonflement et méninges méningés, paralysie arachnoïdienne.

6, état de choc: toute cause d'état de choc, peut réduire le flux sanguin cérébral, entraînant une pression inférieure du liquide céphalo-rachidien.

Lorsque la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang est réduite, le volume du lit vasculaire cérébral est réduit et la pression intracrânienne est significativement réduite. Les patients présentent souvent un retard mental causé par une suppression rapide de la circulation sanguine cérébrale ou un apport sanguin insuffisant. Une fois que le patient a inhalé du dioxyde de carbone, la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang a augmenté et les vaisseaux sanguins cérébraux se sont dilatés, la pression intracrânienne a augmenté et l'état s'est nettement amélioré.

Examiner

Chèque

(1) antécédents médicaux

Il existe de nombreuses causes de syndrome de basse pression intracrânienne, notamment en cas de déshydratation ou de cachexie. Après une ponction lombaire ou un traumatisme cranio-cérébral ou une opération du cerveau crânien, le liquide céphalo-rachidien fuit de façon continue par un trou d'épingle ou une blessure et le réflexe local du plexus choroïde Et contrôlez le liquide céphalo-rachidien produit par le centre hypothalamique du trouble, infection ou infection - méningite allergique chronique et allergique et inflammation cérébrale périventriculaire, intoxication chronique par les barbituriques, état de choc.

(2) examen physique

Pour les patients présentant un syndrome de basse pression intracrânienne, un examen attentif peut souvent confirmer le diagnostic. Il convient de prêter attention à la relation entre les maux de tête et la position du corps, les maux de tête et la toux, augmenter la relation entre la pression abdominale, la position allongée et le pouls en érection, la pression artérielle et la taille de la pupille Qu'il soit égal et qu'il réagisse à la lumière, activité du globe oculaire, flou du fond d'il ou dème du sac papillaire, saignement et exsudation, mouvement, sensation et réflexe du nerf crânien et du nerf spinal, en particulier du nerf abducteur bilatéral; éperon méningé Appel à la sensibilité des muscles du cou. Poser des jugements opportuns sur la maladie et choisir l'examen auxiliaire le plus approprié facilitera grandement le diagnostic et le traitement.

(3) inspection auxiliaire

Outre les examens de routine de sang, d'urine, de selles, d'électrocardiogramme, de radiographie pulmonaire et d'autres examens, les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne doivent également choisir un examen auxiliaire en fonction des antécédents médicaux et de l'examen physique.

1, usure lombaire: position latérale de la pression du liquide céphalo-rachidien inférieure à 0,59 kPa (60mmH2O) ou non mesurable, pression négative sans écoulement de liquide céphalo-rachidien, absence de saignement du liquide céphalo-rachidien, avec une petite aiguille ne pompant quune petite quantité de liquide céphalo-rachidien. La pression du liquide céphalorachidien est inférieure à 3,432 kPa en position assise. La teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien peut être légèrement augmentée et le nombre de globules rouges est légèrement augmenté, car la faible pression du liquide céphalo-rachidien entraîne un dème aigu des méninges, puis une légère augmentation du nombre de globules rouges peut être une réaction inflammatoire ou une réponse à une extravasation de globules rouges.

2, la tomodensitométrie ou l'IRM peuvent montrer que les ventricules, les citernes cérébrales deviennent plus petites, un rétrécissement des sulps et un épaississement méningé étendu et diffus, et peuvent exclure l'obstruction des amygdales cérébelleuses conduisant à une diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien au cours de la ponction lombaire.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:

1. Augmentation de la pression intracrânienne: la pression intracrânienne normale chez ladulte est de 0,8 ~ 1,8 kPa, les enfants de 0,5 à 1 kPa. Augmentation de la pression intracrânienne signifie que la pression générée par le contenu de la cavité crânienne sur la paroi crânienne dépasse la plage normale, cest-à-dire que la position latérale du patient est utilisée pour la ponction lombaire et que la pression hydrostatique du liquide céphalo-rachidien est supérieure à 2 kPa. Lhypertension crânienne nest pas seulement un syndrome très courant en neurochirurgie, elle est également courante chez dautres sujets.

2. Hydrocéphalie: L'hydrocéphalie est un terme général qui désigne la production de liquide céphalo-rachidien ou le processus d'absorption circulatoire, entraînant un volume excessif de liquide céphalo-rachidien, une augmentation de la pression et un espace plus grand occupé par le liquide céphalo-rachidien normal, ce qui augmente la pression intracrânienne et l'élargissement ventriculaire.

3. Lésions intracrâniennes occupant l'espace: Il y a principalement du tissu cérébral, du liquide céphalo-rachidien, des vaisseaux sanguins cérébraux et du sang circulant dans la lumière de la cavité crânienne humaine normale. Dans des circonstances normales, la cavité crânienne est complètement fermée, son volume et le contenu de son contenu sont constants et la pression intracrânienne est maintenue (environ 0,686 à 1,96 kPa ou une colonne deau de 70 à 180 mm). La soi-disant lésion intracrânienne occupant l'espace fait référence à un certain espace de la cavité crânienne occupé par des lésions focales, provoquant des symptômes neurologiques focaux cliniques, des signes et une augmentation de la pression intracrânienne, appelée lésion intracrânienne occupant de l'espace.