Maladie du pied diabétique

Introduction Le pied diabétique se réfère à l'état de maladie dans lequel la fonction de protection des membres inférieurs est réduite en raison d'une neuropathie dans le pied du patient diabétique, et la maladie de l'ulcère et de la gangrène est provoquée par un trouble de la microcirculation causé par une perfusion insuffisante d'artères. Le pied diabétique est une complication grave du diabète. Cest lune des raisons majeures de linvalidité et même du décès des patients diabétiques, qui non seulement provoque une douleur chez les patients, mais ajoute également un énorme fardeau économique.

Cause

Ulcère (20%):

De nombreuses complications du pied chez les patients diabétiques résultent d'une neuropathie sensorielle et d'une neuropathie autonome autonome et motrice. Parmi celles-ci, la neuropathie sensorielle associée à un stress mécanique excessif est le principal facteur d'initiation causant les ulcères du pied et les infections. L'inflammation et les lésions tissulaires résultent d'un certain degré de stress répété agissant sur une zone particulière qui perd la sensation. Une pression ou un cisaillement du sol, des chaussures ou d'autres orteils adjacents provoque une ulcération, qui est souvent exacerbée par la présence d'os à cause de l'absence de mécanismes neuroprotecteurs normaux. Les lésions du système nerveux autonome entraînent une régulation normale de la transpiration de la peau, une régulation de la température cutanée et une perte de la régulation sanguine, entraînant une réduction de la flexibilité des tissus locaux, une formation de crachats épais et davantage de fragilité et de gercures. En outre, la perte de la capacité d'absorption normale empêche la réhydratation des tissus locaux, entraînant une destruction supplémentaire des tissus, rendant les tissus profonds plus vulnérables à la colonisation bactérienne. La neuropathie motrice joue également un rôle dans la pathogenèse du pied diabétique, et la contracture du muscle interne du pied provoque une déformation typique de la griffe. Il a également été démontré que la surextension de l'articulation métatarsophalangienne augmentait directement la pression sur la tête humérale, la rendant plus susceptible à la formation d'un ulcère. La flexion proximale de l'orteil augmente le risque d'ulcération de l'articulation dorsale de l'articulation interphalangienne et de l'extrémité du métatarse, et les lésions vasculaires rendent le tissu endommagé difficile à cicatriser.

Infection (30%):

Un dysfonctionnement autonome entraîne la destruction de la peau et des tissus mous, entraînant linvasion de bactéries étrangères. Les modifications du tropisme chimique conduisent à des réponses inefficaces des globules blancs. En outre, l'hyperglycémie, la diminution de la pression partielle d'oxygène et la malnutrition peuvent conjointement provoquer un dème tissulaire, une accumulation d'acide, une hypertonicité et un métabolisme anaérobie inefficace. Ce type d'environnement convient à la croissance bactérienne et entrave le fonctionnement des globules blancs. En outre, les maladies vasculaires peuvent limiter le transport des antibiotiques, ce qui réduit encore l'efficacité de la clairance bactérienne, entraînant des infections locales des tissus mous et même la formation d'ostéomyélites.

Arthropathie de Charcot (10%):

Pour les lésions destructives articulaires portantes en charge progressive. Selon la théorie des neurotraumatites, la perte de douleur et la proprioception consécutives à des lésions mécaniques répétées ou à un seul traumatisme peuvent conduire à une maladie de Charcot. La force est affaiblie et, à son tour, des traumatismes répétés entraînent la destruction et l'instabilité des os.

Déformation des orteils (30%):

La neuropathie motrice provoque une contracture du muscle intrinsèque du pied, ce qui entraîne une déformation typique de la pointe des griffes.

Chèque

Inspection connexe

Glycémie, glycémie, test de libération d'insuline, angiographie

Vérifier le corps

Un examen approfondi de la partie inférieure de l'articulation du genou des membres inférieurs doit être effectué. Les examens physiques doivent avoir lieu au moins une fois par an et être plus fréquents chez les groupes à haut risque. Les problèmes à observer et à enregistrer sont notamment les suivants: démarche anormale, usure des chaussures, présence ou absence de corps étrangers pénétrant à lintérieur de la chaussure, pulsation des vaisseaux sanguins, croissance des poils, repousse des capillaires et capillaires, observation de la déformation et de la destruction des tissus du pied et du talon. L'emplacement et la taille de l'ulcère, la présence d'un dème ou d'une inflammation. Vérifiez également la stabilité des articulations et la force des muscles.

2. Examen neurologique complet

Inspection des fonctions de réflexion, de mouvement et sensorielles. Examens sensoriels qualitatifs tels que toucher léger, discrimination en deux points, acupuncture et proprioception. Examens sensoriels quantitatifs utilisant le plus souvent un monofilament de nylon Semmes-Weinstein pour les tests de pression.

3. examen vasculaire

Le test non invasif le plus courant est léchographie Doppler artériel. Les données sont représentées par la pression absolue ou - index. Un indice - de 0,45 est considéré comme la valeur minimale à laquelle la plaie peut cicatriser après l'amputation. La valeur absolue de la pression vasculaire de 40 mmHg est la norme minimale pour la cicatrisation des plaies. Notez que les patients atteints dathérosclérose peuvent présenter une fausse augmentation de pression. D'autres examens vasculaires comprennent la détermination de la pression de perfusion cutanée et de la pression partielle d'oxygène transcutané. Le premier est la pression minimale requise pour bloquer le remplissage de la peau après sa compression. Ce dernier peut également être utilisé pour déterminer le potentiel de guérison après une amputation. Une pression inférieure à 20 mm Hg présente un risque élevé d'infection de la plaie, tandis qu'au-dessus de 30 mm Hg indique un potentiel de guérison suffisant.

4. Inspection de laboratoire

Le contrôle de la glycémie est très important dans les soins du pied diabétique. Si le contrôle métabolique du diabète est faible, le risque d'ulcération est plus élevé. Si l'hémoglobine A1c (hémoglobine glyquée) est élevée, le temps de guérison de l'ulcère est prolongé et la probabilité de récurrence augmente. Les changements dans ces indicateurs prédisent l'observance du patient et l'optimisation de la guérison. En outre, les protéines sériques totales, l'albumine sérique et le nombre total de lymphocytes devraient également être examinés. La valeur minimale pour la cicatrisation tissulaire est la suivante: concentration sérique de protéines totales supérieure à 6,2 g / dl, taux d'albumine sérique supérieur à 3,5 g / dl et nombre total de lymphocytes supérieur à 1500 / mm3.

5. Examen d'imagerie

La radiographie ordinaire est un test diagnostique de première ligne utilisé pour évaluer les fractures de stress, la destruction par ostéolyse / os, la luxation, la subluxation et les modifications de la structure osseuse du pied et de la cheville; la tomodensitométrie est utilisée pour évaluer les détails et les modifications de l'os cortical. Leffet est meilleur, comme lévaluation de la guérison des fractures ou des fusions postopératoires. En outre, la tomodensitométrie peut également être utilisée pour évaluer les affections des tissus mous, telles que les abcès; l'IRM est très sensible aux modifications des tissus mous et des tissus osseux causées par diverses causes, telles que les fractures de stress, les abcès, l'ostéomyélite ou les maladies neurologiques des articulations. Cependant, il est difficile de distinguer les articulations de Charcot de l'ostéomyélite. Les deux lésions présentent un dème de la moelle osseuse et des modifications analogues à l'érosion.

Diagnostic différentiel

Diagnostic

Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.

1. Symptômes: Au début de la maladie, le patient a souvent des démangeaisons cutanées, des membres froids, une sensation de pâleur, un dème, suivi d'un engourdissement continu de la chaussette à deux jambes La majeure partie de la douleur peut être atténuée ou disparaître et un petit nombre d'aiguilles apparaissent dans la zone touchée. Coupures au couteau, sensation de brûlure, augmentation la nuit ou par temps chaud, canard en marche ou penché sur le bâton, certains patients âgés ayant des antécédents d'ischémie sévère des membres, tels que claudication intermittente, douleur au repos.

2. Signes: Les membres inférieurs et les pieds du patient sont secs, lisses, démateux, les poils tombent, les membres inférieurs et les pieds deviennent plus petits et la peau peut être vue avec des cloques éparpillées de différentes tailles, des imperfections, des ecchymoses, de la pigmentation et des extrémités froides. Lorsque les membres inférieurs sont levés, les pieds sont blancs, rouge-violet, déformants, épaississants, friables, excrétion, atrophie musculaire, faible tonus musculaire, déformation commune du pied, dépression humérale de la tête, courbure métatarsophalangienne Il a un orteil en forme d'arc, qui est surplombé comme une griffe et l'artère dorsale est cyanotique lorsque l'artère dorsale est obstruée. La pulsation est très faible ou disparaît. Le diapason vibre et le tendon d'Achille est faible ou disparaît.

Dans l'ulcère chronique du pied, il se forme un ulcère rond et pénétrant dans la cheville et la tête humérale, parfois une déchirure du ligament, une petite fracture, une destruction osseuse et une articulation de Charcot, une gangrène sèche, le tout. Pieds, orteils secs, plus petits, peau claire, minces, rougeâtres, il existe un certain nombre de taches noires sur le bord de l'orteil, taches noires, gangrène humide, rougeur, enflure, ulcération de la peau, formation Ulcères ou abcès de différentes tailles et profondeurs, peau, vaisseaux sanguins, nerfs et nécrose du tissu osseux.

3. Cliniquement, selon le degré de lésions du pied diabétique, il est divisé en 6 grades.

Diagnostic différentiel

Il faut diagnostiquer une vascularite ou une vascularite du membre inférieur et une neuropathie du membre inférieur.

Vascularite vraie: thromboangéite oblitérante, inflammation du tube vasculaire est l'abréviation de thromboangéite oblitérante, est une sorte de maladie occlusive chronique des artères moyennes et petites, et ses changements pathologiques sont la paroi artérielle moyenne et petite Inflammation segmentaire non suppurative avec thrombose intravasculaire, occlusion luminale causée par une ischémie et une douleur du membre distal, les principales caractéristiques de cette maladie sont les suivantes: (1) la maladie survient principalement chez les jeunes adultes de sexe masculin; (2) Les membres, en particulier les orteils, sont froids, froids, d'engourdissement et de paresthésie sont les premiers symptômes courants; (3) la douleur est le symptôme principal de la maladie, se manifestant par: 1 une claudication intermittente: lorsque le patient marche sur une longue distance, son mollet ou son pied Engourdissement musculaire, douleur, convulsions, faiblesse et autres symptômes, si vous continuez à marcher, les symptômes s'aggravent et finissent par s'arrêter. Après un certain temps, la douleur est soulagée rapidement, vous pouvez continuer à marcher, mais après avoir marché, les symptômes précédents se répètent Ce symptôme s'appelle claudication intermittente et est une manifestation typique d'un apport sanguin insuffisant aux artères des membres inférieurs 2. Douleur au repos: lorsque l'ischémie artérielle est sévère, la douleur du membre affecté est sévère et persistante. Et même orteil infection ulcération, la douleur est plus intense.

"Vasculite" chez les personnes âgées: artériosclérose des membres inférieurs oblitérants, oblitération de l'artériosclérose des membres inférieurs n'est pas une vascularite, c'est une manifestation de l'artériosclérose systémique, est l'une des maladies vasculaires courantes chez les personnes âgées, ses caractéristiques pathologiques Laorte abdominale, lartère radiale, lartère fémorale, lartère radiale et dautres artères de grande et moyenne taille épaississent et durcissent, forment une plaque d'athérome et une calcification, ainsi qu'une thrombose secondaire, conduisant à une lumière artérielle étroite ou obstruée, se manifestant par La vascularite est semblable aux symptômes de lischémie des membres inférieurs, elle est donc souvent confondue avec une vascularite. Dans de nombreux cas, les patients âgés ont des douleurs aux membres inférieurs, des douleurs musculaires et une faiblesse, ne peuvent pas marcher normalement (claudication intermittente), etc. Hyperplasie, ostéoporose, hernie discale lombaire, rhumatismes, etc., ont pris beaucoup de médicaments pendant longtemps, ne sont pas allés à l'hôpital pour consulter un spécialiste à temps, et même certains patients ont été retardés par le moment de la visite et par une amputation forcée.

Gangrène du pied diabétique et autres points didentification de la gangrène: la gangrène est la mort de cellules tissulaires, la cause en est souvent divisée en gangrène circulante, telle que la gangrène athéroscléreuse, la gangrène embolique, la thromboangéite oblitérante, la maladie de Raynaud, etc. Gangrène, gangrène neurotrophique, gangrène diabétique, gangrène mécanique, physique, chimique, infectieuse et infectieuse, gangrène du pied diabétique, des changements pathologiques et de la nature de la gangrène, le degré est difficile à distinguer des autres gangrènes, Il est plus difficile de faire la distinction, en particulier chez les patients d'âge moyen et les patients âgés atteints de gangrène athéroscléreuse, mais les patients présentant une gangrène du pied diabétique ont une maladie vasculaire grave, une progression rapide de la maladie, souvent accompagnée de neuropathie périphérique et d'infection, et On constate souvent que la gangrène du pied ne guérit pas longtemps et que des cas de diabète ne se retrouvent qu'au cours de l'examen.Il faut prêter une attention particulière à l'analyse de la survenue d'une gangrène, qu'elle soit accompagnée de morbidité ou de comorbidité.

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