Hépatomégalie

Introduction L'élargissement du foie peut être causé par de nombreuses maladies et constitue un signe clinique important. Y compris l'hépatite B, l'hépatite A, l'hépatite C, la cirrhose, la stéatose hépatique, le cancer du foie, l'alcoolisme du foie et de nombreuses autres maladies du foie. C'est une maladie courante et extrêmement nocive qui devrait reposer sur une prévention active. L'hépatomégalie pathologique doit être déterminée en association avec les antécédents médicaux, l'emplacement du foie, la morphologie, la texture, la mobilité respiratoire, la tendresse et d'autres résultats.

Cause

Infection:

(1) Infections virales: hépatites virales A, B, C, D et E, mononucléose infectieuse, fièvre jaune, rubéole, cytomégalovirus, virus de l'herpès simplex, Coxsackie Virus, adénovirus, virus herpès zoster, virus de la rougeole et autres infections. (2) infection à Chlamydia: comme la fièvre du perroquet. (3) infection à Rickett: typhus, fièvre Q, etc. (4) infection bactérienne: cholangite suppurée obstructive aiguë, cholangite chronique, cholangite sclérosante primitive, abcès du foie bactérien, tuberculose du foie. (5) infection à spirochète: leptospirose, fièvre récurrente, syphilis du foie, maladie de Lyme, etc. (6) Infections fongiques: actinomycose, blastomycose, coccidioïdomycose, cryptococcose, histoplasmose, candidose, aspergillose, mucormycose, etc. (7) infection à protozoaires: abcès amibien du foie, kala-azar, paludisme, toxoplasmose, trypanosomiase, maladie du flagelle en forme de poire. (8) infection à helminthes: schistosomiase, clonorchiase, ascaridiose biliaire, abcès du puceron du foie, hydatidose, schistosomiase post-test, schistosomiase du foie, rachitisme de l'arc, nématode capillaire , maladie fécale, paragonimiasis, etc.

Empoisonnement:

Peut être du tétrachlorure de carbone, du chloroforme, de léthanol, du phénol, du naphtalène, du benzène, de lacétaminophène, du valproate de sodium, des métaux lourds, du phosphore, de larsenic, de lisothiocyanate, du trinitrotoluène, un inhibiteur de la monoamine oxydase, de leau p-amino Salicylate, pyrazinamide, éthionamide, azathioprine, méthotrexate, dicyclohexylpyridinium, amiodarone, aminophénol quinoléine, oxyde de cérium, chlorure de polyvinyle, aflatoxine, Toadstool, isoniazid, cinchon, phénylbutazone, rifampicine, tétracycline, bisphénol phénolphtaléine, chlorpromazine, méthyltestostérone, contraceptif oral, kétoconazole, méthyldopa, phénytoïne, phénobarbital Prospère, furopyrazine, sulfamides, thiourées, phénformine, etc.

Lésions hépatobiliaires:

(1) cirrhose: veine porte, schistosomiase, post-nécrose, biliaire primitive, cirrhose biliaire secondaire, cardiogénique. (2) Tumeurs et kystes: cancer primitif du foie, cancer secondaire du foie, hépatoblastome, carcinoïde, tumeur mixte hépatique, adénome hépatique, cystadénome, angiosarcome hépatique, endothéliome vasculaire hépatique, vaisseau sanguin hépatique caverneux Tumeur, maladie polykystique du foie adulte, kystes hépatiques non parasitaires, etc. (3) Stase biliaire: cholestase intrahépatique, cholestase extrahépatique, calculs biliaires, cholangiocarcinome, cancer de la tête pancréatique, cancer de l'ampoule. (4) Troubles métaboliques: stéatose hépatique, syndrome de Relye, stéatose hépatique aiguë de la grossesse, amylose hépatique, dégénérescence hépatolenticulaire, hémochromatose, porphyrie, glycogénisme hépatique, augmentation du nombre de cellules lipidiques. Maladie, anémie de la rate familiale, maladie du stockage des esters du cholestérol, gangliosidose, mucopolysaccharidose, galactosémie, intolérance héréditaire au fructose, fibrose kystique, déficit en 1 antitrypsine, tyrosine Troubles du métabolisme acide et similaires.

Autres facteurs:

Insuffisance cardiaque congestive, sténose ou régurgitation tricuspide, myocardite ou cardiomyopathie, cardiopathie congénitale, péricardite constrictive, tamponnade péricardique, occlusion de la veine hépatique, divers troubles sanguins, myélome multiple, myélofibrose, SIDA et ainsi de suite.

Pathogenèse:

1. Infection: divers micro-organismes pathogènes, hépatite toxique, congestion vasculaire, dème tissulaire, infiltration de cellules inflammatoires et exsudation de substances inflammatoires, ou dégénérescence, gonflement ou réseau hépatique des hépatocytes. L'endothélium est stimulé et un grand nombre d'hyperplasies entraînent une hypertrophie du foie. L'hépatite virale est fréquente parmi diverses infections.

2. Congestion: en cas d'insuffisance cardiaque congestive, de tamponnade péricardique, de péricardite constrictive, d'épanchement péricardique et d'obstruction du retour veineux hépatique, le foie est gonflé par la congestion, l'aspect est violet et les bords sont contondants.

3. Cholestatique: Dans la cirrhose biliaire primitive, cancer de la tête du pancréas, obstruction biliaire intrahépatique et extrahépatique, entraînant une cholestase, entraînant une hypertrophie du foie.

4. Empoisonnement: Certains médicaments et toxines hépatiques, lorsque diverses infections systémiques, des agents pathogènes peuvent envahir directement le foie et peuvent également provoquer une hépatite toxique par l'intermédiaire de la toxémie, de l'hyperthermie, de la malnutrition, de l'hypoxie et d'autres facteurs Nécrose, dépôt de graisse de type microcapsule, dommages de type hépatite, fibrose du foie, occlusion de la veine hépatique, canal biliaire capillaire, etc., provoquant une hypertrophie du foie.

5. Anomalies métaboliques: foie gras, amylose du foie et autres maladies, dépôts de graisse dans le foie, glycogène, lipidoïdes, amyloïde, cuivre ou fer dans le foie.

6. Tumeurs et kystes: Les cancers du foie, les sarcomes, les tumeurs bénignes et divers kystes infiltrent les cellules du foie pour les agrandir.

7. Autres: les lésions immunitaires, les maladies du tissu conjonctif, les maladies du sang, etc. peuvent provoquer une hypertrophie du foie.

Chèque

Inspection connexe

Test de la fonction hépatique Test des sédiments d'ufs sur les ufs Excrétions et sécrétions de parasites Contrôle Test sanguin du parasite Scanner abdominal

1. Prise de sang: leucocytose au cours dune infection bactérienne ou dun abcès hépatique amibien, leucopénie lors dune infection virale ou dun hypersplénisme, rupture de la veine sophagienne, diminution de la fonction de la rate ou du folate, érythrocyte et hémoglobine, cirrhose, hépatite sévère, Jaunisse obstructive à long terme, trouble de la synthèse des protéines du foie ou coagulation intravasculaire disséminée causant un mécanisme anormal de la coagulation du sang, maladies virales pouvant être diagnostiquées par augmentation du titre en anticorps sériques ou isolement du virus, leptospirose, syphilis, maladie fongique, maladie à trématodes Tels que la détection d'anticorps spécifiques dans le sérum, l'hydatidose, la maladie de trématode, la tuberculose, etc. peuvent être effectués test intradermique.

2. Examen fécal: des ufs ou des trophozoïtes peuvent être trouvés dans les fèces.

3. Drainage duodénal: Il est utile pour le diagnostic de l'hépatomégalie provoquée par une infection des voies biliaires et la présence de bactéries pathogènes dans le liquide de drainage.

4. Test de la fonction hépatique

(1) Test du métabolisme des protéines:

1 protéine plasmatique: l'albumine et la préalbumine peuvent être utilisées comme indicateur pour évaluer le pronostic de la maladie hépatique chronique: si l'augmentation de la globuline 1 dans la maladie du foie reflète une maladie moins grave, cette diminution indique souvent que la maladie est plus lourde et le cancer du foie considérablement accru; Augmentation des lipides et des lipoprotéines; gamma globuline normale ou légèrement supérieure dans les cas d'hépatite aiguë et significativement plus élevée en cas de cirrhose; alpha-ftoprotéine élevée dans les maladies du foie, reflétant la régénération des hépatocytes, associée à l'activité de la maladie, alpha-fétoprotéine Le cancer positif du foie, l'hépatite virale, la cirrhose, le tératome, le cancer de l'estomac, le cancer du pancréas, le cancer du côlon, la grossesse et d'autres taux sériques d'alpha-fétoprotéine peuvent également augmenter.

2 test de floculation sérique: le test de cholestérol céphalin-cholestérol (CCFE) est un indicateur pour le diagnostic de l'hépatite aiguë, le pronostic de l'hépatite, de nombreuses autres maladies peuvent également être positives et faussement positives, le test de turbidité au sulfate de zinc (znTT) peut identifier l'hépatite et le foie Le durcissement, selon le diagnostic et le pronostic de l'hépatite chronique et de la cirrhose, le test de turbidité au thymol (TTT), n'est pas un test de la fonction hépatique particulier, il ne peut que refléter la dégénérescence des cellules hépatiques, mais le taux de faux positifs est élevé.

Bien que certains des tests ci-dessus aient été éliminés, il est encore pratique de comprendre ces connaissances.

3 Test de tolérance à l'ammoniac: Ce test a une certaine valeur diagnostique pour juger de la présence ou de l'absence de circulation collatérale chez les patients atteints de cirrhose, mais il risque de provoquer une encéphalopathie hépatique.

(2) Test du sucre: le test de résistance à l'insuline est l'une des caractéristiques du trouble du métabolisme du glucose dans les maladies hépatiques chroniques: l'hypoxie des hépatocytes peut bloquer le métabolisme du galactose dans le foie, facteur particulier de la maladie du foie.

(3) Test du métabolisme lipidique: la détermination des phospholipides sériques est utile pour l'identification des jaunisses hépatiques et obstructives.

(4) Test enzymologique: Il s'agit d'une méthode d'analyse biochimique indispensable sur le plan clinique pour les maladies du foie. Elle revêt une grande importance pour la découverte des maladies hépatobiliaires, la clarification de la nature des processus pathologiques et la localisation intracellulaire des lésions.

1 enzymes principalement utilisées pour les lésions du parenchyme hépatique:

A. La transaminase comprend principalement laspartate aminotransférase (GOT), lalginotransférase (GPT) et lisoenzyme GOT.

B. L'adénosine désaminase (ADA), qui présente l'avantage de permettre un diagnostic de récupération hépatique aiguë, aide au diagnostic d'une maladie hépatique chronique et fait la distinction entre l'ictère hépatique et l'ictère obstructif.

C. Glutamate déshydrogénase (GDH), qui reflète lactivité et la gravité de la maladie du foie.

D. Amylase, taux sérique élevé d'amylase dans la nécrose aiguë des hépatocytes, souvent parallèle à une concentration élevée d'aminotransférase.

2 enzymes principalement utilisées pour diagnostiquer la cholestase:

A. Phosphatase alcaline (ALP) pour l'identification de la jaunisse, le diagnostic des lésions occupant l'espace intrahépatique et des lésions biliaires sans jaunisse.

B. La -glutamyltransférase (GGT), capable de dépister les maladies hépatobiliaires, d'aider au diagnostic du cancer du foie, d'identifier l'ictère obstructif et l'ictère hépatocellulaire, de diagnostiquer la période de rétablissement d'une hépatite aiguë, de déterminer l'activité et le pronostic de l'insuffisance hépatique chronique et de diagnostiquer l'alcool Dommages sexuels au foie.

3 enzymes pour le diagnostic de la fibrose du foie:

A. La monoamine oxydase (MAO), dautres maladies et certaines maladies extra-hépatiques peuvent également modifier lactivité de cette enzyme.

La BN-acétyl-bêta glucosaminidase aide à refléter l'activité fibrotique.

C. Prolyl hydroxylase (PHO), dont lactivité est parallèle à la fibrose progressive.

4 enzymes principalement utilisées pour diagnostiquer les tumeurs du foie:

La phosphodiesterase A.5 ', qui combine l'AFP et cliniquement, est l'une des méthodes efficaces de diagnostic du cancer du foie.

La B.1 anti-chymotrypsine (ACT) peut être utilisée comme outil de diagnostic de la cirrhose du foie, en particulier du cancer du foie.

(5) test du métabolisme de la bilirubine et des acides biliaires: la détermination de la bilirubine sérique peut être utilisée pour déterminer la présence ou l'absence d'ictère, la jaunisse et le processus évolutif, reflétant le degré d'atteinte hépatique et de pronostic, un test qualitatif de la bilirubine dans l'urine peut être trouvé à un stade précoce Des lésions hépatiques, l'identification de l'obstruction biliaire extrahépatique précoce et de l'ictère, la détection précoce de lésions hépatiques légères dans les acides biliaires sériques, peuvent identifier l'hépatite, la cirrhose et la cholestase intrahépatique ou extrahépatique et une fonction hépatique normale .

(6) Test d'excrétion de pigment: Le test d'excrétion de bromure de sodium et de bromure de sodium (BSP) peut refléter le débit sanguin hépatique et l'état de la fonction hépatocytaire.Il est un indicateur sensible pour la découverte et l'évaluation du degré de maladie hépatique. Ce colorant est le meilleur et le plus pratique pour tester la fonction hépatique. Il est plus sûr que le BSP et supérieur au test BSP dans le traitement des maladies chroniques du foie.

(7) Test du métabolisme hormonal: lorsquon exclut les maladies endocriniennes ou dautres facteurs connexes, il est possible de mesurer le sérum, les hormones urinaires ou dautres métabolites afin de refléter létat fonctionnel du foie.En cas de maladie hépatique, la T3 sérique diminue et laugmentation des anti-T3 en conséquence. .

(8) Test du métabolisme des vitamines: le métabolisme des vitamines dans les maladies du foie et une série de réactions biochimiques in vivo associées peuvent être anormaux. La détection du métabolisme des vitamines dans le corps a non seulement une importance déterminante pour la thérapie nutritionnelle des patients atteints d'une maladie du foie, mais elle aide également à comprendre Et dans la compréhension de l'apparition de diverses manifestations cliniques de la maladie du foie, dans quelques cas, peut également être utilisé pour déterminer la fonction hépatique, pour aider au diagnostic, la maladie du foie et la jaunisse obstructive, l'absorption de vitamine E diminuée, la concentration plasmatique diminuée, mais non proportionnelle à la sévérité de la maladie Le dosage de la transketolase dans le sang peut refléter l'état métabolique de la vitamine B1 dans le corps.

(9) Test de la fonction de conversion du médicament: La fonction de conversion du médicament est cohérente avec le changement de la fonction de synthèse du foie: lorsque l'albumine plasmatique diminue, le temps de prothrombine est prolongé, la fonction de conversion du médicament est également réduite et la sensibilité est supérieure à celle. Détermination des protéines plasmatiques, du temps de la bilirubine et de la prothrombine, similaire à lexcrétion de bromure de sodium et de sulfure de sodium, test de clairance du galactose, mais pas aussi bon que le test dexcrétion du GPT et du vert dindocyanine, dommages hépatiques légers, test de la fonction de conversion du médicament toujours normal La portée, des lésions hépatiques modérées ou graves est réduite, ce qui est utile pour évaluer le pronostic de la maladie du foie.

5. Échographie: l'échographie peut être utilisée pour mesurer l'emplacement, la taille, la morphologie et l'observation de la veine hépatique, de la veine porte et de ses branches dans le diagnostic des maladies hépatobiliaires, déterminer la nature, l'emplacement et l'étendue des maladies hépatobiliaires, confirmer le diagnostic clinique Et résoudre des problèmes particuliers: cholangiographie transhépatique percutanée et drainage, biopsie du foie pouvant être effectuée sous la direction dune exploration échographique, observation de suivi de maladies hépatobiliaires confirmées, vérification ultérieure des résultats de lexamen des radionucléides, détermination La nature et la profondeur de la lésion, la relation entre la maladie hépatobiliaire et les organes voisins, l'échographie-B sont plus utiles pour le diagnostic des lésions intrahépatiques occupant de l'espace et les lésions occupant de l'espace d'un diamètre supérieur à 1 cm peuvent être détectées.

6. Inspection aux rayons X

(1) Pénétration de la poitrine: la position, la forme et le mouvement de la cheville droite peuvent être déterminés.

(2) Repas gastro-intestinal de baryum: des varices sophagiennes peuvent être trouvées et peuvent être utiles pour rechercher une obstruction biliaire provoquée par un cancer de la tête du pancréas ou un cancer de l'ampoule.

(3) Vésicule biliaire ou cholangiographie: La valeur diagnostique des lésions de la vésicule biliaire ou de l'obstruction biliaire, mais ne convient pas aux patients atteints de jaunisse.À ce stade, une cholangiographie transhépatique percutanée doit être réalisée pour déterminer s'il existe un tartre ou une tumeur. La netteté de l'image est meilleure que celle de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, qui est meilleure que l'angiographie à l'excrétion, mais le temps de prothrombine est prolongé.L'effet de la cholangiographie rétrograde avec endoscopie à fibres duodénales est similaire à celui de la ponction percutanée. .

7. Scanner et IRM Le diagnostic de cirrhose du foie, d'adénome hépatique et hépatique n'est pas aussi bon que le scanner, mais le diagnostic de kyste hépatique et d'hémangiome hépatique est meilleur que le scanner.

8. Analyse par radionucléides: il peut observer de manière dynamique la concentration et le passage de la radioactivité dans le foie, les voies biliaires et la vésicule biliaire, ainsi que la taille, la position et la forme du foie. Il est principalement utilisé pour le diagnostic des lésions intrahépatiques occupant l'espace.Le bassin sanguin est rempli de vaisseaux sanguins. Les tumeurs ont une signification diagnostique et peuvent également aider à identifier la cholestase intrahépatique ou l'ictère extrahépatique obstructif, qui est supérieur à l'angiographie hépatobiliaire aux rayons X.

9. La laparoscopie: elle est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de diverses maladies du foie, pour le diagnostic de l'hépatite, l'hépatite, les complications de l'hépatite, la cause, la nature et l'étendue de la cirrhose du foie, la nature, l'emplacement et l'étendue de la tumeur. Décidez si une laparotomie doit être réalisée et si la tumeur peut être retirée; elle est également utile pour identifier une obstruction extrahépatique et une cholestase intrahépatique.

10. Angiographie hépatique: angiographie de la veine porte splénique, phlébographie hépatique, angiographie hépatique, angiographie de la veine ombilicale, angiographie de la veine porte splénique peut comprendre l'obstruction de la veine porte et la mesure de la pression portale, la phlébographie hépatique peut comprendre la veine hépatique En cas d'obstruction, l'angiographie hépatique peut aider à la résection chirurgicale des tumeurs du foie et à la portée de la résection.L'IRM peut remplacer certains examens angiographiques invasifs.

11. Carte du débit sanguin du foie: Il s'agit d'une méthode non invasive pour examiner la fonction du foie et des vaisseaux sanguins. En mesurant le changement d'impédance des tissus hépatiques en courant à haute fréquence, elle reflète l'état de la circulation sanguine du foie et détermine la fonction hépatique. Changements pathologiques, diagnostic et compréhension de l'évolution de la maladie, de son pronostic et de ses résultats, la carte du flux sanguin hépatique n'est pas spécifique à la cause mais a une importance pour le degré de lésions hépatiques, pour l'hépatite chronique, la cirrhose, l'hypertension portale précoce, l'origine cardiaque Le jugement de la congestion hépatique sexuelle a une certaine valeur dans le diagnostic et la localisation du cancer du foie.

12. Biopsie du foie d'une biopsie du foie: ses indications sont une hépatomégalie inexpliquée, fournissant une base scientifique fiable pour le diagnostic définitif, juger de l'efficacité et du pronostic et comprendre l'évolution de diverses maladies du foie, dans les cas d'ictère grave, d'ascite ou de coagulopathie Quand c'est tabou.

Diagnostic différentiel

Critères de diagnostic

1. Antécédents: Les antécédents médicaux fournissent souvent des indices diagnostiques de la maladie du foie: il faut être attentif aux antécédents d'exposition à des maladies infectieuses, recevoir l'historique des produits sanguins et se rendre dans des zones d'épidémie pouvant aider au diagnostic des maladies infectieuses et des maladies parasitaires, médicaments ou drogues. Les patients atteints de cirrhose ont souvent des antécédents d'hépatite, de jaunisse, d'alcoolisme chronique, etc., et ceux qui souffrent de douleurs dans le foie sont plus fréquents dans les cas d'inflammation intrahépatique, de congestion hépatique aiguë, de lésions intrahépatiques occupant de l'espace, etc. Il est sourd et douloureux, mais le cancer du foie peut être douloureux et souvent accompagné de fièvre, suggérant une hépatite, un abcès du foie, une infection des voies biliaires, un cancer du foie ou dautres maladies infectieuses aiguës, maladies du sang, maladies du tissu conjonctif, etc., hépatite virale ou provoquée par un médicament. Pauvre

2. manifestations cliniques.

3. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.

Diagnostic différentiel

1. Hépatite virale: lhépatite virale provoque une hypertrophie du foie, souvent en contact étroit avec des patients atteints dhépatite virale, de régime diététique ou de transfusion sanguine, antécédents dinjection de médicament, manifestations cliniques de fatigue, perte dappétit, nausées, ballonnements, douleurs dans le foie, etc. Signes d'hypertrophie du foie, douleur dans la région du foie, jaunisse, etc., augmentation de l'activité enzymatique sérique de l'enzyme hépatique, examen sérologique permettant de détecter différents types d'hépatite (A, B, C, D, E, hex, G) Ou anticorps.

2. Hépatite toxique: Il y a souvent des antécédents d'exposition à des médicaments ou à des poisons avant l'apparition, suivis d'une hépatomégalie, d'une fièvre, d'une éruption cutanée, d'une douleur au foie, d'un ictère et d'autres symptômes. L'hépatite toxique est également accompagnée d'un dysfonctionnement d'un organe, du sang périphérique. Léosinophilie et la détection dantigènes ou danticorps sériques dans divers types dhépatite virale sont généralement négatives: normalement, le médicament peut revenir à la normale après larrêt du médicament ou le contact avec les médicaments correspondants, mais les mêmes symptômes se manifestent à nouveau lorsque le médicament ou le poison est à nouveau contacté.

3. Abcès du foie: labcès du foie est généralement lent, à cause dune inflammation évidente, souvent de frissons, de fièvre, puis dune douleur au foie, dune hypertrophie du foie, dune surface du foie lisse, dune douleur au ronflement, de la paroi abdominale correspondante Souvent, les dèmes, le nombre de leucocytes dans le sang périphérique et le nombre de neutrophiles sont augmentés, les ultrasons, les radionucléides, le scanner et autres examens auxiliaires peuvent aider au diagnostic, si nécessaire, à la ponction diagnostique.

4. Cancer primitif ou métastatique du foie: les patients atteints d'un cancer primitif du foie ont plus de 40 ans, sont plus fréquents chez l'homme, se manifestent lentement, se manifestent cliniquement par une perte de poids, une perte d'appétit, des douleurs hépatiques, une fièvre, un ictère, etc. Enflure, texture coriace, crachats et nodules, la valeur sérique de lalpha-fétoprotéine est souvent élevée chez les patients atteints de cancer primitif du foie, dAKP sérique, de -GT, lantigène carcino-embryonnaire peut également être élevé, déchographie abdominale B, de CT et de radionucléide LIRM et dautres examens auxiliaires permettent de détecter des lésions cancéreuses; dans le cancer métastatique du foie, les échographies-B et dautres examens révèlent souvent de multiples lésions cancéreuses de différentes tailles dans le parenchyme hépatique.

5. Kystes hépatiques: les patients atteints de kystes hépatiques ne présentent souvent aucun symptôme évident ou ne présentent que des symptômes non spécifiques tels que gêne abdominale supérieure. La plupart dentre eux sont de formation congénitale et quelques-uns sont acquis. Une échographie, une tomodensitométrie, une IRM et dautres tests peuvent permettre de détecter la noirceur dans le foie. Zone, le bord est clair, et les échos forts sont visibles lorsque la calcification se produit.

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