Hémoptysie massive

Introduction Généralement, une grande hémoptysie fait référence à un cas où la quantité d'hémoptysie dépasse 100 ml ou supérieure à 600 ml dans les 24 heures. Il convient de souligner que le jugement de la sévérité des patients hémoptysés ne doit pas être trop restrictif quant au montant de l'hémoptysie, mais doit être associé à l'état général du patient, notamment l'état nutritionnel, le teint, le pouls, la respiration, la pression artérielle et la présence ou non de convulsions. Juge. Pour les personnes souffrant de maladie chronique, de toux ancienne et de fatigue, même une petite quantité d'hémoptysie peut provoquer l'asphyxie et la mort des patients, qui doivent donc également être traités selon le principe de la grande hémoptysie.

Cause

Cause de la maladie

Il existe deux groupes de vaisseaux sanguins dans les poumons, à savoir la circulation pulmonaire et la circulation bronchique: lartère pulmonaire et ses branches à partir du cône de lartère ventriculaire droite sont des systèmes à basse pression fournissant un apport sanguin aux poumons denviron 95%, lartère bronchique étant à haute pression. Environ 5% du sang est fourni aux poumons, principalement aux voies respiratoires et à la structure de soutien.Selon les statistiques, 90% des saignements chez les patients présentant une hémoptysie massive proviennent de la circulation bronchique et environ 10% seulement des saignements de la circulation pulmonaire.

À l'heure actuelle, il existe près de 100 types de maladies pouvant causer une hémoptysie, qui peuvent être classées en quatre catégories, en fonction de leurs différentes parties anatomiques:

1 trachée, troubles bronchiques;

2 maladie pulmonaire;

3 maladie cardiovasculaire;

4 maladies systémiques.

Selon une récente série complète de séries de chirurgies internes, les causes courantes d'hémoptysie massive dans les causes ci-dessus sont les suivantes:

Bronchiectasis:

La bronchiectasie est caractérisée par une anomalie anatomique irréversible de la bronche locale due à une inflammation suppurée chronique et à la fibrose de la bronche et du tissu pulmonaire environnant, qui détruit les muscles et les tissus élastiques de la paroi bronchique, entraînant une déformation bronchique et une expansion persistante.

Cancer du poumon:

Le cancer du poumon survient dans l'épithélium de la muqueuse bronchique, également appelé carcinome bronchique. Au cours des 50 dernières années, l'incidence du cancer du poumon a considérablement augmenté dans de nombreux pays, parmi lesquels le cancer du poumon chez les hommes et le taux d'incidence chez les femmes ont également augmenté rapidement, représentant le deuxième ou le troisième lieu des tumeurs malignes communes. L'étiologie du cancer du poumon n'est pas encore tout à fait claire: de nombreuses données indiquent qu'une consommation importante de tabac à long terme est une cause importante de cancer du poumon.

Tuberculose:

La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis qui peut envahir de nombreux organes. Elle est plus fréquente sous la forme de tuberculose pulmonaire (tuberculose pulmonaire). Les patients excrétés sont une source importante dinfection.

Pathogenèse

La grande hémoptysie est causée par une inflammation de la bronche et de ses tissus environnants et une obstruction bronchique, des lésions de la paroi bronchique et une expansion de la lumière, une déformation, souvent accompagnée d'une télangiectasie ou d'une expansion collatérale de l'artère bronchique et pulmonaire, formant une rupture anévrismale. Par conséquent, un grand nombre d'hémoptysies peuvent être répétées.

Chèque

Inspection connexe

Radiographie thoracique bronchoscopie

Examen hématologique

En cas d'inflammation, le nombre total de globules blancs augmente souvent et il existe un décalage nucléaire gauche.Si il existe des globules blancs naïfs, la possibilité d'une leucémie doit être envisagée.L'éosinophilie indique souvent la possibilité de maladies parasitaires.En cas de maladie hémorragique, la coagulation sanguine doit être déterminée. Temps, temps de prothrombine et numération plaquettaire, etc., si nécessaire, examen de la moelle osseuse.

2. Examen des expectorations

À travers le frottis d'expectoration et la culture, recherchez les agents pathogènes généraux, la tuberculose, les champignons, les ufs de parasites et les cellules tumorales.

3. Examen radiologique du thorax

Les radiographies thoraciques revêtent une grande importance pour le diagnostic de lhémoptysie. Elles doivent donc être utilisées pour les examens de routine, car elles nécessitent de multiples projections de position. Si nécessaire, vous devez également ajouter la position de larc antérieur, les points et les tranches de faille. Shadow, plus évocateur de bronchiectasis, niveau de liquide plus fréquent dans les abcès du poumon; lésions importantes plus comme les tumeurs du poumon, il est à noter que le sang peut être inhalé dans les voies respiratoires adjacentes lorsque la lésion saigne abondamment, cette inhalation peut entraîner un remplissage alvéolaire, une formation La pneumonie par aspiration sanguine est facilement confondue avec les lésions pulmonaires au stade précoce, mais la pneumonie par aspiration sanguine est souvent absorbée en une semaine. Une réimagerie aidera donc à identifier les deux.

4. CT de la poitrine

Il s'agit d'un test non invasif, qui est sans danger pour les patients présentant une dysfonction pulmonaire, mais il doit être effectué après l'arrêt de l'hémoptysie chez les patients présentant une hémoptysie active. Il est observé qu'il chevauche le cur et les vaisseaux hilaires par rapport à la radiographie thoracique classique. La tomodensitométrie présente des avantages uniques en termes de lésions et de petites lésions locales. Lors de l'évaluation de patients présentant une bronchectasie stable, la tomodensitométrie thoracique a remplacé la bronchographie. Une étude menée à l'étranger a montré que la tomodensitométrie était sensible aux bronchectasies kystiques. La sexualité est de 100%, la sensibilité à la bronchectasie en colonne de 94% et la spécificité de 100%, influencée par le facteur prix.

5. bronchoscopie

Pour le diagnostic d'hémoptysie massive ou le traitement médiocre de l'hémostase par un traitement médical conservateur, il est actuellement recommandé d'effectuer une bronchoscopie au début de l'hémoptysie.

(1) Une bronchoscopie précoce peut déterminer plus précisément l'emplacement du saignement.

(2) peut considérablement améliorer le taux correct de diagnostic d'hémoptysie.

(3) Fournir une base pour la sélection et la mise en uvre de méthodes de traitement (telles que la chirurgie, l'embolisation de l'artère bronchique, etc.).

(4) L'hémostase locale peut être effectuée directement sur le site de saignement.

Les types de bronchoscopie peuvent être divisés en bronchoscopie rigide et bronchoscopie flexible (bronchoscopie à fibres optiques) .Les chirurgiens préfèrent généralement utiliser des bronchoscopes rigides, tandis que les chirurgiens pulmonaires préfèrent la bronchoscopie à fibres optiques. Le bronchoscope à fibre optique présente les avantages suivants: une opération simple, une anesthésie générale inutile, une zone visible étendue et de légers dommages, il est donc largement utilisé en pratique clinique. Cependant, une fois que le saignement dépasse la capacité d'attraction du bronchoscope à fibre optique, ou le frottis des caillots sanguins bloque la fibre à plusieurs reprises. Dans le cas d'une bronchoscopie, etc., le bronchoscope dur doit être utilisé pour l'examen ou l'intubation trachéale doit être administré pour prévenir l'étouffement causé par un saignement excessif. Il est également pratique que le bronchoscope à fibre optique attire la lumière ou que l'extrémité soit bloquée par le caillot sanguin. Le retrait du lavage et le retour doivent souligner que la bronchoscopie au cours de lhémoptysie est dangereuse et que les préparatifs de sauvetage nécessaires doivent donc être faits avant lexamen, en particulier pour le soulagement de lasphyxie, tout en veillant à la réserve doxygène. Et surveillance de l'ECG, de la tension artérielle, de la saturation en oxygène, etc., afin de réduire les conséquences néfastes.

6. bronchographie

Grâce à la large application du scanner thoracique et de la bronchoscopie à fibres optiques, il est maintenant possible d'observer directement les voies respiratoires avec un diamètre de seulement quelques millimètres.En outre, la bronchographie peut entraîner une hypoxie et un bronchospasme chez les patients. Les patients atteints d'hémoptysie sont souvent difficiles à tolérer, de sorte que la valeur diagnostique des patients atteints d'hémoptysie récente ou active est assez limitée. À l'heure actuelle, la bronchographie est principalement utilisée pour:

1 pour confirmer la présence de bronchiectasies localisées (y compris des lobes pulmonaires isolés);

2 Il existe une gamme plus large de lésions chez les patients atteints de bronchiectasie localisée qui sont exclus du traitement chirurgical.

7. angiographie

(1) Angiographie bronchique sélective: au cours des dernières années, un groupe de données a montré que 306 patients hémoptysés, 280 patients (91,5%) de lartère bronchique, 26 patients (seulement 8,5%) de lartère pulmonaire et un autre groupe. Une étude portant sur 72 patients présentant une hémoptysie massive a révélé que le saignement ne provenait que de 8,4% de l'artère pulmonaire.L'hémorragie chez les patients hémoptysés provenait principalement du système de l'artère bronchique. Une angiographie bronchique sélective a non seulement confirmé l'emplacement exact du saignement, mais également L'expansion anormale de l'artère bronchique, la distorsion, la formation d'anévrysme et la présence de la branche de circulation systémique - circulation pulmonaire ont été trouvées comme fournissant une base pour l'embolisation de l'artère bronchique.

(2) Angiographie pulmonaire: grande hémoptysie réfractaire causée par une tuberculose de la cavité, un abcès du poumon et d'autres maladies. En plus du pseudoanévrysme érosif suspecté, il faut ajouter une malformation de l'artère pulmonaire pour l'angiographie pulmonaire lors de la réalisation d'une angiographie bronchique sélective.

8. Balayage isotopique

Les balayages de ventilation / perfusion après la cessation du saignement aident à confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire.

Diagnostic différentiel

Diagnostic

En règle générale, on peut diagnostiquer correctement la cause de l'hémoptysie massive, après s'être renseigné sur les antécédents médicaux et sur les antécédents médicaux et sur l'examen physique ainsi que sur les divers examens susmentionnés, qui fait souvent partie intégrante de la manifestation clinique de maladies systémiques. Un examen physique complet et détaillé contribuera au diagnostic de l'hémoptysie.

Diagnostic différentiel

Pour les hémoptysies répétées avec toux chronique, les expectorations sont plus nombreuses et il existe des ombres en forme d'anneau ou rayées sur la radiographie thoracique ou la formation de kyste, et davantage de bronchodilatation sont envisagées, tandis que les patients jeunes, en particulier les femmes, présentent une hémoptysie chronique récurrente sans D'autres symptômes, plus de soutien pour le diagnostic d'adénome bronchique, chez les patients de sexe masculin âgés de plus de 40 ans, avec enrouement, toux, perte de poids, doivent être fortement suspectés d'un cancer primitif du poumon. Dans le passé, il y avait des antécédents de tuberculose avec hémoptysie accompagnée de symptômes tels qu'hypothermie, toux, perte de poids et plus évocateurs d'une tuberculose cavitaire; une hémoptysie accompagnée de fièvre, des expectorations de la toux suggérant la possibilité d'un abcès du poumon, ainsi que des antécédents de traumatisme traumatique à la poitrine. Contusion pulmonaire. Pour les patients présentant une hémoptysie associée à une douleur thoracique inflammatoire pleurale aiguë, une embolie pulmonaire et d'autres lésions de la plèvre doivent être envisagées, telles que la peau, les muqueuses, le saignement des gencives, suggérant souvent une coagulopathie.

Au début de l'hémoptysie, les sons respiratoires du côté affecté sont souvent affaiblis, les voix rugueuses ou mouillées, les sons respiratoires normaux du champ pulmonaire sont normaux, le saignement causé par les maladies bronchiques, le saignement général est important et le côté affecté entend souvent à chaque fois pendant l'auscultation. Une variété de voix différentes, les symptômes systémiques ne sont pas graves, lapparition de bruits de frottement pleural, suggérant souvent des lésions impliquant les affections pleurales, telles que infarctus pulmonaire, abcès pulmonaire, etc., une hypertension pulmonaire accrue évoquant une hypertension artérielle primitive, une sténose mitrale, Embolie pulmonaire chronique; circulation systémique, circulation veineuse ou murmures dans le champ pulmonaire, support d'une télangiectasie hémorragique héréditaire avec malformations pulmonaires, bruits de respiration sifflante confinés à la région bronchique plus grande, plus de suggestion Maladie dans laquelle la bronche n'est pas complètement obstruée, telle que le cancer du poumon bronchique ou le corps étranger bronchique.

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