Métastase péricardique

Introduction Les métastases péricardiques désignent les métastases des tumeurs malignes ailleurs que dans le péricarde. Les métastases péricardiques sont lune des manifestations systémiques des tumeurs malignes. Les métastases péricardiques sont plus courantes que les tumeurs péricardiques primaires et les métastases cardiaques. L'autopsie a confirmé que 5 à 15% des patients atteints de tumeurs malignes avaient une atteinte péricardique. Les métastases péricardiques provoquent principalement une péricardite exsudative aiguë, mais sont généralement asymptomatiques. La plupart ont été retrouvés par hasard uniquement lors de l'autopsie. Cependant, il s'agit d'une des causes courantes de péricardite aiguë dans les pays développés. Chez certains patients atteints de tumeurs malignes non diagnostiquées, de leucémie, etc., la tamponnade peut être la manifestation la plus précoce.

Cause

Les carcinomes bronchiques primitifs, le cancer du sein, la leucémie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien représentent 80% des lésions primitives. Les tumeurs gastro-intestinales, le cancer de l'ovaire, le cancer du col utérin, le sarcome, le cancer du thymus et le mélanome sont moins courants.

Chèque

Inspection connexe

Antigène carcino-embryonnaire sérique, radiographie générale, échocardiographie Doppler, électrocardiogramme, IRM du thorax

Examen cytologique

La découverte de cellules tumorales dans le liquide de ponction péricardique est utile pour le diagnostic.

2. Examen sérique

L'antigène carcino-embryonnaire sérique est augmenté.

3. Inspection aux rayons X

(1) peut montrer une hypertrophie cardiaque, des signes d'épanchement péricardique; des tumeurs de tératome peuvent être observées sur la radiographie pulmonaire.

(2) L'angiographie en contraste par aspiration péricardique (CO2) peut montrer le contour de la masse péricardique.

(3) L'angiographie cardiovasculaire peut montrer une zone de compression extracardiaque localisée.

4. échocardiographie

L'échocardiographie a été largement utilisée dans le diagnostic des maladies péricardiques. On trouve une masse importante et un épanchement péricardique particulièrement sensible aux épanchements péricardiques.

5. examen CT

Les mouvements biologiques ont affecté le scanner initial et le dispositif moderne danalyse par scanner surmonte les facteurs susmentionnés et augmente considérablement les informations utiles. Bien que le mouvement biologique puisse toujours affecter le diagnostic de la cavité cardiaque, le diagnostic du site péricardique est tout à fait correct.

6. Examen par résonance magnétique

Le principal avantage de limagerie par résonance magnétique réside dans la possibilité de numériser nimporte quel plan en fournissant des images du cur, des gros vaisseaux sanguins et du péricarde, indépendamment des radiations ou des agents de contraste intraveineux. La résolution potentielle des caractéristiques tissulaires par le temps de relaxation magnétique est supérieure à la tomodensitométrie et à l'échocardiographie. Cependant, indépendamment de la TDM ou de la résonance magnétique, il est difficile de caractériser le tissu car, globalement, la résonance magnétique est supérieure à la TDM en termes de positionnement ou de capacité qualitative.

7. médiastinoscopie

La médiastinoscopie et la biopsie constituent un moyen efficace pour réaliser un diagnostic visuel et pathologique local, mais l'endoscopie a aussi ses limites: accès limité aux conditions locales et externes, combiné à d'autres examens auxiliaires.

8. examen ECG

Les signes d'électrocardiogramme d'épanchement péricardique malin et de tamponnade péricardique sont des modifications visibles de la basse tension, de la tachycardie sinusale et de l'onde T. La basse tension de l'électrocardiogramme manque de spécificité et la sensibilité de l'épanchement péricardique n'est pas élevée. Rinken beigerRL et dautres cas signalant quun grand nombre dépanchements péricardiques ou de tamponnades péricardiques peut avoir des signes plus spécifiques, cest-à-dire alternance ECG, en ECG, tous les 2 ou 3 battements cardiaques, modifications du tracé de londe P et RST . Une alternance complète de l'ECG, incluant les complexes auriculaire et ventriculaire simultanés, n'est visible que dans la tamponnade péricardique. Le mécanisme de l'alternance électrocardiogramme dans les épanchements péricardiques est que le cur est suspendu dans un milieu liquide afin que le cur ait un grand élan. Lorsque le cur est proche de la paroi thoracique, l'onde P et l'onde R sont plus élevées. Lorsque le cur recule, les ondes P et R. L'amplitude de la vague diminue. Les arythmies courantes des épanchements péricardiques sont le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire, la tachycardie auriculaire multifocale et la tachycardie auriculaire paroxystique soudaine et non soutenue.

Diagnostic différentiel

Le transfert péricardique doit être identifié comme suit:

Il convient de noter qu'environ la moitié des patients atteints de péricardite symptomatique ont une péricardite qui n'est pas causée par une métastase de tumeurs malignes, mais par une radiothérapie ou des causes spontanées. De nombreux patients cancéreux sont susceptibles de contracter une péricardite tuberculeuse et fongique au cours de l'évolution de la maladie en raison d'une faible fonction immunitaire et / ou d'un traitement. Une petite quantité de patients peut provoquer une péricardite aiguë lors dune chimiothérapie systémique (telle que la doxorubicine, la daunorubicine).

La relation entre la péricardite néoplasique et le syndrome de compression cardiaque doit être différenciée des autres causes de congestion veineuse:

1 maladie cardiaque de base provoquée par la fonction cardiaque droite recherche de la santé recherche incomplète ou cardiotoxicité de la doxorubicine;

2 syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure;

3 hypertension portale causée par des tumeurs du foie;

4 tumeurs microvasculaires provoquées par une diffusion pulmonaire secondaire à une hypertension pulmonaire. De plus, les diverticules cardiaques congénitaux, les anévrismes ventriculaires, les anévrismes coronaires ou les lésions péricardiques sont similaires en imagerie et en tumeurs péricardiques.

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