Les voies respiratoires supérieures et la cavité buccale sont abondamment colonisées par des bactéries

Introduction Les infections pulmonaires multiples, bien que cliniquement assez courantes, sont difficiles à diagnostiquer, notamment parce que certains agents pathogènes tels que les virus ne répondent pas aux besoins cliniques des techniques de diagnostic en laboratoire, puis en raison de la difficulté à collecter des échantillons des voies respiratoires inférieures et de la cavité buccale. Les bactéries, mais dans le processus d'hospitalisation à long terme ou de traitement antibactérien, sa flore change souvent, les spécimens de toux buccale sont susceptibles de contamination, la culture d'une variété de croissance bactérienne ne signifie pas qu'il y a de multiples infections, au contraire, une croissance stérile ou une croissance bactérienne unique ne peut pas Éliminer les infections multiples.

Cause

(1) Causes de la maladie

Le spectre pathogène de multiples infections pulmonaires peut être une infection simultanée de différents types d'agents pathogènes ou d'espèces différentes (genre) d'agents pathogènes du même type. Les combinaisons d'agents pathogènes les plus courantes sont les suivantes:

1. Infections bactériennes multiples

Deux ou plusieurs bactéries aérobies (y compris les bactéries à Gram positif et à Gram négatif, deux bacilles à Gram négatif ou deux coques à Gram positif), des bactéries aérobies et anaérobies, des mycobactéries et des bactéries communes sont co-infectés.

2. Infection bactérienne et fongique

Toute combinaison de bactéries et de champignons est le plus souvent associée à des bactéries aérobies et à des agents pathogènes conditionnels tels que Candida ou Aspergillus.

3. Les infections bactériennes et à protozoaires sont courantes avec Pneumocystis carinii et les infections bactériennes.

4. Infection bactérienne et virale

Les infections virales respiratoires courantes sont secondaires aux infections bactériennes. La co-infection bactérienne et cytomégalovirus est fréquente chez les patients immunodéprimés.

(deux) pathogenèse

Spectre de maladie clinique

Les infections multiples sont courantes dans les pneumonies d'aspiration et les abcès du poumon, les bronchiectasies, les pneumonies nosocomiales, en particulier les pneumonies associées à un ventilateur, les pneumonies immunodéprimées chez l'hôte et diverses autres pneumonies graves.

2. Facteurs de risque

Vieillesse, maladies sous-jacentes (maladie chronique des voies respiratoires, diabète, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, etc.), troubles de la conscience, alcoolisme, malnutrition, immunosuppression, ventilation mécanique et autres techniques invasives (par exemple, bronchoscopie à fibre optique) Un traitement antibiotique, une infection latente ou une épidémie d'épidémie endémique ou une exposition environnementale particulière, une maladie en phase terminale, une hospitalisation de longue durée, une USI spéciale, etc. peuvent être des facteurs de risque pour de multiples infections pulmonaires.

Chèque

Inspection connexe

Identification bactérienne test bactériologique expectoration frottis bactérien

Les bactéries anaérobies combinées à d'autres infections pathogènes peuvent avoir des caractéristiques cliniques d'infections anaérobies telles que la toux et les expectorations. D'autres types d'infections multiples manquent de symptômes caractéristiques. En général, les patients présentant de multiples infections présentent des symptômes plus graves.

Les infections pulmonaires multiples, bien que cliniquement assez courantes, sont difficiles à diagnostiquer, notamment parce que certains agents pathogènes tels que les virus ne répondent pas aux besoins cliniques des techniques de diagnostic en laboratoire, puis en raison de la difficulté à collecter des échantillons des voies respiratoires inférieures et de la cavité buccale. Les bactéries, mais dans le processus d'hospitalisation à long terme ou de traitement antibactérien, sa flore change souvent, les spécimens de toux buccale sont susceptibles de contamination, la culture d'une variété de croissance bactérienne ne signifie pas qu'il y a de multiples infections, au contraire, une croissance stérile ou une croissance bactérienne unique ne peut pas Éliminer les infections multiples.

Sur le plan clinique, les patients présentant les infections multiples et facteurs de risque mentionnés ci-dessus ou les patients présentant une infection pulmonaire modérée ou sévère qui ne sont pas traités avec des antibiotiques standardisés doivent être vigilants compte tenu de la possibilité d'infections multiples. L'abcès pulmonaire et la bronchiectasie sont généralement associés à des bactéries anaérobies et aérobies Si les symptômes cliniques sont typiques, il est possible de traiter plusieurs infections. Dans d'autres types de pneumonie, les infections multiples, y compris le diagnostic d'une double infection, nécessitent des preuves exactes de l'agent pathogène. Les échantillons de sang et de liquide pleural ont le plus grand intérêt diagnostique, et les échantillons anti-pollution des voies respiratoires inférieures ou de lavage broncho-alvéolaire doivent être combinés avec une culture quantitative. La toux est dépistée et cultivée dans des échantillons qualifiés, puis atteint 106 UFC / ml, ce qui représente une valeur de référence importante si deux ou plusieurs bactéries sont à la croissance dominante. Les champignons pathogènes conditionnels doivent également être prélevés dans les voies respiratoires inférieures à l'aide de techniques antipollution, et les résultats des spécimens de culture orale n'ont pas de sens. La détection virale a une valeur de référence en raison de la difficulté de la culture, de limmunologie sérique et des techniques de biologie moléculaire. L'examen histopathologique a une valeur diagnostique importante pour la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa et certaines infections pathogènes spécifiques (champignons, Pneumocystis carinii, mycobactéries) associées à une coloration spéciale.

La toux est dépistée et cultivée dans des échantillons qualifiés, puis atteint 106 UFC / ml, ce qui représente une valeur de référence importante si deux ou plusieurs bactéries sont à la croissance dominante. Les lésions radiologiques sont plus étendues et la pneumonie nécrosante est plus courante.

Diagnostic différentiel

Irritation des muqueuses des voies respiratoires supérieures: courant dans les cas d'intoxication par le sulfure d'hydrogène. Le sulfure d'hydrogène est un gaz incolore irritant et asphyxiant. Une exposition à une faible concentration ne provoque qu'une irritation locale des voies respiratoires et des yeux.L'effet systémique est plus évident aux concentrations élevées, se manifestant par des symptômes du système nerveux central et des symptômes d'asphyxie. Lhydrogène sulfuré dégage une odeur «odorante duf», mais de très fortes concentrations entraînent rapidement une fatigue olfactive sans en sentir le goût. Extraction minière, fusion, fabrication de betteraves à sucre, sulfure de carbone, pesticides organophosphorés et production de sulfure d'hydrogène dans des industries telles que le cuir, les colorants au soufre, les pigments, les colles pour animaux, etc., ainsi que dans les sites de déchets organiques tels que les marais, les gouttières, les fosses septiques et les sédiments Une grande quantité d'hydrogène sulfuré peut s'échapper pendant le fonctionnement dans la piscine, etc. Il n'est pas rare que des travailleurs soient intoxiqués.

Saignements des voies respiratoires supérieures mortels: Un grand nombre de saignements dans les voies respiratoires supérieures dus à un traumatisme ou à la rupture d'un anévrisme mettant la vie en danger. Infection répétée des voies respiratoires supérieures: L'infection respiratoire répétée chez les enfants concerne les nourrissons de moins de 3 ans qui ont des infections respiratoires répétées plus de 7 fois par an ou des infections des voies respiratoires inférieures plus de 3 fois. La possibilité d'être un enfant faible fait l'objet de la gestion des soins de santé pour les agents de santé pour enfants.

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