Trouble mental organique

Introduction Trouble mental organique, un trouble mental qui est attribué à un groupe de maladies cérébrales prouvables, à des lésions cérébrales ou à d'autres lésions. Le trouble mental peut être primaire, comme affecter directement et de manière sélective la maladie, les blessures et les dommages du cerveau, mais également secondaire, tel que certaines maladies et troubles systémiques, le cerveau n'est que de multiples organes endommagés. Ou l'un des systèmes. Le terme trouble mental symptomatique se réfère à ce dernier sous-groupe. Voir: psychose organique.

Cause

En raison de lésions cérébrales (telles que encéphalites, maladies parasitaires cérébrales, lésions cérébrales, maladies cérébrovasculaires, tumeurs cérébrales, dégénérescence cérébrale, etc.), ainsi que de diverses maladies physiques hors du cerveau (telles que les infections systémiques, les intoxications cardiaques, cardiaques, pulmonaires, hépatiques, etc.). Linsuffisance rénale, les troubles endocriniens, la nutrition, les troubles métaboliques, les maladies du tissu conjonctif, etc.) sont à lorigine de troubles mentaux provoqués par un dysfonctionnement du cerveau. Les troubles mentaux causés par des dommages structurels au cerveau, également appelés troubles mentaux organiques cérébraux, comprennent habituellement les troubles mentaux épileptiques et n'incluent pas les retards mentaux. Les troubles mentaux causés par des maladies extra-cérébrales sont également appelés troubles mentaux symptomatiques. Les manifestations cliniques des troubles mentaux organiques sont complexes et impliquent un large éventail de problèmes sociaux, économiques et de soins de santé. Avec l'amélioration du niveau médical, il est rare que les personnes souffrant de maladies infectieuses et d'empoisonnements, mais avec l'allongement de l'espérance de vie, l'incidence du vieillissement augmente.

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Le diagnostic des troubles mentaux organiques comprend deux étapes principales: il faut dabord déterminer si le trouble mental est organique et ensuite en déterminer la cause. Lorsque des troubles mentaux se manifestent pour la première fois après lâge de 45 ans, il existe des troubles importants de la conscience, des troubles de la mémoire ou une perte progressive de lintelligence. Un suivi attentif des antécédents médicaux, un examen physique systématique et détaillé, y compris un examen neurologique, en présence de symptômes et de signes organiques cérébraux, ou de maladies physiques pouvant provoquer un dysfonctionnement cérébral, tout évoque la possibilité de troubles mentaux organiques. . D'autres examens comprennent des tests de laboratoire de routine, des tests spéciaux liés aux causes présumées, tels que l'EEG, les échographies du cerveau par ultrasons, les rayons X du crâne, la tomodensitométrie et la résonance magnétique de la tête. Les tests d'intelligence et les tests neuropsychologiques sont utiles pour déterminer le degré de démence et révéler la nature et l'étendue de la déficience neuropsychologique.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel des troubles mentaux organiques:

Premièrement, la psychose organique aiguë

La caractéristique fondamentale est la perturbation rapide de la conscience causée par un dysfonctionnement cérébral aigu tel qu'une infection, un empoisonnement et des troubles métaboliques. En raison de la différence de degré de perturbation de la conscience et des symptômes qui laccompagnent, on peut distinguer les manifestations suivantes.

1 statut: performance typique de ce syndrome.

Les principales caractéristiques sont les suivantes: apparition rapide, conscience floue et conscience souvent désordonnée, le degré de clarté de la conscience fluctue souvent au cours de la journée et il peut y avoir un bref intervalle de conscience claire au cours de la journée et une perturbation de la conscience la nuit est souvent aggravée, souvent accompagnée d'une illusion riche et vive Et l'expérience de l'illusion, plus fréquente avec l'illusion, l'horreur, la tension émotionnelle, l'excitation, l'anxiété, la peur ou l'instabilité, l'attention à la stagnation, les difficultés d'association, la diminution de la compréhension, peut avoir des illusions fragmentaires et une excitation psychomotrice évidente. Cet état ne dure généralement que quelques heures ou quelques jours et, après le rétablissement, il est difficile de se souvenir de l'expérience de la maladie. Dans certains cas, lexcitation psychomotrice nest pas évidente, mais la performance est calme, somnolente, marmonnante, appelée débilitante.

2 expectorations subaiguës: manifestations atypiques du statut des expectorations, plus courantes que les expectorations. Le trouble de conscience du patient est plus léger et le trouble dorientation nest pas évident; sa performance prédominante est la confusion, une difficulté à penser, des pensées incohérentes, des paroles répétées et un manque de contenu, un manque de but et de signification de laction, une illusion et un délire, et lévolution de la maladie peut durer plusieurs semaines ou plusieurs mois. Depuis longtemps

3 Statut: le sujet principal est que l'étendue de la conscience est étroite: le patient peut effectuer une série d'activités intentionnelles, mais il est difficile pour le monde extérieur d'entrer en contact avec elle.Il semble se laisser aller à l'expérience de rêve, parfois des explosions émotionnelles soudaines provoquent des blessures et des destructions. La maladie ne dure en général que quelques heures ou un à deux jours et, au réveil, la plus grande partie de la maladie est complètement ou complètement oubliée. Lépilepsie se caractérise par un état organique typique des expectorations.

4 état trouble: Les principales caractéristiques sont une conscience considérablement réduite, un seuil de perception élevé et une activité mentale affaiblie, des patients avec des émotions lentes, une parole réduite, des mouvements lents, des associations difficiles, souvent désorientées, des mots ambigus ou une parole continue. Si vous développez davantage, vous pouvez entrer dans un état de léthargie ou de coma.

On peut observer une psychose organique aiguë dans les infections intracrâniennes ou systémiques, les intoxications, les lésions cranio-cérébrales, les lésions occupant l'espace intracrânien, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'épilepsie, le cur, les poumons, l'insuffisance rénale, la vitamine B et d'autres , déséquilibre électrolytique, troubles endocriniens, sevrage brutal dalcool ou de drogues.

Deuxièmement, la psychose organique chronique

Les caractéristiques de base sont le développement progressif du déclin total intelligent, de la perte de mémoire, du trouble affectif et du changement de personnalité. Elle est causée par des lésions diffuses intracrâniennes et peut également être causée par les effets à long terme d'une maladie physique chronique sur la fonction cérébrale. Les types cliniques courants ont trois états:

1 Statut de démence: une manifestation typique de ce syndrome. Sa principale caractéristique est la réduction totale de l'intelligence et la barrière inconsciente. En général, l'apparition de la maladie s'atténue et l'évolution de la maladie est lente; dans quelques cas, les symptômes peuvent augmenter rapidement après un changement soudain de l'environnement ou une maladie physique, et il existe une confusion à court terme. Oublier depuis le début de la maladie est assez courant, la capacité de travail diminue et des erreurs sont souvent commises: à mesure que le déficit de mémoire s'accentue, il peut exister une mauvaise configuration ou une mémoire fictive: ainsi, les changements de personnalité, la vie est paresseuse, n'aime pas la propreté, ne réduit pas les marges et affaiblit la capacité de maîtrise de soi. L'irritabilité émotionnelle, le mépris de la honte et l'irresponsabilité peuvent entraîner le vol ou les agressions sexuelles, le déclin cognitif, la compréhension des difficultés, la compréhension et le jugement sont souvent des obstacles, de sorte que la collection d'objets délabrés est collectée; un petit nombre de patients peut avoir des hallucinations ou des délires absurdes . Les premiers patients souffrant danxiété émotionnelle, de dépression ou dinstabilité sont progressivement devenus émoussés et indifférents: il ny avait parfois aucune tentation extérieure évidente, soudainement violente. Les patients tardifs ont une pensée faible, un intérêt réduit, une absence de réponse, un discours trouble, une parole persistante ou une aphasie: lorsque la mémoire est altérée, la capacité dorientation est également perdue, la vie ne peut pas prendre soin deux-mêmes et il peut y avoir une incontinence urinaire importante et urinaire.

2 Syndrome débilitant: manifestation moins grave et plus courante de la psychose organique chronique. Il peut exister seul ou au début de la démence. Les symptômes cliniques comprennent: vertiges, maux de tête, inattention, perte de mémoire, troubles du sommeil, fatigue, anxiété, dépression, troubles émotionnels présumés ou irritants, dysfonctionnement autonome et autres neurasthénies similaires.

3 changements organiques de la personnalité: peuvent exister seuls ou faire partie des symptômes de la démence. Les manifestations cliniques sont assez incohérentes. Certaines performances sont gaies, maladroites et les mouvements de la parole plus fréquents, mais ils ne sont souvent pas adaptés à la situation du moment, certains patients sont indifférents et moins actifs, manquent dintérêt pour les activités extérieures, certains patients sont très émotifs, peuvent soudainement être enthousiastes ou avoir des impulsions éclatantes. Comportement. En général, il existe des obstacles évidents d'adaptation sociale.

On peut trouver une psychose organique chronique dans les infections intracrâniennes, l'intoxication alcoolique ou par les métaux lourds, les lésions cérébrales graves ou récurrentes, les lésions intracrâniennes occupant de l'espace, les maladies cérébrales dégénératives, les maladies cérébrovasculaires, l'encéphalopathie hypoxique, les troubles métaboliques et les vitamines. Absence de maladie, etc.

Troisièmement, la psychose organique focale

Certaines fonctions psychologiques sont altérées et certains cas peuvent confirmer lexistence de lésions cérébrales focales. Les types cliniques courants sont les suivants:

1 Syndrome damnésie: la principale caractéristique est la perte de mémoire proche et aucune intelligence nest totalement réduite. Les patients peuvent rappeler les événements qui se produisent immédiatement, mais les oublier après des heures ou des minutes.Pour combler les souvenirs perdus, les patients ont souvent une expérience fictive et vivante, accompagnée souvent de troubles désordonnés dans le temps. Principalement causée par des lésions structurelles du cerveau dans la partie postérieure ou proche de l'hypothalamus, parfois causée par des lésions bilatérales de l'hippocampe.

Le neuropsychiatre russe CC Korsakov (1889) a décrit un syndrome chronique caractérisé par une perte de mémoire accompagnée d'une mémoire fictive, d'irritabilité et de névrite périphérique, ainsi que par des personnes courantes dans l'alcoolisme après l'accouchement. Après une sepsie ou une maladie infectieuse, provoque des vomissements persistants pouvant être causés par une carence en vitamine B1. On l'appelait autrefois la psychose de Korsakov, on l'appelle aussi syndrome de Wernick-Korsakov II. Il a ensuite été observé que la névrite périphérique nétait pas nécessaire pour le syndrome damnésie et que le déficit en vitamine B1 nétait pas la seule cause.

2 syndrome du lobe frontal: la principale caractéristique est les changements de personnalité. L'expression du patient est euphorique, excitée et plaisante.L'intelligence générale n'a pas de dommages évidents, mais l'attention active et passive est affaiblie, les jugements sont fréquents, la capacité de raisonnement abstrait est faible et le contrôle de soi manque. Si les lésions du lobe frontal envahissent le cortex moteur ou les fibres radiofréquences profondes, elles peuvent être accompagnées de paralysie controlatérale ou de dysarthrie, ainsi que d'atrophie optique ipsilatérale et de pertes olfactives, ainsi que de forts réflexes de préhension peuvent également être observés. Lincontinence urinaire peut survenir dans les lésions bilatérales du lobe frontal.

3 symptômes pariétaux: les lésions pariétales entraînent moins de troubles mentaux, mais les divers troubles neuropsychologiques causés par des erreurs sont confondus avec le rachitisme.

4 symptômes du lobe temporal: les lésions du lobe temporal dominant peuvent entraîner un retard mental, accompagné de modifications de la personnalité similaires aux lésions du lobe frontal. Les changements de personnalité causés par les lésions chroniques du lobe frontal sont caractérisés par une instabilité émotionnelle et un comportement agressif. L'épilepsie provoquée par des lésions du lobe temporal se manifeste souvent par une perturbation passagère de la conscience ou une expérience onirique, accompagnée de mouvements involontaires tels que la mastication, pouvant également provoquer une psychose diploïde. La lésion bilatérale du lobe temporal médial peut provoquer un syndrome d'amnésie.

5 symptômes du lobe occipital: les lésions du lobe occipital peuvent provoquer des hallucinations visuelles ou une déficience cognitive visuelle complexe.

6 symptômes du corps calleux: les lésions du corps calleux sétendent souvent des deux côtés et provoquent des troubles mentaux pouvant entraîner un développement grave et rapide du déclin intelligent.

7 symptômes du cerveau et du tronc cérébral: les lésions structurelles médianes peuvent provoquer somnolence, inactivité, boulimie, syndrome d'amnésie, démence progressive, sautes d'humeur et euphorie, ou explosions émotionnelles.

4. Syndrome fractionné et syndrome émotionnel

Qu'il s'agisse de lésions organiques du cerveau ou de maladies extra-crâniennes, la schizophrénie ou des troubles mentaux tels que la manie et la dépression peuvent souvent être difficiles à diagnostiquer. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent présenter des symptômes positifs tels que des hallucinations auditives et une suspicion de chagrin, ainsi que des symptômes négatifs tels qu'un manque de contenu intellectuel, une apathie, un manque de volonté et un détachement de la réalité, des symptômes et des signes organiques pouvant être dissimulés ou ignorés. En plus de la manie, en plus de l'excitation émotionnelle, de l'augmentation des mouvements de la parole, il peut y avoir des troubles d'association. Un comportement suicidaire peut survenir lorsqu'une personne souffrant de dépression est grave. Les patients présentant un trouble affectif peuvent être accompagnés de symptômes psychotiques tels que des hallucinations et des idées délirantes, et il nexiste souvent aucun cycle ou symptôme de dépression alternant. Un petit nombre de patients atteints de troubles mentaux organiques sont plus prédominants dans les hallucinations ou les délires, et les troubles inconscients ou intellectuels, on parle d'illusion organique ou de syndrome délirant organique.

Le diagnostic des troubles mentaux organiques comprend deux étapes principales: il faut dabord déterminer si le trouble mental est organique et ensuite en déterminer la cause. Lorsque des troubles mentaux se manifestent pour la première fois après lâge de 45 ans, il existe des troubles importants de la conscience, des troubles de la mémoire ou une perte progressive de lintelligence. Un suivi attentif des antécédents médicaux, un examen physique systématique et détaillé, y compris un examen neurologique, en présence de symptômes et de signes organiques cérébraux, ou de maladies physiques pouvant provoquer un dysfonctionnement cérébral, tout évoque la possibilité de troubles mentaux organiques. . D'autres examens comprennent des tests de laboratoire de routine, des tests spéciaux liés aux causes présumées, tels que l'EEG, les échographies du cerveau par ultrasons, les rayons X du crâne, la tomodensitométrie et la résonance magnétique de la tête. Les tests d'intelligence et les tests neuropsychologiques sont utiles pour déterminer le degré de démence et révéler la nature et l'étendue de la déficience neuropsychologique.

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