Lésions du plexus brachial et lombo-sacré après irradiation

Introduction La radiothérapie est la meilleure option de traitement pour les seins, le cou, les testicules et les lymphomes. Elle est également la plus susceptible de provoquer des lésions du plexus brachial et des lésions lombo-sacrées après une radiothérapie. La neuropathie radio-périphérique a souvent une certaine période d'incubation, généralement de plusieurs mois à deux ans, et peut durer plus de dix ans. La maladie est généralement lente et quelques cas peuvent soudainement apparaître quelques jours ou mois après la radiothérapie.La plupart des patients atteints de plexus brachial par radiation se caractérisent d'abord par une diminution de la sensation des doigts ou de la paresthésie, et certains peuvent avoir les mains et les doigts. À mesure que la maladie progresse, la douleur du membre affecté peut apparaître progressivement. Un petit nombre de patients ont commencé avec des troubles soudains du mouvement.

Cause

(1) Causes de la maladie

La radiothérapie est la principale cause de neuropathie périphérique induite par les rayonnements. D'autres maladies peuvent également être causées par une protection inadéquate ou une exposition accidentelle à des sources radioactives usées.

(deux) pathogenèse

La survenue d'une neuropathie périphérique induite par les radiations est associée au traitement induit par les radiations de la fibrose du tissu conjonctif autour du tronc ou du plexus nerveux. Il a été confirmé qu'après 22 mois de radiothérapie à fortes doses, l'observation pathologique effectuée lors de l'autopsie avait révélé une fibrose évidente autour du plexus brachial, ainsi qu'un examen microscopique montrant que le nerf proximal de la zone fibreuse était relativement intact et que la partie fibrotique du nerf était à l'extérieur. La membrane est épaissie, la myéline est perdue et les fibres nerveuses sont remplacées par du tissu conjonctif fibreux. Le nerf médian distal de la partie fibrotique présente également une démyélinisation étendue et évidente, une atrophie des fibres nerveuses et un remplacement partiel par un tissu fibreux. Un autre patient qui avait reçu une radiothérapie à faible dose pendant 12 mois ne présentait que de légers symptômes neurologiques: l'autopsie post mortem révélait une fibrose seulement devant le plexus brachial et les nerfs étaient presque indemnes, à l'exception de deux petits bras situés près de l'avant-bras de l'aisselle. Les nerfs étaient légèrement démyélinisés et fibreux, et les axones restants et la myéline étaient normaux. On peut voir que la dose de radiothérapie et le degré de résultats pathologiques de la fibrose du plexus nerveux sont tout à fait compatibles avec les manifestations cliniques.

Chèque

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1, l'examen physique a montré que la sensation motrice était anormale et que le réflexe des expectorations était affaibli. Le plexus brachial supérieur et le plexus brachial inférieur sont souvent impliqués en même temps. Très peu de patients impliquent le nerf phrénique, provoquant une paralysie diaphragmatique.

2. L'examen neuroélectrophysiologique a révélé un potentiel de dénervation, de fibrillation et de décharge myokymique, une vitesse de conduction nerveuse motrice et sensorielle ralentie et un blocage moteur détecté entre la moelle épinière cervicale et la clavicule. Le potentiel évoqué somatosensoriel montre la disparition de N9.

Diagnostic différentiel

L'IRM du plexus brachial peut déterminer si un cancer du sein ou une tumeur au cou récidivent pour envahir le nerf ou une neuropathie post-radiologique. LIRM de la base du crâne permet didentifier une récidive tumorale nasopharyngée et une lésion nerveuse du glossopharynx radioactif. King signala 17 patients atteints de spasme du nerf glossopharyngé dans les 2,5 ans suivant la radiothérapie pour tumeurs du nasopharynx. L'IRM révéla 14 cas de lésions radiologiques se manifestant par une fibrose étendue le long de la voie nerveuse du glossopharynx, impliquant le tube neural pharyngien et la gaine carotidienne. . 2 cas étaient des récidives tumorales et 1 cas était des récidives tumorales avec lésion radioactive.

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