Infiltration du parenchyme cérébral

Introduction La leucémie du système nerveux central (CNSL), appelée "cerveau blanc", est provoquée par l'infiltration de cellules leucémiques dans les méninges ou le parenchyme cérébral, amenant les patients à présenter les symptômes neurologiques et / ou psychiatriques correspondants. Le cerveau blanc peut être vu à n'importe quel stade de l'évolution de la leucémie. La leucémie du système nerveux central est rare chez les patients présentant une infiltration parenchymateuse cérébrale.

Cause

Ce type de leucémie est souvent le premier symptôme d'une anomalie du système nerveux. Le sang périphérique, la moelle osseuse et le liquide céphalo-rachidien ne changent pas de manière significative au début de la maladie. Il est extrêmement facile de rater un diagnostic ou un diagnostic erroné, ce qui retarde la meilleure période de traitement.

Chèque

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Le diagnostic de "blanc cérébral" repose principalement sur les points suivants

(1) Symptômes et signes associés à une atteinte correspondante du système nerveux central.

(2) Liquide céphalo-rachidien: augmentation de la pression dans la colonne d'eau> 200 mm; nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien> 0,01 × 109 / L; test qualitatif des protéines du liquide céphalo-rachidien positif ou quantification des protéines> 45 mg / dl; cellules leucémiques dans le liquide céphalorachidien.

(3) À lexclusion des maladies neurologiques causées par dautres causes. Parmi ce qui précède, limportance la plus diagnostique pour la recherche de cellules leucémiques dans le liquide céphalo-rachidien.

Diagnostic différentiel

1. Le besoin le plus important à identifier est que CNS-L est la première manifestation de la leucémie et que la proportion de diagnostics manqués est très élevée. Les maladies à l'origine de la pression intracrânienne élevée et du LCR similaires aux modifications du SNC-L comprennent la méningite ou l'encéphalite virale, la méningite tuberculeuse, la cysticercose (cysticercose) et les métastases cérébrales. Point d'identification:

1 La présence de signes positifs à la leucémie, l'examen du sang périphérique ou de la moelle osseuse ont confirmé la présence de la leucémie.

2 Tant que la possibilité d'une leucémie est envisagée, le LCR doit faire l'objet d'un examen cytologique, mais dans la plupart des cas, il est facilement négligé et négligé.

La détection sérologique virale d'anticorps apparentés, la présence de bacilles acido-résistants, le test cutané kystique positif et la détection d'anticorps sériques et la découverte de tumeurs primaires dans le LCR sont propices au diagnostic de non-CNS-L. En outre, la méningite tuberculeuse, souvent accompagnée d'une tuberculose miliaire pulmonaire, un examen d'imagerie peut faciliter le diagnostic.

Les patients atteints de leucémie définie présentent des manifestations cliniques du système nerveux central et des modifications anormales du LCR au cours de l'évolution de la maladie, et doivent parfois être différenciés de la méningite tuberculeuse ou fongique:

1 Dans la tuberculose ou les infections fongiques, laugmentation des protéines et du sucre dans le LCR est bien supérieure à celle du SNC-L.

Sur l'examen des agents pathogènes, les personnes infectées peuvent parfois trouver des champignons. Dans quelques cas, on peut également trouver des bacilles acido-résistants, tandis que le SNC-L peut détecter des cellules leucémiques.

3 Injection intrathécale de médicaments anti-leucémiques, le SNC-L s'est souvent rapidement améliorée et les personnes infectées sont inefficaces.

2. Un traitement à la cytarabine à haute dose peut entraîner une neurotoxicité, en particulier des manifestations cliniques de lésions cérébelleuses. Selon les médicaments et l'examen du LCR n'est pas difficile à identifier. En outre, une injection intrathécale répétée d'arachnoïdite chimique, ainsi qu'une leucoencéphalopathie après une radiothérapie crânienne, doivent parfois être identifiées avec le SNC-L et sont difficiles à distinguer. Détection répétée par le LCR de cellules leucémiques négatives, CNS-L peut être moins récurrent. Après l'arrêt de l'injection intrathécale, celle-ci s'améliore progressivement et la récurrence de CNS-L peut être pratiquement exclue.

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