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Signe A ésotrope

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Agent pathogène
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Diagnostic

introduction

Introduction Esotropie A: également connu sous le nom d'ésotropie A, Esotropia Aphénomène, A-endotropie, strabisme convergent A, c'est-à-dire Le nombre de pentes internes augmente au fur et à mesure que vous regardez, et le nombre de pentes internes diminue ou même disparaît lorsque vous regardez en bas. Linclinaison interne est presque la même si lon regarde de près et de près, et que la fonction musculaire oblique supérieure est trop forte lorsque lil est tourné vers lintérieur et vers le bas, et le globe oculaire est envahi dès que la position de lil est reçue. Le patient peut avoir un soulèvement mandibulaire.

Agent pathogène

Cause

(1) Causes de la maladie

Il existe de nombreuses raisons pour la formation de signes audiovisuels, notamment des facteurs du muscle extra-oculaire lui-même, des facteurs anatomiques, des facteurs d'innervation et des facteurs génétiques.

(deux) pathogenèse

La formation du signe audiovisuel a de nombreuses raisons, qui peuvent être résumées comme suit:

1. Raisons pour le muscle horizontal: Urist pense que la formation du signe AV est liée à la différence de force entre les muscles droit interne et externe lorsque vous regardez de haut en bas. Dans l'état physiologique, lorsque les yeux regardent vers le haut, il y a une légère augmentation de l'effet de séparation (<15) et, lorsque vous regardez vers le bas, l'effet de la collection (convexe) est légèrement accru (<10), mais pas plus que la limite normale. . Les différences physiologiques ci-dessus sont dues aux effets différents du muscle droit droit et du muscle droit médial: on pense généralement que le phénomène V est dû à des différences physiologiques, et le phénomène A est dû à des différences physiologiques trop faibles. C'est-à-dire que le strabisme V-externe est dû à l'action excessive du muscle droit droit, V-Esotropia à l'action du muscle droit médial, le strabisme A-externe à la force insuffisante du muscle droit médial, et A-exotropia à la force du muscle droit latéral. Insuffisant. En bref, le signe V est causé par un excès de muscles et le signe A par un manque de force musculaire.

2. Raisons du muscle oblique: Jampolsky estime que la force des muscles obliques supérieurs et inférieurs est une raison importante de la formation du signe AV. Parce que l'action secondaire du muscle oblique fait tourner le globe oculaire vers l'extérieur, il peut provoquer le phénomène V lorsque la force du muscle oblique inférieur est trop forte; lorsque la force du muscle oblique inférieur est insuffisante, le phénomène de A est provoqué; la force du muscle oblique supérieur est trop forte et provoque le phénomène de A. Une force insuffisante du muscle oblique supérieur provoque un phénomène de V. En bref, lorsque linclinaison horizontale est augmentée vers le haut, elle est causée par le muscle oblique inférieur, et lorsque linclinaison vers le bas est augmentée, linclinaison horizontale est augmentée, ce qui est causé par le muscle oblique supérieur. Von Noorden pense qu'une fonction anormale du muscle oblique est une cause fréquente de syndrome AV, et qu'un syndrome AV associé à une fonction anatomique anormale provoque souvent un strabisme rotatoire. Le strabisme en rotation est produit par le syndrome AV avec une fonction anatomique anormale.Après correction de linclinaison horizontale du muscle, le strabisme ne peut pas être corrigé. Ce strabisme a été confirmé par la photographie de fond d'il.

3. Causes des muscles droit supérieur et inférieur: Brown croit que la fonction du muscle droit droit et supérieur est une cause de la formation du signe AV, ces deux muscles ayant un effet secondaire sur la rotation intraoculaire, le muscle droit supérieur Lorsque la force est trop forte, cela peut causer un phénomène; lorsque le muscle droit supérieur est faible, il provoque un phénomène V; lorsque le muscle droit inférieur est fort, il peut provoquer un phénomène V; En bref, la différence de pente horizontale lorsque vous regardez directement au-dessus est causée par la cause du muscle droit supérieur, et la différence de pente horizontale lorsque vous regardez directement au-dessous est causée par le muscle droit inférieur.

4. Raisons du droit horizontal-vertical: Ceux qui partagent cet avis pensent que le signe AV est dû à des anomalies des muscles horizontaux et verticaux et non à une anomalie d'un muscle en particulier. Certains patients peuvent être principalement causés par des muscles horizontaux excessifs ou faibles, entraînant des modifications secondaires des muscles verticaux, tandis que d'autres peuvent être principalement excessifs ou faibles au niveau de la fonction musculaire verticale, entraînant des modifications secondaires des muscles horizontaux. , ou des modifications de la fonction musculaire horizontale et verticale pour former un signe AV.

5. Raisons anatomiques

(1) Le signe AV est lié à la forme du visage: comme le visage de type mongol (mouvement vers le haut de lentrejambe externe) peut causer A-interne et V-externe, et le visage anti-mongol (caucasien) (pas de modification de lentrejambe externe) Un peu ou un léger décalage) peut provoquer une asymétrie externe et une asymétrie interne.

(2) Anomalies du fascia: telles que le syndrome de la gaine oblique supérieure de Brown souvent associé à une oblique en V externe, ce qui est dû au manque d'élasticité de la gaine du muscle oblique supérieur, ce qui entraîne un abduction forcée pendant le redressement. Dans le syndrome d'adhésion de Johnson, la distribution mécanique peut également se produire lors d'une rotation verticale.

(3) Point d'attache musculaire anormal: Certaines personnes pensent que certains patients atteints du phénomène V ont des points d'attache du tendon du droit médial plus élevés que la normale et que la position d'attache du tendon du droit droit est inférieure à la normale. De plus, l'avancée ou le recul du point d'attache peut également provoquer l'apparition d'un signe AV.

6. Causes de l'innervation: Cliniquement, le signe AV est rarement causé par des facteurs anatomiques, mais il est plus fréquent en raison d'une paralysie. Comme il ressort de la définition du signe AV, il sagit dun strabisme horizontal de sous-type avec un strabisme vertical non commun, ce qui signifie que, quelle que soit la pente horizontale ou verticale, les muscles sont trop forts. Ou trop faible déséquilibre. Les muscles droit vertical et oblique sont généralement peu concluants, les muscles horizontaux et verticaux ont des effets, mais les deux sont les plus importants et ne peuvent pas être expliqués clairement: les muscles verticaux ont des effets à la fois neurologiques et mécaniques, tandis que les muscles horizontaux sont Les muscles peuvent être plus saillants quand ils sont trop forts ou trop faibles. En outre, il existe également un phénomène V physiologique, cest-à-dire que dans le cas où il nya pas de strabisme dans la position initiale de lil, lorsque lil est dirigé vers le haut, un oblique externe peut être généré (jusquà 17) et lorsquon regarde vers le bas, un phénomène A peut être généré (jusquà 5 ). Il y en a beaucoup, cela peut être lié au facteur d'innervation.

7. Causes de la convergence anormale et de la fonction de fusion: Lorsque le regard est tourné vers le bas, incapable de maintenir la fusion, un phénomène peut être généré, tandis que le fait de regarder vers le haut ne peut pas maintenir la fusion, le phénomène V peut être généré, ce qui est courant dans les obliques externes intermittentes.

8. Facteurs génétiques: Il existe peu de rapports sur les facteurs génétiques liés aux signes AV Dans la littérature, un cas de 11 cas de V-exotropia sur 5 générations a été rapporté, à dominante autosomique. Un seul cas de chirurgie a été pratiqué et aucune anomalie de l'adhésion des muscles extra-oculaires n'a été observée pendant l'opération.

En bref, parmi les facteurs ci-dessus, la pathogenèse de tous les cas ne peut être expliquée par une cause simple, mais elle est principalement causée par la cause des muscles extra-oculaires.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Examen ophtalmique

Aucun test de laboratoire spécial n'est requis.

1. Examen général: vérifiez à l'il nu (et à la correction) la vision de loin et de près, l'état de l'il externe, l'état de réfraction, l'interstitiel de la réfraction, la nature du regard et le fond d'il.

2. Examen du muscle oculaire: en plus de l'examen de routine de la cornée, tel que l'angiographie cornéenne, la méthode d'occlusion et diverses positions de diagnostic de l'il, les examens suivants doivent être effectués:

(1) La méthode de la visière prismatique est utilisée pour vérifier le strabisme lorsque la position initiale de lil, le côté supérieur droit et le côté droit sont fixants.

(2) Correspondance rétinienne, fonction de fusion, vérification de la fonction stéréoscopique et mesure du rapport AC / A.

(3) Examen de la vision solide à double il pour comprendre l'étendue du regard et fournir une base pour choisir les méthodes chirurgicales.

(4) L'écran Hes vérifie l'état fonctionnel des muscles extra-oculaires.

3. Précautions lors de l'examen du syndrome AV

(1) En cas d'amétropie, des lunettes correctrices doivent être portées lors de l'examen.

(2) Il convient de permettre au patient de regarder de près la petite cible visuelle lorsqu'il regarde de près.Pour réduire l'influence du facteur de réglage sur la position de l'il, vous pouvez porter l'objectif 3D après l'examen.

(3) La pente horizontale et linclinaison des positions supérieure et inférieure du regard ont été mesurées à 33 cm et 6 m, respectivement.Il a été suggéré que des examens répétés soient utilisés comme base du diagnostic.

(4) Généralement, la pente de l'inspection par le prisme et la méthode de la couverture prévaudront. Tournez langle de 25 ° vers le haut ou vers le bas pour vérifier linclinaison intérieure et extérieure.Certains pensent quil suffit de tourner langle de 15 ° (Duke-Elder), car la position du regard est trop haute ou trop basse pour créer une illusion.

(5) faire attention à vérifier la fonction musculaire oblique et le strabisme

1 Le jugement de la fonction musculaire oblique supérieure est divisé en 4 niveaux selon la méthode de classification de Parks et on examine la différence entre l'inclinaison verticale des yeux et l'inclinaison verticale des virages à gauche et à droite de 30 ° et l'inclinaison verticale des yeux. Classe A.1: <10 °; B.2: 10 ° à 19 °; C.3: 20 ° à 30 °; D.4:> 30 °.

2 La détermination de la fonction musculaire oblique inférieure est divisée en trois niveaux selon la méthode de classification de Meng Xiangcheng: niveau A.1 (1 degré): cest-à-dire que la partie oblique supérieure apparaît lors de la rotation interne; B.2 (2 degrés): la rotation interne extrême Seule la partie oblique supérieure est affichée; C.3 (3 degrés): la partie oblique supérieure apparaît lors du retournement.

La rotation du strabisme a été déterminée à l'aide d'une caméra fundus et, selon la méthode de mesure de Kong Lingyuan, l'angle médian concave normal du centre du disque optique était de 7,381 ° et la plage de variation de 1,429 ° à 13,333 °. La fovéa est située à 0,343 PD en dessous du plan central géométrique du disque optique.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

1. Type clinique et performance

Il existe de nombreux types de signes audiovisuels dans la littérature, et Urist les divise en V interne, A interne, V externe et A externe. Sur la base de la classification d'Urist, Costenbader a ajouté quatre phénomènes rares, à savoir X, Y (Y inversé) et (diamant), puis le phénomène X a été divisé en XA et XV.

(1) A-ésotropie: également connue sous le nom d'ésotropie, signe A, ésotropie Aphénomène, A-endotropie, syndrome de strabisme convergent A C'est-à-dire que le nombre d'inclinaisons internes augmente lorsqu'il est vu de dessus et que le nombre d'inclinaisons internes diminue ou même disparaît lorsqu'il est vu de l'avant. Linclinaison interne est presque la même si lon regarde de près et de près, et que la fonction musculaire oblique supérieure est trop forte lorsque lil est tourné vers lintérieur et vers le bas, et le globe oculaire est envahi dès que la position de lil est reçue. Le patient peut avoir un soulèvement mandibulaire.

(2) V-ésotropie: également connue sous le nom de signe ésotropie V, ésotropie Vphenomenon, V-interne, syndrome convergent du strabisme V En d'autres termes, le nombre de pentes internes augmente à mesure que vous regardez en bas, et le nombre de pentes internes devient plus petit, voire même disparaît lorsqu'il est vu du haut. L'angle oblique interne est beaucoup plus grand que l'hypermétropie et la fonction musculaire oblique inférieure est souvent trop forte. Le patient peut avoir une performance d'adduction mandibulaire, et les deux yeux ont une petite vision solide et ont souvent une horreur.

(3) A-exotropia: également connu sous le nom d'exotropia A, exotropia Aphenomenon, A-external oblique, syndrome de strabisme A (syndrome de strabisme A divergent) ), cest-à-dire que, vu de dessus, le nombre de pentes externes diminue ou même disparaît et, vu de dessous, le nombre de pentes externes augmente. Regardez la distance, il n'y a pas de changement dans le nombre de pentes proches de l'extérieur, souvent la fonction musculaire oblique supérieure est trop forte, et le globe oculaire est invaginé lorsque la position de l'il est reçue. Le patient peut avoir une performance mandibulaire dadduction, une petite vision solide des deux yeux et souvent une horreur.

(4) V-exotropie: également appelée signe d'exotropie V, exotropie Vphenomenon, oblique en V externe, syndrome de strabisme V (syndrome de strabisme V divergeant) ), cest-à-dire que, lorsque langle est dirigé vers le haut, le nombre de pentes externes augmente alors que, vu directement au-dessous, le nombre de pentes externes diminue ou même disparaît. Le patient peut avoir un phénomène de levage de la mandibule.

(5) Phénomène X: phénomène X: c'est-à-dire que, dans la position initiale de l'il, l'orthodontie ou une légère exotropie, lorsqu'elle est vue directement au-dessus ou au-dessous, l'inclinaison externe augmente, montrant une forme en "X".

(6) Phénomène XA (phénomènes X et A): lorsque la position initiale de l'il est légèrement exotropie, le nombre d'angles obliques externes lorsque vous regardez en haut est augmenté moins que lorsque l'angle oblique direct est observé.

(7) Phénomène XV (phénomènes X et V): lorsque la position initiale de l'il est légèrement exotropie, le nombre d'angles obliques externes lorsque vous regardez vers le haut est beaucoup plus grand que le nombre d'obliques externes lorsque vous regardez directement vers le bas.

(8) Phénomène: Phénomène: Lorsque la position initiale de l'il, le nombre d'inclinaisons internes est faible ou inexistant, et que le nombre d'inclinaisons internes augmente lorsque vous regardez vers le haut et directement en dessous.

(9) Phénomène Y: Phénomène Y: lorsque la position initiale de lil et le regard dirigé vers le bas, le nombre dinclinaisons externes est faible ou nul, et le nombre dinclinaisons externes est considérablement augmenté lorsque vous regardez directement au-dessus. C'est une variation de V-exotropia.

(10) Phénomène: le nombre d'inclinaisons externes est faible ou il n'y a pas d'oblique externe lorsque la position initiale de l'il et le haut de l'il sont observés, et le nombre d'inclinaisons externes augmente lorsque vous regardez directement en dessous. C'est aussi une variante du strabisme externe en V ou un phénomène inverse du type Y.

2. Critères de diagnostic Le groupe national de prévention de l'amblyopie chez les enfants (1987) de la Société chinoise d'ophtalmologie de l'Association médicale chinoise stipule que les critères de diagnostic applicables aux signes antivirus sont les suivants:

(1) Signe en V oblique externe: La pente lorsque vous regardez en haut est plus grande que celle en bas (15, 8 ° ~ 9 °).

(2) Signe en V oblique interne: La pente en regardant vers le haut est plus petite que celle en regardant vers le bas (15, 8 ° ~ 9 °).

(3) Signe Exotropia A: La pente en regardant vers le haut est plus petite qu'en regardant en bas ( 10, 5 ° ~ 6 °).

(4) Signe A oblique interne: l'inclinaison lorsque l'on regarde vers le haut est plus grande que celle lorsqu'on regarde vers le bas ( 10, 5 ° ~ 6 °).

1. Selon les manifestations cliniques du patient et les résultats de l'examen oculaire, le diagnostic peut être confirmé.

2. La différence entre les critères de diagnostic pour le regard levé et le regard baissé doit être 10 pour diagnostiquer le phénomène A; la différence entre les deux doit être 15 pour diagnostiquer le phénomène V, car la personne normale regarde vers le bas Il y a aussi des collections douces. Afin de déterminer si le phénomène AV est un simple facteur musculaire horizontal ou un facteur musculaire vertical, la mesure du strabisme de chaque position oculaire de diagnostic doit être effectuée à l'aide d'un prisme avec une méthode de recouvrement ou d'un collimateur. Des homologues rétiniens normaux peuvent également être trouvés avec la même acuité visuelle et accompagnés d'un strabisme rotatoire (qui peut également être confirmé par une photographie par fond d'il), ce qui est utile pour le développement d'un traitement chirurgical.