Augmentation de l'ombre hilaire

Introduction L'dème pulmonaire était flou et grossi dans les hilares lors de l'examen aux rayons X. dème pulmonaire (dème pulmonaire) se réfère à la formation d'un déséquilibre et d'un déséquilibre de reflux dans les poumons pour une raison quelconque, de sorte qu'une grande quantité de fluide tissulaire ne peut pas être absorbée par la lymphe pulmonaire et le système veineux pulmonaire dans un court laps de temps, à partir de l'extravasation des capillaires pulmonaires, s'accumulent dans les alvéoles , bronches interstitielles pulmonaires et petites bronches, entraînant une ventilation grave et une fonction de ventilation, manifestations cliniques de dyspnée extrême, respiration assise, cyanose, sudation, toux paroxystique avec beaucoup de mousse blanche ou rose Hé, les poumons sont pleins de grincements humides symétriques, et les radiographies thoraciques des deux poumons montrent des ombres rougissantes des deux poumons, et un choc, voire la mort, peut survenir à un stade avancé. Une analyse précoce des gaz sanguins artériels peut indiquer une faible teneur en O2, une pression partielle en CO2, une carence grave en O2, une rétention de CO2 et une acidose mixte, qui est l'une des maladies critiques sur le plan clinique.

Cause

(1) Causes de la maladie

L'étiologie de l'dème pulmonaire peut être divisée en deux catégories: cardiogénique et non cardiaque. Ce dernier peut être divisé en plusieurs types en fonction de la pathogenèse.

dème pulmonaire cardiogénique

Dans des circonstances normales, les décharges cardiaques gauche et droite restent relativement équilibrées, mais dans certaines conditions pathologiques, telles que le retour du volume sanguin et les décharges cardiaques droites ont fortement augmenté ou que les décharges cardiaques gauches ont soudainement diminué sévèrement, provoquant une accumulation importante de sang dans la circulation pulmonaire, La pression veineuse capillaire pulmonaire est fortement augmentée. Lorsqu'elle s'élève au-dessus de la pression osmotique colloïdale des capillaires pulmonaires, l'hémodynamique dans les capillaires change, de l'autre, la circulation pulmonaire est encombrée, la perméabilité de la paroi capillaire pulmonaire est augmentée et le liquide est filtré à travers la paroi capillaire pour former le poumon. Oedème Cliniquement, l'dème pulmonaire aigu provoqué par une cardiopathie hypertensive, une maladie coronarienne et une cardiopathie valvulaire rhumatismale est à l'origine de la grande majorité des dèmes pulmonaires cardiogéniques. Une myocardite, une cardiomyopathie, une cardiopathie congénitale et une tachyarythmie sévère peuvent également être provoqués.

2. Oedème pulmonaire non cardiogénique

(1) Augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire:

1 dème pulmonaire infectieux causé par une infection par des bactéries, des virus, des champignons, des mycoplasmes, des protozoaires, etc., dans lensemble du corps et / ou des poumons.

2 Inhalation de gaz nocifs tels que le phosgène (COCl2), le chlore, l'ozone, le monoxyde de carbone, les oxydes d'azote, etc.

3 toxines de la circulation sanguine et substances vasoactives, telles que lalloxane, le venin de serpent, le phosphore organique, lhistamine, la sérotonine, etc.

4 syndrome de fuite capillaire diffuse, telle que l'endotoxémie, l'application d'un grand nombre d'agents biologiques.

5 brûlures graves et coagulation intravasculaire disséminée.

6 réactions allergiques, plus réactions spécifiques au médicament, alvéolites allergiques, etc.

Une pneumopathie par radiation, telle que la radiothérapie à haute dose pour les tumeurs malignes du thorax, peut provoquer un dème pulmonaire.

8 urémie, telle que la pneumonie urémique est une manifestation de l'oedème pulmonaire.

9 noyade, l'eau douce et l'eau de mer peuvent provoquer un dème pulmonaire.

10 syndrome de détresse respiratoire aiguë, est l'dème interstitiel pulmonaire aigu le plus grave causé par diverses raisons.

L'intoxication par l'oxygène, l'inhalation prolongée de fortes concentrations d'oxygène (> 60%), peut entraîner une augmentation des radicaux libres réactifs de l'oxygène, entraînant des lésions pulmonaires et un dème pulmonaire.

12 coups de chaleur.

(2) Augmentation de la pression capillaire pulmonaire:

1 occlusion de la veine pulmonaire ou sténose de la veine pulmonaire.

2 Surdosage, perfusion ou transfusion trop rapide, de sorte que le volume sanguin est excessif ou trop rapide, entraînant une augmentation de lhydrocéphalie pulmonaire et une augmentation de la pression hydrostatique et un dème pulmonaire. Aussi appelé syndrome de congestion veineuse. Commun chez les patients traumatisés, hémorragiques ou en état de choc présentant un grand nombre de fonctions rapides de réhydratation par voie intraveineuse qui favorisent la circulation sanguine.

(3) Réduction de la pression osmotique colloïde plasmatique:

Une maladie du foie et des reins provoque une hypoprotéinémie.

2 entéropathie avec perte de protéines.

3 hypoprotéinémie dystrophique.

(4) dysfonctionnement lymphatique.

(5) augmentation de la pression négative de l'intervalle tissulaire:

1 Après une nouvelle expansion de l'dème pulmonaire, tel qu'un pneumothorax, un épanchement pleural ou une chirurgie thoracique, un collapsus pulmonaire, une aération rapide, une nouvelle expansion rapide des poumons après pompage, une augmentation de la pression négative de l'intervalle tissulaire, un dème pulmonaire aigu.

2 dème pulmonaire après obstruction des voies respiratoires supérieures, obstruction des voies respiratoires supérieures causée par diverses causes, intubation trachéale, trachéotomie, etc., dème pulmonaire aigu survenant rapidement après soulagement de l'obstruction.

(6) Autres facteurs composites:

1 dème pulmonaire de haute altitude: un dème pulmonaire causé par une haute altitude et un environnement pauvre en oxygène est appelé dème pulmonaire de haute altitude.

2 dèmes pulmonaires d'origine médicamenteuse: aspirine, héroïne, lidocaïne, furantanidine, chlordiazépoxide, terbutaline, méthadone, etc. Outre certains médicaments liés à des facteurs allergiques, certains entraînent principalement des lésions pulmonaires directes ou des effets directs sur le système nerveux central et un dème pulmonaire aigu.

3 dème pulmonaire neurogène: dème pulmonaire aigu causé par une augmentation de la pression intracrânienne causée par un traumatisme cranio-cérébral, une intervention chirurgicale, une hémorragie méningée, une embolie cérébrale et une tumeur intracrânienne.

(deux) pathogenèse

Les poumons peuvent être structurellement divisés en quatre compartiments, certains remplis de liquide, d'autres très secs, déplacés et échangés les uns avec les autres.

1. Cavité vasculaire pulmonaire: Les capillaires pulmonaires, les veinules et les petites artères ont les caractéristiques de perméabilité aux liquides, de petites vacuoles dans les cellules endothéliales, un côté évacue le liquide dans la bulle et lautre côté occupe le liquide extracellulaire.

2. Alvéolaire: La connexion entre les cellules épithéliales est très étroite, la pénétration de l'eau est difficile, le surfactant peut réduire la tension superficielle et faciliter l'expansion alvéolaire.

3. Cavité interstitielle: la cavité interstitielle épaisse du septum alvéolaire, qui peut réguler le stockage du liquide.

4. Lumière lymphatique: Elle peut drainer en permanence le liquide contenu dans l'interstitiel et absorber les protéines.

Le liquide entre les chambres maintient un équilibre dynamique, qui est principalement déterminé par la pression osmotique colloïdale, la pression hydrostatique et la perméabilité de la membrane capillaire alvéolaire.

La pression osmotique colloïdale plasmatique est un facteur majeur dans la prévention de lextravasation des liquides intravasculaires. Lorsque la protéine plasmatique totale est de 70 g / L et que le rapport albumine / globuline est normal, la pression osmotique du colloïde est de 3,33 à 4,0 kPa. La pression osmotique colloïdale plasmatique est trop faible, ce qui permet au liquide intravasculaire de pénétrer dans les interstitiels et les alvéoles pulmonaires. La pression hydrostatique des capillaires pulmonaires était en moyenne de 1,07 à 1,33 kPa. La pression hydrostatique des capillaires pulmonaires augmente et, lorsque la pression osmotique correspondante du colloïde plasmatique est dépassée, le fluide dans les capillaires pulmonaires peut être filtré. La pression hydrostatique de l'interstitiel pulmonaire est causée par la pression négative dans la poitrine provoquée par un exercice respiratoire, qui est d'environ 1,33 à 2,27 kPa; la pression osmotique colloïdale du poumon interstitiel est d'environ 1,6 à 2,67 kPa, et les changements des deux favoriseront également le liquide Les capillaires pulmonaires sont filtrés. La pression hydrostatique des vaisseaux lymphatiques est négative et, associée à la pression osmotique colloïdale du liquide lymphatique, le liquide pénètre dans les vaisseaux lymphatiques depuis l'interstitium. La force centripète générée par la tension superficielle des alvéoles réduit la pression dans les poumons interstitiels, permettant ainsi au liquide d'être filtré hors des capillaires pulmonaires. La pression des gaz dans les alvéoles change avec le mouvement respiratoire, mais na pas deffet significatif sur le débit du liquide. La relation ci-dessus entre la dynamique des liquides peut être résumée par la formule de Starling: Qf = kf [(pv-pi) - (v-i) où Qf est l'écoulement de l'eau à l'intérieur et à l'extérieur du vaisseau sanguin, kf est le coefficient de perméabilité de la paroi du vaisseau sanguin et est de retour Le coefficient d'absorption, p est la pression hydrostatique, est la pression colloïdale osmotique, v fait référence à la lumière du vaisseau sanguin et i se réfère à la cavité interstitielle.

L'effet combiné de la cinétique ci-dessus, dans des circonstances normales, le liquide est filtré en continu des capillaires pulmonaires dans le poumon interstitiel, et le liquide est continuellement drainé de l'interstitiel par le système lymphatique, de sorte que le mouvement du liquide dans les poumons maintienne un équilibre dynamique. Tous les facteurs pathologiques provoquent un déséquilibre des mouvements des liquides dans les poumons et, lorsque le liquide filtré est plus que récupéré, un dème pulmonaire se forme.

L'dème pulmonaire dû à l'augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire pulmonaire est appelé dème pulmonaire osmotique. Les jonctions serrées entre les cellules endothéliales capillaires pulmonaires laissent passer l'eau, les petits ions et les métabolites, alors que les protéines de poids moléculaire élevé ne peuvent pas passer. De nombreux facteurs, tels que l'hypoxie, l'inflammation, la stimulation toxique et l'action de substances vasoactives, peuvent endommager et provoquer la réaction des cellules endothéliales capillaires pulmonaires, entraînant une augmentation de la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins, une augmentation du filtrat pénétrant dans les protéines interstitielles et de poids moléculaire élevé. Il peut également être filtré pour faire augmenter la pression osmotique du colloïde de la cavité interstitielle, ce qui favorise la formation d'un dème pulmonaire.

Lorsque la fonction lymphatique est normale, la capacité de rémission est grande et le drainage lymphatique peut être augmenté jusqu'à plus de 10 fois le niveau normal. Un dème pulmonaire ne peut se former que lorsque la quantité de liquide filtrée hors des capillaires pulmonaires dépasse la capacité de compensation du drainage lymphatique, ou que le drainage est réduit en raison de conditions pathologiques conduisant à un dysfonctionnement lymphatique ou lorsque la fonction lymphatique ne peut pas exercer de capacité de compensation.

Le fluide dème intrapulmonaire saccumule initialement dans lespace interstitiel entre les capillaires alvéolaires, puis sécoule dans lespace interstitiel lâche situé au-dessus du canal alvéolaire, y compris les petits vaisseaux pulmonaires et les petites voies respiratoires et les septa interlobulaires, appelé «dème pulmonaire interstitiel». . S'il y a trop de liquide dans l'interstitiel, la tension augmentera, ce qui peut amener le liquide à pénétrer dans les alvéoles et à former un "dème pulmonaire alvéolaire".

Pathologie: La surface des poumons était pâle, le poids humide augmentait considérablement et une grande quantité de liquide exsudait de la surface coupée. Au niveau microscopique, on observe une congestion pulmonaire étendue.L'espace interstitiel, les alvéoles et les bronchioles sont remplis de liquides contenant des protéines.Il existe des membranes transparentes dans les alvéoles.On observe parfois une hémorragie interstitielle et une hémorragie alvéolaire, ainsi que la formation de microthrombus dans les capillaires pulmonaires. Atélectasie visible.

Chèque

Selon les antécédents, les symptômes, l'examen physique et les résultats de radiographies, l'dème pulmonaire peut être clairement diagnostiqué, mais des changements évidents aux rayons X peuvent se produire lorsque la teneur en eau des poumons augmente de plus de 30%. La TDM et l'IRM peuvent être utilisés au stade précoce si nécessaire. Diagnostic et diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel

1. En fonction des antécédents, des symptômes, de l'examen physique et des résultats de radiographies, un dème pulmonaire peut être clairement diagnostiqué, mais des modifications évidentes des rayons X peuvent survenir lorsque la teneur en eau des poumons augmente de plus de 30%. Un scanner et une IRM peuvent être appliqués si nécessaire. Aide au diagnostic précoce et au diagnostic différentiel.

Méthode de dilution par transfert de chaleur et pression osmotique colloïdale dans le plasma: la mesure du gradient de pression du coin capillaire pulmonaire permet de calculer la teneur en eau extravasculaire pulmonaire et de déterminer sil existe un dème pulmonaire, mais quil est nécessaire de passer le cathéter de lartère pulmonaire pour un examen traumatique. Lorsque le scanner de perfusion pulmonaire est réalisé avec des microcapsules d'hémoglobine humaine 99mTc ou une transferrine 113m, si la perméabilité vasculaire est augmentée, elle peut s'accumuler dans l'interstitium pulmonaire et l'dème pulmonaire augmentant la perméabilité est particulièrement évident. De plus, les dèmes pulmonaires cardiogéniques et non cardiogéniques sont traités différemment et les deux doivent être identifiés.

2. On diagnostique également différemment des maladies pulmonaires telles que l'infarctus aigu du poumon, l'asthme bronchique et le pneumothorax sous tension.

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