Débridement vasculaire

Dans les cas suivants, le débridement doit être effectué à temps pour explorer les vaisseaux sanguins, contrôler les saignements, traiter les lésions combinées et vous préparer au rétablissement rapide de l'accès vasculaire: 1 saignement persistant ou répété. 2 hématome pulsatile sous-cutané, ou la circonférence du membre augmente, il peut y avoir un hématome profond. 3 Le membre blessé a une chute de température, le pouls disparaît, la peau est pâle, engourdie et la fonction motrice est affaiblie. 4 blessures par arme blanche ou par la blessure suspectée de lésions importantes aux organes ou aux tissus. Traitement de maladies: lésion vasculaire, lésion vasculaire de la main, lésion vasculaire du membre, préparation préopératoire 1. Hémostase temporaire: en règle générale, l'hémostase est temporairement arrêtée par un bandage compressif, un rembourrage, etc., et le garrot est utilisé le moins possible. Il y a des membres fracturés qui doivent être réparés temporairement. 2. Prévention et traitement des chocs: transfusion sanguine rapide, plasma ou autres agents d'expansion (tels que le dextran) pour contrôler les chocs. En cas d'urgence, commencez par perdre du glucose ou une solution saline normale. 3. Améliorer la circulation sanguine: si la pression artérielle est relativement stable, elle peut être utilisée pour la fermeture du ganglion sympathique et améliorer la circulation sanguine du membre blessé. Pour la lésion occlusive, la fermeture du ganglion sympathique peut identifier une lésion vasculaire et un vasospasme. Après la fermeture des ganglions sympathiques, si le manque grave d'approvisionnement en sang du membre blessé ne s'améliore pas immédiatement, il doit être exploré chirurgicalement. 4. Anticoagulant: L'anticoagulant n'est généralement pas utilisé avant une intervention chirurgicale. Si la chirurgie doit être différée de quelques heures, l'héparine peut être envisagée par voie intraveineuse ou sous-cutanée en l'absence de saignement aigu chez le blessé afin de réduire le risque de thrombose distale. L'héparine a un effet à courte durée d'action et peu d'effet sur les interventions chirurgicales ultérieures. Si influent, il peut être neutralisé avec du sulfate de protamine. En cas de lésion importante des tissus mous, il est préférable de ne pas utiliser d'anticoagulant pour éviter l'exsudation sur une grande surface. 5. Préparation de la blessure: La peau de tout le membre blessé doit être désinfectée afin d'exposer les vaisseaux sanguins distaux si nécessaire pour une thrombectomie rétrograde. Procédure chirurgicale Le succès ou l'échec de la réparation vasculaire est en grande partie déterminé par la minutie du débridement et cette opération doit être effectuée avec soin. 1. Contrôle des saignements: lors du débridement, vous devez dabord contrôler les saignements et être prêt à arrêter les saignements importants à tout moment. La pression sur la plaie est tout dabord suivie dun bandage pour arrêter temporairement le saignement. La pression ne peut pas être retirée avant que les mesures de contrôle du saignement ne soient prises. Afin de réduire les saignements peropératoires, un garrot peut être utilisé en dernier recours. Dans les zones où le garrot ne peut pas être utilisé, une petite incision doit être pratiquée au-dessus de la plaie pour révéler le segment proximal de l'artère lésée.Une bande de gaze est ensuite utilisée (utilisez un tube en caoutchouc souple si nécessaire) pour bloquer le sang si nécessaire. Flow, arrêtez de saigner. Il existe de nombreuses façons de contrôler le flux sanguin et il est plus pratique dutiliser une pince non invasive pour vaisseaux sanguins. S'il n'y a pas de clamp de vaisseau sanguin approprié, les méthodes suivantes sont disponibles: (1) Tirer la gaze sur le vaisseau sanguin ou la soulever dun tour, puis la pincer avec les doigts ou tenir la bande de gaze avec un hémostatique normal. (2) Un morceau de tube en caoutchouc est placé sur l'artère pour attacher la bande de gaze. (3) Après avoir rapproché les deux extrémités de la bande de gaze, placez un petit tube de caoutchouc épais et, après avoir serré la bande de gaze, fixez-la à l'aide d'un hémostatique. 2. Laver la plaie: Nettoyer la plaie et la peau environnante selon le débridement. Habituellement, la plaie est initialement nettoyée, le corps étranger est retiré, le sang est arrêté et rincé, et le vaisseau sanguin principal est réparé et de nouveau débridé. 3. Explorer les vaisseaux sanguins: le long de la direction des vaisseaux sanguins, lincision est étendue de haut en bas pour exposer complètement les vaisseaux sanguins. Avant que les deux extrémités du vaisseau sanguin ne soient complètement exposées et contrôlées, en cas de saignement, le saignement peut être stoppé à la main sur l'extérieur de la plaie ou le sang peut être stoppé au doigt dans la plaie. Ensuite, les segments proximal et distal des artères et des veines sont séparés dans le tissu sain de la zone lésée, respectivement, afin de permettre à la pince non invasive des vaisseaux sanguins de contrôler le saignement. Après avoir contrôlé le saignement dans la plaie, le garrot ou un autre contrôle du flux sanguin proximal doit être relâché. Si l'artère est bloquée pendant une période prolongée, une petite quantité de solution d'héparine (10 mg d'héparine dans 100 ml de solution saline normale) doit être injectée dans la partie distale de l'artère pour prévenir la thrombose. Enfin, identifiez davantage le type, létendue et létendue de la lésion vasculaire et létat des lésions des tissus adjacents afin de déterminer la méthode de réparation. 4. Vaisseaux sanguins entiers: La réparation et la suture des vaisseaux sanguins doivent être effectuées sur des murs sains. Par conséquent, le tissu endommagé de la paroi du tube doit être complètement enlevé pour éliminer les parties contaminées et endommagées, l'intima du vaisseau sanguin doit être soigneusement examinée et, si l'endomètre est incomplet, il doit être retiré. S'il s'agit d'une blessure causée par une arme à feu, retirez-la d'environ 5 mm au-delà de la partie visible de l'il nu pour éviter toute thrombose. Cependant, il est également nécessaire d'éviter toute résection excessive inutile afin de ne pas affecter l'anastomose de bout en bout du vaisseau sanguin. Les extrémités du vaisseau après la réparation de l'extrémité cassée ou de l'extrémité endommagée doivent être légèrement inclinées pour faire une anastomose. Lorsque le vaisseau sanguin est divisé et lacéré, si le bord de la fissure est toujours propre, la fente peut être coupée à l'aide de petits ciseaux pour réparation. Toutefois, si l'écart n'est pas net et que la pollution est grave, il convient de l'éliminer et de procéder à une anastomose ou à une greffe vasculaire de bout en bout. Le segment du vaisseau sanguin qui a été clampé avec une pince hémostatique conventionnelle doit également être retiré. Lorsque le vaisseau sanguin est complètement brisé, son extrémité cassée doit être coupée. En cas de contusion vasculaire, l'intima devient souvent épaisse ou rompue et il peut y avoir une dissection de l'hématome ou de la thrombose, qui doit être complètement enlevée puis anastomosée.

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