Hystérectomie totale étendue plus vaginectomie totale

L'hystérectomie étendue et la vaginectomie totale sont des interventions chirurgicales pour le traitement des maladies vaginales. Les applications: cancer primitif du vagin ou autres tumeurs gynécologiques envahissent le vagin. Partiellement, mais non affecté par le rectum, l'urètre, la vessie et les parois latérales du bassin. Traiter les maladies: cancer de l'endomètre Indication Les cancers primitifs du vagin ou dautres tumeurs gynécologiques envahissent la majeure partie du vagin, mais naffectent pas les flancs du rectum, de lurètre, de la vessie et du bassin. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Rinçage vaginal pendant 3 à 5 jours, une fois par jour. 2. Antibiotiques intestinaux oraux pendant 3 à 5 jours. Procédure chirurgicale Séquence chirurgicale: palais entier étendu résection complète du vagin. Étapes de la chirurgie abdominale: 1. Incision: incision médiane au milieu et au bas de l'abdomen. 2. Exploration: Comprenez la relation entre la tumeur et les organes pelviens et les parois vaginales antérieure et postérieure afin de déterminer plus précisément la portée de la chirurgie. 3. Résection étendue de l'utérus: la position haute coupe le péritoine pelvien à la surface du ligament de l'entonnoir pelvien, en s'étendant vers le ligament rond, vers l'intérieur et vers le bas le long de l'uretère pour atteindre le ligament utérin. La ligne tangentielle péritonéale. Le ligament de l'entonnoir pelvien a été ligaturé au niveau de l'artère iliaque commune et le ligament a été coupé au tiers externe du ligament rond, et l'autre côté a été traité de la même manière. Ouvrez le réflexe péritonéal de la vessie, séparez nettement le col de la vessie et la fistule vaginale. Couper le réflexe péritonéal de la fosse rectale de l'utérus et séparer l'espace vaginal rectal vers le bas. Le ligament patellaire a été retiré 3 cm et le moignon a été suturé. Le tunnel urétéral a été séparé, le ligament principal a été coupé d'environ 2 à 3 cm et le moignon a été suturé. 4. Une fois que la partie supérieure du vagin est complètement débarrassée de l'utérus, continuez à séparer la vessie vaginale et la paroi rectale. Coupez le tissu paravaginal près de la paroi pelvienne sous vision directe jusqu'à ce que la plus grande partie du vagin soit libre. Étapes de la chirurgie périnéale: 1. Incision vaginale: une incision le long du bord de l'hymen. 2. Séparez le septum vaginal urétral, le septum vaginal avec un couteau électrique pour couper le vagin le long du bord vierge, et séparez la paroi antérieure du vagin le long de l'urètre jusqu'à la partie inférieure du vagin. Si nécessaire, utilisez un cathéter en métal pour détecter l'urètre et la vessie. 3. Séparez le septum rectal vaginal: séparez la paroi postérieure du vagin du rectum jusqu'à la partie inférieure du vagin. Si nécessaire, le majeur gauche entre dans le rectum pour être guidé. 4. Fermeture de l'ouverture vaginale 5. Traitement des tissus paravaginaux: de la paroi antérieure et postérieure du vagin aux deux parois latérales, exposer le diaphragme génital génital paravaginal, le muscle puborectal, à proximité du bassin, jusqu'aux segments moyen et supérieur. 6. Par le septum vaginal et le septum rectal vaginal: groupe de chirurgie abdominale avec l'index droit ou le majeur placé entre le septum vaginal de la vessie (Figure 19) et le septum rectal vaginal, vers le bas et dans la direction du vagin, indiquant le plan de séparation. Le groupe de chirurgiens vaginaux s'est séparé dans le même plan jusqu'à leur pénétration. 7. Retirez l'utérus: Faites sortir l'utérus entier de la vessie. Continuez à enlever le tissu paravaginal restant des deux côtés jusqu'à la résection totale de l'utérus, par voie vaginale. 8. Fermez les couches du péritoine pelvien et de la paroi abdominale: la chirurgie du groupe abdominal pour arrêter complètement le saignement sous vision directe, fermez les couches du péritoine et de la paroi abdominale. 9. Drainage vaginal et occlusion: suturer le plus possible la cavité vaginale pour arrêter le saignement et rétrécir. Et dans le groupe abdomen, de la gaze de vaseline a été appliquée sur le rectum et la partie inférieure de la vessie, et deux tubes ont été placés dans le drainage. Au milieu de la gaze de Vaseline, le fil d'iodoforme est bloqué du plancher pelvien à l'ouverture vaginale.L'extrémité externe du tuyau de drainage et le fil d'iodoforme de gaze Vaseline sont fixés à l'ouverture vaginale et marqués. 10. Angioplastie vaginale: Les patientes plus âgées peuvent naturellement développer leurs granules après la traction vaginale, jusqu'à ce que la cavité vaginale initiale soit remplie et fermée. Les jeunes patients nécessitant une angioplastie vaginale doivent attendre que la plaie présente une croissance en granulation après le tirage de la gaze. Complication 1. Saignements vaginaux: drainage vaginal postopératoire, couleur rouge vif, peut avoir des saignements actifs, utiliser des médicaments hémostatiques, si nécessaire, re-boucher le fil vaginal. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, il doit être arrêté à temps pour arrêter le saignement. 2. Infection postopératoire: Cette opération a une grande surface de plaie et peut facilement être contaminée. Des médicaments antibactériens puissants doivent être utilisés après la chirurgie. Si la température corporelle reste supérieure à 39 ° C, prélevez des sécrétions vaginales et des échantillons de sang pour la culture bactérienne et le test de sensibilité du médicament. Le médicament doit être utilisé en tenant compte des résultats de sensibilité du médicament.

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