Utérus large abdominal, vagin total, urètre total, cystectomie plus remplacement de la vessie iléale

Tous les cancers de la vulve, du vagin, du col utérin et dautres cancers sont liés à la vessie, à lurètre et à tout le vagin, mais le ligament principal, le ligament utérin et le vagin ne sont pas infiltrés dans la paroi pelvienne. Traitement des maladies: cancer vaginal, cancer du col utérin Indication Tous les cancers de la vulve, du vagin, du col utérin et dautres cancers sont liés à la vessie, à lurètre et à tout le vagin, mais le ligament principal, le ligament utérin et le vagin ne sont pas infiltrés dans la paroi pelvienne. Préparation préopératoire 1. Lexamen correspondant doit être réalisé pour comprendre lensemble du système urinaire. 2. Antibiotiques par voie orale pendant 3 à 5 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Total: séquence chirurgicale: utérus abdominal étendu, cystectomie totale vagin entier, résection totale de l'urètre pose d'un tuyau de drainage, gaze à la vaseline, fil d'iodoforme fermeture du péritoine fistule de vessie ilale ou colique. Premièrement, utérus large abdominal, vaginal total, urétroplastie totale et greffe de paroi vésicale de la paroi abdominale de l'urètre Séquence chirurgicale: utérus étendu résection totale du vagin, de l'urètre total greffe de paroi vésicale de la paroi abdominale de l'urètre. 1. Incision abdominale: incision moyenne-inférieure au milieu et au bas de l'abdomen, à partir du bord supérieur de la symphyse pubienne, jusqu'à 2 ~ 3 cm autour de l'ombilic. 2. Résection utérine totale étendue: Voir hystérectomie étendue et résection vaginale utérine totale étendue. 3. Exposez la paroi antérieure de la vessie: tirez l'utérus vers l'arrière et vers le haut et coupez le péritoine pelvien au bas de la vessie. Le péritoine est séparé au pubis et la paroi antérieure de la vessie est libre. 4. Exposer la partie supérieure de la paroi antérieure de l'urètre: sous la symphyse pubienne, séparer le tissu conjonctif lâche entre le pubis et la vessie et l'urètre, révéler la partie inférieure de la vessie et la partie supérieure de l'urètre, continuer à libérer l'urètre sous la honte et libérer l'urètre supérieur et moyen. 5. Coupez l'urètre supérieur: coupez l'urètre le long du bord inférieur du pubis au niveau de l'urètre. Le moignon urétral était continuellement verrouillé et suturé. 6. Incision périnéale: une incision en forme d'arc est pratiquée à environ 1 cm au-dessus de l'urètre externe et la muqueuse vaginale est formée le long des vestibules gauche et droit pour former une incision elliptique. 7. Séparation du segment antérieur de la paroi antérieure de l'urètre: le long de l'incision située au-dessus de l'urètre, le tissu conjonctif autour de la paroi antérieure de l'urètre et les muscles urogénitaux sont séparés du bord inférieur de la symphyse pubienne, profond jusqu'à la paroi antérieure de la vessie inférieure et l'urètre entier est libre. 8. Séparation du vagin: séparation de la paroi postérieure et de la paroi latérale du vagin. Cette méthode est identique à la résection utérine étendue de tout lutérus (voir Utérus étendu plus résection totale du vagin). À ce stade, le spécimen chirurgical peut être retiré de l'incision vaginale. Dans le groupe de chirurgie abdominale, deux tuyaux ont été placés pour le drainage une gaze de vaseline appliquée sur la surface de la plaie tout le fil d'iodoforme était bouché puis fixé par le vagin. Méthodes Voir résection totale du vagin utérin étendu. 9. Fermer le péritoine pelvien: la chirurgie du groupe abdominal a coopéré avec le groupe de la chirurgie vaginale pour fermer le péritoine pelvien. 10. Formation d'urètre artificiel valvulaire: un lambeau de vessie de 9 cm × 5 cm de forme presque trapézoïdale sur la paroi antérieure de la vessie. À partir du col de la vessie, la base est à la base de la vessie. L'incision de la paroi de la vessie a été suturée en continu avec une ligne résorbable 3-0 et transformée en un urètre artificiel. 11. Greffe de paroi abdominale artificielle à valve vésicale: une incision circulaire de 1,5-2 cm de diamètre a été pratiquée sur un côté de la peau du bas-ventre, puis le fascia chirurgical péritonéal a été coupé en forme de croix et l'extrémité de l'urètre artificiel a été sortie de l'abdomen. , sans tension. 12. Fixez la base de l'urètre artificiel: l'adventice urétral artificiel et le fascia externe du muscle oblique sont suturés pour 4 à 5 aiguilles, à environ 3 à 4 cm en dessous de la fistule de la vessie. 13. Couture de louverture artificielle de lurètre: suturer louverture artificielle de lurètre et suturer la peau. La méthode de suture consiste à prendre une aiguille dans la couche musculaire située sur le bord inférieur de la fistule de la vessie, puis toute la couche pénètre dans la fistule de la vessie et est ligaturée à la peau. 14. Fixez louverture artificielle de lurètre: faites en sorte que la fistule de la vessie ressemble à un mamelon tout en maintenant la suture. Placez un petit fil imitant l'iode autour de la bouche et fixez-le avec la suture d'origine. 15. Acupuncture: La paroi abdominale est suturée en plusieurs couches et le fessule vésical est situé dans le bas-ventre droit. Deuxièmement, utérus large abdominal, cystectomie et chirurgie de la vessie iléale Séquence chirurgicale: utérus entier important, cystectomie totale greffe de paroi abdominale de la vessie iléale. 1. Incision: incision médiane au milieu et au bas de l'abdomen. 2. Explorer: comprendre le degré dadhérence entre labdomen, les organes pelviens et la paroi pelvienne, ainsi que linfiltration de la vessie dans la vessie. 3. Couper le péritoine de la surface du ligament de l'entonnoir pelvien. 4. Couper le ligament de l'entonnoir pelvien: séparer le ligament de l'entonnoir pelvien au niveau de l'artère iliaque commune et ligaturer et couper en position haute. Lorsque le ligament est ligaturé, l'uretère latéral doit être révélé. 5. Couper le ligament rond: couper et coudre à 1/3 du ligament externe. 6. Exposition de la paroi antérieure de l'utérus à la vessie: Coupez le péritoine de la surface inférieure de la vessie, poussez la paroi antérieure de la vessie après la symphyse pubienne, révélez la partie inférieure de la vessie et la partie supérieure de l'urètre (Fig. 7), puis explorez l'étendue de la lésion. 7. Couper l'urètre: Couper l'urètre supérieur le long du bord inférieur du pubis. 8. Couper l'uretère inférieur: le segment moyen inférieur de l'uretère jusqu'au niveau de l'intersection de l'artère utérine, l'uretère est coupé à cette section et l'extrémité distale est ligaturée. 9. Lambeau péritonéal de surface urétérale libre: long lambeau péritonéal du péritoine pelvien situé à la surface proximale du moignon de l'uretère, légèrement plus long que le segment de retenue de l'uretère, afin de réduire la tension de l'anastomose iléale de l'uretère. 10. Traitement de l'uretère gauche: la racine mésentérique gauche doit être ouverte dans le sigmoïde (Figure 22) et le lambeau péritonéal de l'uretère gauche doit être retiré. 11. Séparation de l'espace rectal utérin: soulevez l'utérus dans la direction de l'os pubien, appuyez sur le rectum, coupez l'utérus et le rectum jusqu'à réflexe et séparez l'espace rectal vaginal jusqu'au milieu du vagin. 12. Couper le ligament palpébral: séparer la fosse latérale rectale, révéler le ligament utérin et diviser les couches profondes et peu profondes en pinces et couper. Cousez le moignon. 13. Coupez le ligament principal: séparez le ligament principal de l'utérus, serrez les mâchoires 2 à 3 fois, coupez et cousez le moignon. 14. Couper le vagin: Une fois le tissu vaginal coupé et le moignon cousu, le vagin libre atteint une longueur suffisante pour le traverser et le spécimen chirurgical entier est retiré. 15. Piquer le moignon vaginal et reconstruire le péritoine pelvien: le moignon vaginal est continuellement imbriqué et suturé. Reconstruire le péritoine pelvien. 16. Sélectionnez la vessie de l'intestin: à une distance de 10 à 15 cm de la région iléo-colique, coupez une section de l'iléon d'environ 15 à 20 cm de long, coupez le mésentère correspondant et conservez la branche artérielle (Fig. 29). Suturer de façon intermittente l'incision du mésentère, anastomose de bout en bout du segment proximal de l'intestin libre aux deux extrémités de l'iléon. 17. Iléostomie: l'iléon libre est nettoyé et nettoyé avec un nettoyant au 1/1 000 Deux incisions d'environ 1 cm de long ont été pratiquées à l'extrémité proximale et l'orifice urétéral a été coupé en biseau ou en lambeau. 18. Anastomose de l'uretère et de l'iléon: les uretères des deux côtés étaient anastomosés au côté latéral de l'iléon libre par des lignes absorbables. Après l'anastomose, la couche de muscle iléum a été libérée et suturée avec une couche complète de la membrane urétérale pendant 5 à 6 aiguilles. Avant l'anastomose, le cathéter urétéral était placé profondément dans le pelvis rénal dans les deux uretères et le cathéter était construit dans la lumière intestinale, les trois tubes étant tous sortis de la cavité iléique libre. 19. Transplantation de la paroi abdominale de la vessie transurale: couper une peau circulaire d'environ 2 à 3 cm de diamètre dans le quadrant inférieur droit, pratiquer une incision en forme de croix dans l'aponévrose oblique externe et pénétrer dans le péritoine correspondant. L'ostomie distale de la vessie iléale est combinée à deux cathéters urétraux et à un cathéter pour permettre l'extraction de la paroi abdominale inférieure droite et la longueur de l'iléon est d'environ 5 cm. La couche sarcoplasmique à la base de l'iléon était suturée par intermittence avec le péritoine et l'aponévrose externe oblique. 20. Couture de la fistule de la vessie artificielle: Le mésentère situé à l'extrémité de la vessie iléale est coupé longitudinalement sur environ 1 cm. L'intestin et le bord de la peau sont suturés en valgus pour former un mamelon de 2 cm de long qui dépasse de la paroi abdominale. Les deux cathéters urétéraux et cathéters étaient correctement fixés. 21. Vessie iléale fixe: suturez l'incision péritonéale des deux côtés et fixez la vessie iléale à l'extérieur du caecum. En plus de la vessie iléale après la cystectomie, différentes procédures telles que la vessie du côlon, le colon ou la anastomose vésicale rectale-vésicale peuvent être utilisées et doivent être sélectionnées en fonction des circonstances spécifiques de l'opération. 22. Fermez l'abdomen: fermez couche par couche la cavité abdominale. Complication La cause commune du mauvais drainage de l'urètre artificiel de la paroi abdominale est un blocage du caillot qui doit être éliminé dès que possible. Si nécessaire, remplacez le tube de champignon pour éviter les fuites de la paroi de la vessie dues à l'injection d'eau dans la vessie. 1. Saignements vaginaux: drainage vaginal postopératoire, couleur rouge vif, peut avoir des saignements actifs, utiliser des médicaments hémostatiques, si nécessaire, re-boucher le fil vaginal. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, il doit être arrêté à temps pour arrêter le saignement. 2. Infection postopératoire: Cette opération a une grande surface de plaie et peut facilement être contaminée. Des médicaments antibactériens puissants doivent être utilisés après la chirurgie. Si la température corporelle reste supérieure à 39 ° C, prélevez des sécrétions vaginales et des échantillons de sang pour la culture bactérienne et le test de sensibilité du médicament. Le médicament doit être utilisé en tenant compte des résultats de sensibilité du médicament.

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