Diverticulectomie oesophagienne supraphrénique et myomyotomie oesophagienne

Si vous présentez des symptômes dans le diverticule oesophagien supérieur, vous pouvez commencer par envisager un traitement médical, comme un drainage corporel et de l'eau afin de maintenir la vidange du diverticule après le repas. Peut faire un traitement de dilatation de l'sophage. Si les symptômes sont dus à la combinaison d'une fistule oesophagienne, d'une hernie hiatale ou d'autres causes, ces affections doivent être traitées en priorité. Le traitement chirurgical ne convient que dans les cas où les symptômes sont progressifs et graves. Les patients asymptomatiques ne doivent pas être traités s'ils peuvent exclure d'autres maladies graves. Cependant, si une intervention chirurgicale est nécessaire en raison d'autres maladies de l'sophage ou du diaphragme, la crête iliaque supérieure doit être retirée en même temps. Étant donné que les symptômes du diverticule supraorbital sont souvent liés à la taille du diverticule, des procédures chirurgicales doivent être envisagées pour les patients présentant des symptômes légers et une augmentation significative du volume de diverticule. En 1927, Clairmont a réussi à réaliser un diverticule antérieur de l'sophage par voie extrapleurale. Depuis lors, une résection transthoracique ou transabdominale du diverticule supraorbitaire a été réalisée, incluant diverticulagastrostomie, diverticulopexie, inversion diverticulaire, placation diverticulaire. Et excision simple. Bien que le traitement chirurgical des maladies de l'sophage ait fait de grands progrès, il existe encore de nombreuses complications après la résection de l'sophage supracondylien. Ces dernières années, en mettant l'accent sur les maladies associées à la crête iliaque supérieure, cliniquement, des méthodes de traitement de maladies apparentées ont été continuellement recherchées. Par exemple, la hernie hiatale combinée est également réparée au cours de la myotomie sophagienne et la dilatation sophagienne est réalisée avant et après la chirurgie. Après une simple résection du diverticule, le taux de récidive du diverticule était plus élevé et les symptômes ne pouvaient pas être atténués. Selon Brugman, sur les 4 patients ayant subi une diverticulectomie simple, 1 est décédé et 3 ne sont pas résolus. Actuellement, la résection du diverticule combinée à la myotomie est utilisée pour le diverticule oesophagien supérieur, ainsi que pour certaines interventions chirurgicales modifiées. Traitement de maladies: diverticule oesophagien Indication La résection du diverticule oesophagien supérieur et la myotomie oesophagienne sont principalement destinées aux patients symptomatiques, en particulier ceux présentant des exacerbations progressives. 1. Le col du diverticule est étroit et ne peut pas être complètement vidé. 2. Le diverticule présente une inflammation ou une infection évidente. 3. Le diverticule est large et tombant pour déplacer l'sophage. 4. Le diverticule a augmenté progressivement. Lexamen radiographique a révélé la présence de résidus alimentaires et une rétention hydrique considérable dans les expectorations et le traitement chirurgical devrait être envisagé indépendamment des symptômes cliniques ou du dysfonctionnement de lsophage. 5. Lors du traitement chirurgical d'autres maladies associées, même si le diverticule sacré lui-même ne présente pas de symptômes cliniques clairs, une diverticulectomie doit être réalisée en même temps. Préparation préopératoire 1. Les personnes souffrant de perte de poids et de malnutrition systémique due à une dysphagie prolongée doivent être corrigées. Il peut être utilisé pour la nutrition parentérale. Parfois, après la dilatation de l'sophage, les patients peuvent reprendre l'alimentation orale et améliorer leur état nutritionnel. 2. Si l'inflammation des poumons est due à une aspiration, à un drainage corporel, à un traitement antibiotique et à un traitement thoracique, elle doit être effectuée. 3. 2 jours avant l'opération, le patient a reçu un régime alimentaire fluide. 4. Avant l'anesthésie, videz la nourriture et les sécrétions de la pièce pour éviter toute aspiration pendant la période d'induction de l'anesthésie. 5. Si elle est accompagnée d'autres maladies entraînant une rétention sophagienne, une dilatation sophagienne peut être utilisée pour vider l'sophage. Il peut également être vidé en rinçant l'sophage et le diverticule. 6. Ranger le tube gastrique avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: incision latérale postérieure de la poitrine gauche, à travers le 8ème ou 8ème espace intercostal dans la poitrine. Cette incision est plus satisfaisante lorsqu'il est nécessaire de traiter chirurgicalement d'autres maladies sophagiennes ou diaphragmatiques. Il est également pratique de libérer et de faire pivoter la partie inférieure de l'sophage et de retirer le diverticule. 2. Coupez le ligament du poumon inférieur et tirez le poumon vers l'avant et le haut. Coupez la plèvre médiastinale du bas de l'sophage le long du lit de l'sophage, dissipez avec précaution le bas de l'sophage et du diverticule et soulevez délicatement l'sophage à l'aide d'une fine bande de gaze ou de caoutchouc. À ce stade, confirmez et protégez le nerf vague. Afin d'exposer et de retirer complètement le diverticule, le bas de l'sophage peut être pivoté vers la droite avec le diverticule. 3. Servez-vous d'une pince large Allis pour pincer le bas du diverticule (c.-à-d. L'extrémité du diverticule), séparez délicatement le sac muqueux le long du diverticule du diverticule et séparez le tissu conjonctif lâche autour de celui-ci. Les couches de fibres font saillie vers l'extérieur. Comme tout autre diverticule bombé, le sac supra-orbital est principalement composé de la muqueuse et de la sous-muqueuse de l'sophage et contient parfois une fine couche musculaire et du tissu fibreux. 4. Pincez soigneusement le cou de la muqueuse du diverticule avec une pince vasculaire incurvée (la lame de la pince vasculaire doit être parallèle au grand axe de l'sophage). Les forceps vasculaires peuvent être utilisés pour remorquer le diverticule ou comme marqueur pour retirer le diverticule. Le diverticule a été retiré de manière séquentielle et l'incision de la muqueuse a été suturée par la méthode de coupe du bord. Une attention particulière doit être portée à l'ablation de la muqueuse sophagienne et du rétrécissement de l'sophage lors du retrait et du retrait du diverticule. 5. La couche de muscle oesophagien est suturée à proximité de la suture muqueuse pour intégrer l'incision muqueuse dans le cou du diverticule. Ensuite, l'incision du diverticule dans la partie inférieure de l'sophage est retournée vers la droite. 6. Incision de la couche du muscle oesophagien: Faites une longue incision longitudinale dans la paroi latérale gauche du bas de l'sophage et coupez toutes les fibres du muscle anneau, sans endommager la couche muqueuse et les fibres du nerf vague en dessous. La séparation viscérale de la couche musculaire et de la couche de muqueuse, la plage libre doit atteindre au moins une fois et demi de la circonférence de la muqueuse oesophagienne, de sorte que la couche muqueuse se gonfle de l'incision de la couche musculaire. L'extrémité distale de l'incision du myomètre s'étend jusqu'au cardia pour assurer la dissection complète de toutes les fibres musculaires à l'extrémité distale de l'sophage, mais n'endommage pas le hiatus sophagien ni le ligament sophagien; l'extrémité proximale de l'incision myométriale est avancée jusqu'au niveau de la veine pulmonaire ou de l'arc aortique. Enfin, le fond est plié et suturé. Si une hernie hiatus est combinée, il convient de la réparer en même temps. La diverticulopexie est une autre méthode permettant de traiter un gros sac de hernie sans contraction du cou. Elle consiste à tirer le bas du diverticule vers le haut et à le suturer avec la couche de muscle oesophagien pour faciliter le drainage du kyste. De plus, une inversion déverticulaire peut être utilisée pour transformer la chambre en lumière de l'sophage. La clinique Mayo a réalisé une myotomie sophagienne chez tous les patients atteints de diverticule supra-orbitaire après résection du diverticule, indépendamment du dysfonctionnement moteur préopératoire ou sophagien. 7. Replacez l'sophage dans le lit oesophagien du médiastin, placez le tube gastrique, installez un tube de drainage thoracique fermé pour élargir les poumons et fermer la couche thoracique par couche. Complication Les complications les plus graves sont la paralysie du site de suture et dautres complications graves causées par la paralysie. Afin de réduire l'apparition de crachats, le bord de la première incision du muscle sophagien doit être suturé à la suture après la résection du diverticule, et une autre myotomie sophagienne doit être réalisée sur le côté du diverticule pour réduire la tension, le lambeau de la plèvre pédiculé ou un antérieur. L'aponévrose est recouverte dans la suture à renforcer. Si la résection simple du diverticule est réalisée sans myotomie sophagienne et quil existe un trouble de la fonction motrice sophagienne, elle est sujette à une paralysie après la chirurgie et les cas graves sont souvent mortels. Avant de rétablir une alimentation par voie orale, on peut trouver lagent de contraste résorbable Gastrografin pour lsophagographie dans le site de résection du diverticule avec une obstruction transparente des expectorations et de la lumière de lsophage. Si l'examen angiographique confirme l'obstruction des expectorations ou de l'sophage, il convient de le traiter rapidement. Une résection excessive de la muqueuse du cou du diverticule peut provoquer une sténose oesophagienne locale et compliquer le traitement des sutures. Les patients n'ayant pas subi de myotomie sophagienne sont susceptibles de récidiver après la chirurgie. Si le nerf vague est endommagé pendant une intervention chirurgicale, cela peut entraîner un dysfonctionnement de la fonction motrice sophagienne iatrogène.