Réparation de rupture diaphragmatique

Des blessures pénétrantes à la partie inférieure de la poitrine et à la partie supérieure de l'abdomen, telles que des balles ou des coups de couteau, peuvent provoquer une rupture du diaphragme et endommager simultanément les organes adjacents du diaphragme. Une contusion médullaire sévère non pénétrante au niveau de la poitrine, telle qu'une chute, les accidents de la route peuvent également entraîner une rupture diaphragmatique, une incidence d'environ 3%, et la plupart se produisent dans le centre gauche du demi-tendineux. À ce stade, lestomac, le côlon transverse, la rate et lintestin grêle peuvent être insérés dans la poitrine. Une partie de la rupture diaphragmatique peut être diagnostiquée tôt dans la réanimation et le traitement consécutifs à une blessure, en particulier lorsque le diaphragme gauche est rompu avec une rupture de la rate, ce qui provoque une hémorragie intra-abdominale. Certaines ont des lésions compliquées ou graves qui affectent ou recouvrent les symptômes et les signes de rupture diaphragmatique ou de lésions pénétrantes. Les symptômes de rupture du diaphragme droit ne sont pas aussi évidents que ceux du côté gauche et sont facilement mal diagnostiqués et oubliés. En effet, le foie peut bloquer temporairement la fente et le foie dans la poitrine et donner une fausse impression du diaphragme sur la radiographie ou de la contusion et de la consolidation du lobe inférieur droit. Les patients en phase aiguë se caractérisent principalement par une douleur intense, une difficulté respiratoire, une cyanose et un choc traumatique. Sur le film radiographique, le muscle du diaphragme latéral blessé était surélevé, flou et irrégulier. L'angle des côtes est émoussé et le médiastin est déplacé. Si vous voyez une image gastro-intestinale ou d'un organe solide contenant un gaz ou un liquide dans la poitrine, le diagnostic peut être posé. De plus, si la difficulté est rencontrée dans le tube gastrique inférieur ou si le film radiographique est pris après le tube gastrique inférieur, le tube gastrique se trouve dans la cavité thoracique, le diagnostic peut être davantage confirmé. Si le diaphragme n'est pas gravement rompu après un traumatisme, ou si le mandat est fermé, si le foie est fermé ou s'il n'y a pas beaucoup d'organes percés dans la poitrine, le diagnostic sera oublié et le patient entrera dans la période d'incubation. Dans cette période, le patient peut être asymptomatique. L'échographie, la tomodensitométrie, l'IRM, l'angiographie gastro-intestinale et le balayage de l'héparine peuvent aider à diagnostiquer cette période. Trois mois après le traumatisme, 85% des patients en latence entrent dans la troisième phase ou dans la période dobstruction et détranglement.Les symptômes des patients sont évidents. Même un choc toxique, tel qu'un diagnostic, le traitement n'est pas rapide, peut mourir rapidement. Un petit nombre de patients, en particulier ceux avec des balles ou des plaies par arme blanche, peuvent avoir une période d'incubation de plusieurs à plusieurs décennies. Traitement des maladies: gonflement diaphragmatique Indication La réparation de la rupture du diaphragme est applicable à: Une rupture de diaphragme, quelle soit pénétrante ou non pénétrante, doit être traitée rapidement si le diagnostic est établi. Les patients en phase aiguë ont souvent des lésions abdominales. Les organes de réparation du muscle diaphragmatique et les organes lésés doivent donc être traités par l'abdomen. Lorsqu'on soupçonne que les organes internes du thorax sont également endommagés, une incision thoracique doit être pratiquée et traitée avec le thorax. Les patients avec une période de latence doivent subir une réparation du diaphragme à travers la poitrine. Les patients atteints du troisième stade, de l'obstruction ou de la strangulation ont souvent besoin d'un thorax et d'un abdomen combinés à une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Les patients en phase aiguë doivent avoir une compréhension détaillée de la blessure afin de déterminer l'étendue et l'étendue de la blessure combinée. 2. traitement anti-choc actif, rétablir la respiration, la fonction circulatoire, la condition est légèrement stable, il doit être immédiatement utilisé. 3. Tube gastrique inférieur, décompression gastro-intestinale. 4. Appliquez des antibiotiques pour prévenir linfection. 5. Les patients présentant un stade 3, une obstruction ou une strangulation doivent également être préparés en fonction de l'obstruction intestinale, de la sténose intestinale et de la préparation de l'intestin. Procédure chirurgicale Incision Incision transabdominale médiane dans l'abdomen supérieur gauche; incision transthoracique thoracique postérieure; approche combinée thoracique et abdominale, incision combinée thoracique et abdominale. 2. Révéler la rupture diaphragmatique et la suture Une fois que l'organe abdominal endommagé a été traité et que l'organe qui s'est introduit dans la poitrine a été restitué, le côlon gauche, la rate et l'estomac ont été tirés vers le bas à droite pour révéler la rupture diaphragmatique et la suture a été fermée avec une suture à 6 fils. 3. Approche transthoracique Lorsque le diaphragme est réparé par la poitrine, le 6ème ou le 7ème lit à côtes pénètre dans la cavité thoracique, en prenant soin de ne pas blesser les organes abdominaux qui se cassent dans la poitrine. 4. Séparation des adhérences Les organes qui se cassent dans la poitrine adhèrent souvent aux poumons, à la paroi thoracique et au diaphragme et doivent être soigneusement séparés. 5. Réparer la rupture diaphragmatique Une fois que les organes de la cavité abdominale ont été libérés et rétractés, le trou a été réparé par des sutures avec un fil de calibre 6. 6. Placez le drainage Placez un tube de drainage dans le 8ème espace intercostal, puis fermez l'abdomen ou le thorax. Complication Leffet de la réparation par rupture diaphragmatique est généralement meilleur, avec peu de récurrence après réparation réussie, mais la mortalité opératoire reste élevée, les traumatismes contondants sont de 14% à 22%, les lésions par pénétration de 2% à 3%, le troisième Strangulation intestinale et nécrose intestinale, jusqu'à 80%. La raison en est que la rupture du diaphragme est souvent accompagnée de blessures et de chocs combinés graves, ainsi que de l'incapacité de reconnaître et de traiter en temps voulu la blessure sacrée.

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