Résection de la sténose sous-aortique diaphragmatique

La sténose subaortique de type diaphragme congénitale fait référence à une obstruction provoquée par un septum fibreux ou fibromusculaire localisé situé sous la valve aortique dans la voie de sortie du ventricule gauche. De telles fibres circulaires ou tissus fibromusculaires sont généralement fermement attachés au septum interventriculaire hypertrophique et à gauche, et peuvent être situés dans n'importe quel plan entre la racine de la valve aortique et le feuillet antérieur antérieur de la valve mitrale. La cheville fibreuse adjacente à la valve aortique peut adhérer à la base du feuillet de la valve aortique, mais est généralement séparée de la valve aortique de quelques millimètres. Ces barrières de fibres ont typiquement une épaisseur d'environ 2 à 3 mm et sont reliées à la base des folioles selon une forme semi-lunaire ou presque circulaire, avec une ouverture centrale ou une ouverture en forme de fente. Dans le septum ventriculaire musculaire situé au-dessous de la valvule coronaire droite, il existe différents degrés d'hypertrophie secondaire ou de gonflement, qui peuvent aggraver la sténose. La malformation cardiaque la plus fréquente de ce type de lésion est un défaut septal ventriculaire et des compartiments fibreux ou fibromusculaires anormaux sont souvent situés sous le septum interventriculaire. Dans certains cas, il est également possible de fusionner la sténose du tractus de sortie ventriculaire droit. En 1956, Brock signala le recours à lexpansion transventriculaire pour traiter cette sténose sous-valvulaire primaire. En 1960, Spencer et ses collaborateurs ont en outre signalé que la chirurgie sous circulation extracorporelle avait enlevé les lésions responsables de l'obstruction et avait réussi. Traiter les maladies: insuffisance cardiaque Indication La sténose aortique à diaphragme convient pour: 1. Agrandissement du coeur du nourrisson, insuffisance cardiaque. 2. Vertiges fréquents pendant l'enfance, attaque hypoxique de A-s. 3. LECG provoque une hypertrophie ventriculaire gauche et une contrainte. 4. Le cathétérisme cardiaque a montré que le gradient de pression du tube de sortie du ventricule gauche était de 50 mmHg ou plus. 5. L'échocardiographie bidimensionnelle suggère une combinaison d'autres malformations cardiaques et une correction proposée. Contre-indications Asymptomatique pendant lenfance, pression de sortie du tractus ventriculaire gauche <50 mmHg, électrocardiogramme normal, pas besoin de chirurgie. Cependant, il devrait faire l'objet d'un suivi chaque année et, si l'état de la patiente change, l'intervention doit être effectuée à temps. Préparation préopératoire En plus des procédures de routine générales pour la chirurgie à cur ouvert, une échocardiographie bidimensionnelle et un examen Doppler couleur doivent être réalisés avant la chirurgie pour comprendre l'anatomie pathologique de la valvule aortique, la taille de l'anneau et du ventricule gauche et déterminer si la régurgitation aortique est combinée ou non. L'étendue de ceci afin de choisir l'approche chirurgicale appropriée. Il convient de surveiller de près la circulation, la respiration et le métabolisme des nourrissons gravement malades avant une intervention chirurgicale. En cas d'insuffisance cardiaque, les patients doivent être traités avec une diurèse diurétique et, le cas échéant, des médicaments inotropes positifs. Les patients nouveau-nés atteints d'une maladie grave ont besoin d'un traitement d'urgence. Une fois le diagnostic établi, la prostaglandine E1 doit être administrée d'abord par la veine centrale, le cathéter artériel doit être ouvert et le shunt droit du transducteur de cathéter peut être rétabli, ce qui peut réduire l'hypertension artérielle pulmonaire et maintenir la perfusion systémique, de manière à pouvoir être obtenu à partir d'une perfusion et d'une acidose systémiques basses. Soulager Ces nourrissons ont souvent besoin d'intubation trachéale et d'une ventilation mécanique, et l'application appropriée de médicaments vasoactifs tels que la dopamine peut aider à améliorer les fonctions respiratoire et circulatoire. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision transversale sous l'aorte ascendante et prolongez l'extrémité inférieure jusqu'à l'absence de sinus coronaire. 2. Rétractez la valve coronaire droite aortique et la valve sans couronne, mettez en évidence la fibrose sous-valvulaire et déterminez la relation entre le diaphragme anormal et la structure environnante, c'est-à-dire la valve aortique, la valve mitrale antérieure, le septum ventriculaire et sa position du faisceau, et le diaphragme lui-même. Condition de la lésion. 3. À partir de la limite entre l'artère coronaire droite et la valvule coronaire gauche, le tendon fibreux est pincé avec les gencives, tiré vers l'intérieur et l'extérieur pour déterminer le point mort et un couteau aiguisé est utilisé pour faire une bouche de la base du point mort au bord libre, puis à travers L'incision longitudinale a été réalisée dans le sens inverse des aiguilles d'une montre le long de la paroi libre du ventricule pour éliminer le tissu septal fibreux anormal et directement à la base de la valve mitrale antérieure. Dans cette partie, seul le tendon fibreux peut être retiré et l'anneau mitral-aortique et sa connexion sont conservés. 4. Coupez la partie restante du septum anormal en fibres dans le sens des aiguilles d'une montre le long du septum interventriculaire jusqu'à la section membranaire. 5. Sténose sous-valvulaire aortique souvent associée à un défaut septal ventriculaire. Si lanomalie septale ventriculaire est importante, il est recommandé dutiliser lincision transversale du tractus de sortie ventriculaire droit, à travers lexploration du défaut septal ventriculaire et la résection du diaphragme anormal de la valve aortique. Les deux fils de traction sont cousus sur le diaphragme anormal pour aider à révéler, puis le diaphragme anormal est complètement éliminé le long du bas de la partition de la fibre musculaire, ce qui est plus pratique à utiliser. Complication Les complications courantes après la sténose aortique sont l'arythmie, le bloc auriculo-ventriculaire complet, les lésions des valves mitrale et aortique et la sténose résiduelle, qui peuvent affecter les effets à court et à long terme. L'incidence de la régurgitation aortique causée par une sténose sous-aortique est d'environ 10%, ce qui est inférieure et plus légère que celle provoquée par une sténose aortique. Incision de la sténose sous-valvulaire Si la valvule mitrale est souvent endommagée, elle provoque souvent une régurgitation sévère et nécessite un remplacement de la valvule mitrale. L'incidence du bloc auriculo-ventriculaire complet après sténose aortique est d'environ 2% à 3%, et des stimulateurs permanents sont souvent nécessaires pour maintenir la fonction cardiaque. La plupart des complications mentionnées ci-dessus surviennent à un stade précoce.

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